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    實(shí)施同伴教育對(duì)ACS患者出院后自我管理能力和預(yù)后的影響

    2015-03-02 06:25:55胡靜,童玲,胡暉
    護(hù)理與康復(fù) 2015年12期
    關(guān)鍵詞:同伴教育急性冠狀動(dòng)脈綜合征自我管理

    實(shí)施同伴教育對(duì)ACS患者出院后自我管理能力和預(yù)后的影響

    胡靜1,童玲2,胡暉2

    (1.安吉縣人民醫(yī)院,浙江安吉313300;2.湖州中心醫(yī)院,浙江湖州313000)

    關(guān)鍵詞:急性冠狀動(dòng)脈綜合征;自我管理;同伴教育;預(yù)后

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.029

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊破裂或糜爛,進(jìn)而發(fā)生完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)的一組綜合征,約50%冠心病患者進(jìn)展成ACS[1]。ACS患者出院后嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于穩(wěn)定性冠心病患者,與患者接受藥物治療以及護(hù)理的依從性有關(guān)[2]。同伴教育是指等同社會(huì)人口學(xué)資料以及背景的同伴之間的理念、信息和行為技能分享為主,醫(yī)護(hù)人員咨詢?yōu)檩o的一種教育模式[3-4]。實(shí)施同伴自我管理教育能顯著改善慢性病患者疼痛、自我效能和生活質(zhì)量水平,是一種有效的教育模式和方法[5]。本院心內(nèi)科對(duì)治療好轉(zhuǎn)出院的ACS患者實(shí)行同伴教育,以期提高其自我管理能力和改善預(yù)后,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)以及美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2009年1月至2011年12月在本院治療出院的ACS患者。排除標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病、阿爾茨海默病、腦卒中病史及血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病和惡性腫瘤者,近4周內(nèi)有急性感染、創(chuàng)傷或手術(shù)史者,病前服用相關(guān)免疫抑制劑,患有較為嚴(yán)重的肝、腎疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者83例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例和對(duì)照組40例。觀察組:男25例,女18例;年齡58~70歲,平均(63.2±6.5)歲。對(duì)照組:男23例,女17例;年齡60~73歲,平均(64.5±7.2)歲。兩組均經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI術(shù)),隨訪3年,均無自動(dòng)退出研究或其他原因失訪的患者。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)健康宣教。告知患者出院后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng),適當(dāng)鍛煉,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期復(fù)查,注意有無藥物副作用的發(fā)生,指導(dǎo)心絞痛癥狀的識(shí)別和藥物處理,囑患者定期門診隨訪,發(fā)生不適及時(shí)就診。

    1.2 2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的同伴教育。

    1.2.2.1組長評(píng)選與培訓(xùn)將患者隨機(jī)分為4個(gè)小組,每小組8~12例。從各小組中選擇1 名治療依從性好,理解領(lǐng)悟、溝通能力較好并且為人熱情的患者為同伴教育小組長。由??漆t(yī)護(hù)人員對(duì)小組長進(jìn)行為期2周共4次培訓(xùn),每次約1 h。培訓(xùn)內(nèi)容:同伴教育與自我健康管理的意義,如何帶動(dòng)小組共同進(jìn)步,慢性病長期藥物治療的重要性,藥物的副作用及發(fā)現(xiàn)方法,需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),門診隨診的時(shí)間間隔,并發(fā)癥的預(yù)防,血壓、心率的自測方法,硝酸甘油的使用方法,急救注意事項(xiàng),心理、飲食、適當(dāng)活動(dòng)的方法。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo),采用幻燈、健康教育小冊子的形式。培訓(xùn)效果由??漆t(yī)護(hù)人員通過基本理論考核檢查各組長是否正確掌握培訓(xùn)知識(shí),以保證組長成為合格的同伴教育者。

