帕瑞昔布聯(lián)合托特羅定治療TURP后膀胱痙攣的療效評(píng)價(jià)

張秀文　王學(xué)民　蘇曉哲　付志梅

帕瑞昔布聯(lián)合托特羅定治療TURP后膀胱痙攣的療效評(píng)價(jià)

張秀文王學(xué)民蘇曉哲付志梅

【摘要】目的探討帕瑞昔布聯(lián)合托特羅定預(yù)防性治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)后膀胱痙攣的療效。方法

選擇良性前列腺增生( BPH)患者200例，隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組、帕瑞昔布組、托特羅定組以及對(duì)照組，每組50例。記錄術(shù)后＜24 h、24～48 h、49～72 h膀胱痙攣程度( BSSS)、血尿消失時(shí)間以及膀胱沖洗停止時(shí)間，評(píng)價(jià)患者的痙攣的程度、次數(shù)。結(jié)果聯(lián)合用藥組BSSS、血尿消失時(shí)間、膀胱沖洗停止時(shí)間均顯著性低于帕瑞昔布組、托特羅定組和對(duì)照組( P＜0．05)。結(jié)論TURP后早期預(yù)防性聯(lián)合使用酒石酸托特羅定片與帕瑞昔布是緩解患者痙攣疼痛的一種安全、有效方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);帕瑞昔布;托特羅定;膀胱痙攣

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào): ZD20140440)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院

E-mail: 123xfabc@163．com

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)是治療良性前列腺增生( BPH)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)［1］。TURP術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，牽引尿管行持續(xù)膀胱沖洗，而留置尿管的氣囊壓迫膀胱三角區(qū)易引起膀胱痙攣，發(fā)生率高達(dá)47%～53%［1］，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的便意及尿意，下腹部陣發(fā)性痙攣疼痛，盆腔及下肢肌肉痙攣;尿道口或膀胱造瘺口處有尿液或血液滲出;沖洗液管中液體反流等，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成很大影響。在TURP膀胱痙攣的眾多治療方法中，大多是在癥狀出現(xiàn)后進(jìn)行臨時(shí)性的鎮(zhèn)痛、解痙對(duì)癥處理，治療方法被動(dòng)且藥物效果維持時(shí)間短暫［2］。本研究預(yù)防性應(yīng)用帕瑞昔布聯(lián)合托特羅定，觀察200例BPH患者在TURP術(shù)后膀胱痙攣疼痛的治療效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院2013年8月至2014年8月收治的BPH患者200例，年齡60～80歲，前列腺大小60～80 g，對(duì)帕瑞昔布、托特羅定無禁忌證和過敏者，無口服阿司匹林、血小板凝集抑制藥者，排除嚴(yán)重的心、肝、腎活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血疾病?；颊唠S機(jī)分為聯(lián)合用藥組(帕瑞昔布+托特羅定)，帕瑞昔布組，托特羅定組及對(duì)照組，每組50例。4組患者年齡、病程、IPSS評(píng)分、前列腺大小等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法聯(lián)合用藥組手術(shù)清醒后肌內(nèi)注射帕瑞昔

布40 mg，6 h后重復(fù)給藥1次，24 h肌內(nèi)注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，連續(xù)3 d停用，術(shù)日晨起口服酒石酸托特羅定片2 mg，2次/d;拔除導(dǎo)尿管前24 h停藥。托特羅定組術(shù)日晨起口服酒石酸托特羅定片2 mg，2次/d，拔除導(dǎo)尿管前24 h停藥。帕瑞昔布組術(shù)后清醒后肌內(nèi)注射帕瑞昔布40 mg，6 h后重復(fù)給藥1次，24 h肌內(nèi)注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，連續(xù)3 d停用。對(duì)照組只給予常規(guī)的健康教育。4組觀察期間均不使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵及其他影響膀胱逼尿肌收縮的藥物，給予適當(dāng)?shù)慕】到逃深A(yù)。主管護(hù)士術(shù)后連續(xù)3 d，觀察記錄患者發(fā)生痙攣疼痛的程度及次數(shù)、血尿消失時(shí)間、沖洗停止時(shí)間，記錄膀胱痙攣癥狀評(píng)分( BSSS)［4］。1．3判斷標(biāo)準(zhǔn)BSSS根據(jù)癥狀分輕、中、重三型:輕型:導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，5～6次/d;中型:膀胱脹憋感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不成滴，1～2 h出現(xiàn)1次;重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛難忍，排尿感急迫，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

1．4觀察指標(biāo)比較2組TURP后72 h內(nèi)膀胱BSSS、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、血尿消失時(shí)間、沖洗停止時(shí)間。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．14組患者膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、次數(shù)比較聯(lián)合用藥組術(shù)后＜24 h、24～48 h、49～72 h 3個(gè)亞組膀胱痙攣次數(shù)和痙攣持續(xù)時(shí)間均明顯少于帕瑞昔布組、托特羅定組及對(duì)照組( P＜0．05)。見表1。2．24組患者不同程度膀胱痙攣( BSSS)發(fā)生情況比較聯(lián)合用藥組膀胱痙攣程度，明顯少于其他3組( P ＜0．05)。見表2。2．34組患者膀胱沖洗時(shí)間、血尿消失時(shí)間比較聯(lián)合用藥組血尿消失時(shí)間、沖洗停止時(shí)間均明顯少于其他3組( P＜0．05)。見表3。

