先天性子宮畸形與妊娠預(yù)后的關(guān)系(附31例臨床報告)

孫開琳

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

先天性子宮畸形與妊娠預(yù)后的關(guān)系(附31例臨床報告)

孫開琳

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

摘要：目的探討先天性子宮畸形臨床特點與妊娠的關(guān)系。方法對2013年5月至2014年10月在我院優(yōu)生咨詢門診就診的31例先天性子宮畸形患者的臨床表現(xiàn)及診斷方法進(jìn)行回顧性分析，并觀察其妊娠的進(jìn)展及預(yù)后。結(jié)果31例先天性子宮畸形患者中有27例患者(除原發(fā)不孕)共妊娠70次。除人工流產(chǎn)及尚在孕期外，妊娠失敗共26次，占總?cè)焉锎螖?shù)的37.14%；妊娠成功27次，占總?cè)焉锎螖?shù)的38.57%；足月分娩20次，早產(chǎn)活嬰7次。臀位發(fā)生率較高，占37.03%(10/27)。結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是增加妊娠成功率的保證。

關(guān)鍵詞：先天性子宮畸形；妊娠；子宮造影

女性生殖器官在胚胎期發(fā)育形成過程中，若受到某些內(nèi)在或外來因素的干擾，可導(dǎo)致發(fā)育異常。往往在青春期因原發(fā)性閉經(jīng)、腹疼或婚后性生活困難、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)及圍產(chǎn)期胎兒死亡就醫(yī)時被確診[1]?，F(xiàn)將我院門診確診的31例先天性子宮畸形患者臨床表現(xiàn)分析如下。

1資料及方法

1.1　一般資料

31例先天性子宮畸形患者均為2013年5月至2014年10月我院優(yōu)生咨詢門診前來就診的孕婦，年齡20~35歲，平均26.3歲。其中有2例未婚，2例為原發(fā)不孕。

1.2　診斷方法

根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查確診。有1例先天性性腺發(fā)育不良，其余21例經(jīng)子宮造影、宮腔鏡、腹腔鏡診斷。雙子宮常伴有雙宮頸與陰道縱隔，可根據(jù)婦科檢查進(jìn)一步診斷。另9例經(jīng)人工流產(chǎn)和剖腹產(chǎn)后探查宮腔后診斷。因此，確診主要還是依靠子宮造影、宮腔鏡、腹腔鏡與手術(shù)探察查，但必須指出，雙角子宮與縱隔子宮的宮腔造影很相似，還需要結(jié)合病史與婦科檢查進(jìn)行鑒別[2]。如果發(fā)現(xiàn)患者宮底寬，有反復(fù)流產(chǎn)史，應(yīng)考慮為縱隔子宮；如果檢查宮底與宮體有分叉時，常為雙角子宮，且后者流產(chǎn)機(jī)會比前者少[3]。

2結(jié)果

31例先天性子宮畸形患者中有4例子宮發(fā)育不良、10例雙角子宮、9例雙子宮、5例縱隔子宮、2例殘角子宮、1例單角子宮。其中27例患者(除原發(fā)不孕)共妊娠70次。除人工流產(chǎn)及尚在孕期外，妊娠失敗共26次，占總?cè)焉锎螖?shù)的37.14%；妊娠成功27次，占總?cè)焉锎螖?shù)的38.57%；足月分娩20次，早產(chǎn)活嬰7次。臀位發(fā)生率較高，幾乎為37.03%(10/27)[4]。見表1。

表1　27例畸形子宮妊娠及預(yù)后的關(guān)系

3討論

女性生殖系統(tǒng)在胚胎期8周左右開始分化，若此時受到遺傳和環(huán)境的影響，原始性腺、內(nèi)外生殖器的分化、發(fā)育可發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常。但是，子宮畸形患者不育的發(fā)生率并不高，有的報道為2.2%，受孕后發(fā)生妊娠和產(chǎn)科并發(fā)癥較多[4]。本文2例未婚患者因為月經(jīng)量較少，直腸-腹部診可捫及小而活動的子宮就診，有14例反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，1例系完全縱隔子宮，7例均為28~36周早產(chǎn)，其余5例為雙角和單角子宮，2例均為雙子宮、雙宮頸伴雙陰道因性交困難就診。其中1例經(jīng)手術(shù)切除陰道縱隔后，性交無困難，迅速受孕。1例為殘角子宮妊娠，孕4個月訴腹疼收入院，其臨床表現(xiàn)同輸卵管妊娠，因疼痛劇烈經(jīng)剖腹探察證實為左側(cè)殘角妊娠。另1例為雙子宮，妊娠5 mon時因體位改變而腹疼難忍就診。1例為青春期后出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)，術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，后經(jīng)手術(shù)證實為右殘角子宮，子宮及同側(cè)輸卵管積血。1例經(jīng)彩超、碘油造影檢查為雙角子宮[5]。

綜上所述，殘角子宮妊娠對孕婦的影響最嚴(yán)重，故本病診斷確切后，應(yīng)立即剖腹探查?？v隔子宮的妊娠成功率較低，其原因可能是縱隔的纖維組織較多，血供較差，往往不能很好地滿足胚胎發(fā)育的需要，導(dǎo)致早期流產(chǎn)[6]。本文縱隔子宮妊娠失敗率為78.57%(11/14)。目前，婦產(chǎn)科宮腔鏡的開展對這類患者作整形手術(shù)后，效果滿意。本文3例做整形手術(shù)后已分娩3活嬰。因此，早期診斷子宮畸形很重要,可以預(yù)防和減少妊娠并發(fā)癥。雖然無癥狀的患者占相當(dāng)一部分，但臨床如注意檢查，再通過病史及實驗室檢查是有可能及早發(fā)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:333-334.

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[6] 陳麗珍.子宮畸形合并妊娠的結(jié)局分析[J].臨床研究，2014,11:89-91.

[責(zé)任編輯時紅]

Congenital uterine malformations relationship with the prognosis of pregnancy (31 cases about the clinical reports)

SUN Kailin

(MaternalandChildHealthHospitalofKaifengCity,Kaifeng,Henan475000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical features of congenital uterine malformations and pregnancy related.MethodsFrom 2013 to 2014 were retrospectively analyzed in clinical manifestations and diagnostic methods of 31 cases of congenital uterine malformation patients in our hospital from eugenics counseling clinic, and to observe the progress andprognosis of pregnancy.Results31 cases of patients with congenital uterine malformation and 27 patients (except primary infertility) pregnancy 70 times.In addition to the artificial abortion and is still in pregnancy, pregnancy failure, a total of 26 times, accounting for 37.14% of the total number of pregnancy;Successful pregnancy 27 times, 38.57% of the total number of pregnancy;Term 20 times, premature infant 7 times in living.A high incidence of breech, accounted for 37.03% (10/27).ConclusionEarly detection, early diagnosis, early treatment is to increase the success rate of pregnancy guarantee.

Key words:congenital uterine malformation; pregnancy; uterine arteriography

作者簡介：孫開琳(1968-)，女，河南開封市人，副主任醫(yī)師，從事婦幼保健工作。

收稿日期：2015-03-12

文章編號：1672-7606(2015)03-0203-02

中圖分類號：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A