    1.2.2.2同伴教育方法小組成員包括組長需記錄相互的電話號(hào)碼,建立QQ群,小組長提供隨時(shí)交流、咨詢的聯(lián)系方式,要求組員定期參加同伴教育。由醫(yī)院提供同伴教育活動(dòng)場地,時(shí)間安排在每周三、五下午3點(diǎn),每周活動(dòng)2次,每次45 min,要求組員盡可能參加,教育內(nèi)容同小組長培訓(xùn)的內(nèi)容?;顒?dòng)現(xiàn)場有1名??漆t(yī)生和1名??谱o(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督和提供咨詢。每次活動(dòng)內(nèi)容由小組長從中選擇1個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行宣教,時(shí)間大約20 min。患者結(jié)合教育內(nèi)容講述自己在治療過程中遇到的困難和體會(huì)。活動(dòng)中,主持人對(duì)同伴教育中不恰當(dāng)?shù)挠^念和方法予以糾正,推廣對(duì)治療有益的經(jīng)驗(yàn)。組長不定期與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)(電話、QQ群),交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀控制等情況,解答組員提出的疑問,不能回答的問題可由組長咨詢??漆t(yī)護(hù)人員,獲取專業(yè)的幫助指導(dǎo)。

    1.3效果評(píng)價(jià)及方法

    1.3.1慢性病自我管理研究測量評(píng)分(Lorig)[7]Lorig包括生活行為管理、疾病管理和認(rèn)知管理3維度15條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,各維度25分,評(píng)分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。在患者入組時(shí)及入組后3年各評(píng)分1次。

    1.3.2不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)MACE包括心絞痛再發(fā)、心力衰竭、心源性猝死、心肌梗死等,觀察兩組患者3年內(nèi)發(fā)生主要MACE的情況。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者Lorig評(píng)分比較見表1。

    表1兩組患者Lorig評(píng)分比較

    注:1)與入組時(shí)比較P<0.05

    2.2兩組患者隨訪3年MACE發(fā)生情況見表2。

    表2兩組患者隨訪3年MACE發(fā)生情況

    例(%)

    3討論

    ACS病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕導(dǎo)致的完全或者不完全閉塞性血栓,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞,引起心肌供氧量突然減少而導(dǎo)致的嚴(yán)重心肌缺血事件,有較高的病死率以及出院后的高不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),患者不能及時(shí)識(shí)別病情,不能及時(shí)服用急救藥物,其次,由于ACS患者需要長期服用雙聯(lián)抗血小板藥、他汀類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等多種藥物,服藥較復(fù)雜,容易漏服,導(dǎo)致患者依從性差,所以合理、及時(shí)、高效的醫(yī)學(xué)教育對(duì)預(yù)后的影響非常重要[8-9]。同伴教育是一種行為干預(yù)的策略和教育形式,以提高患者能力為中心,病友之間分享經(jīng)驗(yàn),所以具有文化適宜性;因?yàn)橥殚g容易溝通,交流更為自然,所以具有可接受性;由于花費(fèi)少而提供服務(wù)有效,也具有經(jīng)濟(jì)性,同伴教育是一種良好的社會(huì)支持形式[4]。同伴教育者與受教育的組員有基本相同的診療經(jīng)歷,使受教育組員在同病相憐的感情基礎(chǔ)上,更容易接受來自于同伴的情感支持和言語勸說,而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員枯燥不易理解的教育,同時(shí)部分組員表現(xiàn)出的自信、樂觀情緒會(huì)在組內(nèi)患者中起到積極向上的影響,即暗示和榜樣作用[4]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)同伴教育后,觀察組患者的生活行為管理、疾病管理和認(rèn)知管理情況均較對(duì)照組有顯著的提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3年,觀察組患者發(fā)生MACE的例數(shù)少于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。說明實(shí)施同伴教育,為患者提供了相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái),使患者間能及時(shí)分享彼此間正確的疾病認(rèn)識(shí)和良好的自我管理的經(jīng)驗(yàn),從而有助于提高患者自我生活行為管理、疾病管理和認(rèn)知管理,對(duì)患者的預(yù)后起到了積極改善作用。

    參考文獻(xiàn):

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    [2] 陳雪萍,王珍香,王利娜.院外護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(8):7-9.

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    [9] 胡亞妮,林平,張金麗,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):167-169.

    收稿日期:2015-04-21

    作者簡介:陳黎黎(1981-),女,本科,主管護(hù)師.

    中圖分類號(hào):R494

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1671-9875(2015)12-1178-03

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