表1　4組患者膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、次數(shù)比較　n =50，±s

表1　4組患者膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、次數(shù)比較　n =50，±s

注:與聯(lián)合用藥組比較，*P＜0．05

術(shù)后時(shí)間( h)聯(lián)合用藥組痙攣次數(shù)(次)　持續(xù)時(shí)間( h)帕瑞昔布組痙攣次數(shù)(次)　持續(xù)時(shí)間( h)托特羅定組痙攣次數(shù)(次)　持續(xù)時(shí)間( h)對(duì)照組痙攣次數(shù)(次)　持續(xù)時(shí)間( h) ＜24　2．00±0．10　1．10±0．10　3．81±0．10*　2．60±0．10*　2．90±0．10*　4．10±0．10*　16．70±0．40*　7．80±1．10*24～48　1．70±0．10　0．80±0．20　2．50±0．61*　2．71±0．41*　3．40±0．20*　3．80±0．20*　10．80±0．20*　6．90±1．20*49～72　0．80±0．20　0．41±0．11　2．42±0．30*　1．80±0．40*　3．00±0．20*　2．80±0．40*　9．80±0．40*　5．80±0．50*

表2　4組患者不同程度膀胱痙攣( BSSS)發(fā)生情況比較

表3　4組患者膀胱沖洗時(shí)間、血尿消失時(shí)間比較

3　討論

TURP是目前治療BPH的最有效的手術(shù)方式［4］，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管及常規(guī)膀胱沖洗，導(dǎo)尿管、凝血塊及溫度刺激膀胱，加之患者精神緊張、焦慮，易引起膀胱逼尿肌無抑制性收縮，導(dǎo)致膀胱痙攣。膀胱痙攣又使膀胱壓力升高，加重出血及膀胱內(nèi)凝血塊形成，加重膀胱沖洗不暢甚至堵塞，如此反復(fù)，增加患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。臨床上大多是在癥狀出現(xiàn)后進(jìn)行臨時(shí)性的鎮(zhèn)痛、解痙對(duì)癥處理。托特羅定、帕瑞昔布鈉均是其臨床常用藥物，帕瑞昔布鈉是全球第一種注射用選擇性環(huán)氧化酶-2( COX-2)抑制劑，可有效抑制外周和中樞COX-2的表達(dá)，減少前列腺素合成，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的，且作用持久［5］。酒石酸托特羅定屬于強(qiáng)效競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體(毒蕈堿受體)阻斷劑，親和力和專一性較強(qiáng)，其抗膽堿作用可以抑制膀胱不自主收縮。本研究在TURP早期預(yù)防性聯(lián)合使用托特羅定片與帕瑞昔布治療患者膀胱痙攣疼痛，符合超前鎮(zhèn)痛新模式。帕瑞昔布聯(lián)合用藥和單獨(dú)使用以上兩種藥物進(jìn)行比較，TURP后＜24 h、24～48 h、49～72 h，膀胱痙攣癥的次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，均明顯少于帕瑞昔布組、托特羅定組以及對(duì)照組( P＜0．05)。聯(lián)合用藥組無嚴(yán)重的膀胱痙攣( BSSS)發(fā)生，而瑞昔布組、托特羅定組和對(duì)照組3組均有嚴(yán)重的BSSS發(fā)生。通過記錄4組患者膀胱沖洗時(shí)間、血尿消失時(shí)間可以看出，聯(lián)合用藥組膀胱沖洗時(shí)間( d)、血尿消失時(shí)間( d)明顯少于帕瑞昔布組、托特羅定組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。TURP后膀胱痙攣發(fā)作程度、次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、血尿消失時(shí)間，均短于單獨(dú)使用托特羅定、帕瑞昔布2組。研究表明聯(lián)合使用酒石酸托特羅定帕瑞昔布在配合其他護(hù)理措施時(shí)效果更佳［6］，護(hù)理措施: ( 1)采用溫度30～32℃沖洗液沖洗膀胱，可減少膀胱痙攣的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作強(qiáng)度; ( 2)放置氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，根據(jù)前列腺窩的大小來確定氣囊注水量; ( 3)定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢; ( 4)腸功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)多食水果、蔬萊，保持大便通暢，預(yù)防因用力排便導(dǎo)致的繼發(fā)性出血，也是減少膀胱痙攣發(fā)生的必要措施; ( 5)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張心理。

綜上所述，TURP早期預(yù)防性聯(lián)合使用酒石酸托特羅定與帕瑞昔布是緩解患者痙攣疼痛的一種安全、有效的方法，能明顯減少膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)、縮短膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間，減少膀胱沖洗時(shí)間，緩解膀胱痙攣癥狀，酒石酸托特羅定與帕瑞昔布是TURP術(shù)后緩解患者膀胱痙攣的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

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·論著·

收稿日期:( 2014－11－12)

通訊作者:王學(xué)民，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院;

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．023

【中圖分類號(hào)】R 694

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 05－0705－02