運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)男性及絕經(jīng)前后女性冠心病的診斷價(jià)值

余汀

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)男性及絕經(jīng)前后女性冠心病的診斷價(jià)值

余汀

目的 研究運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(treadmill exercise testing,TET)對(duì)男性及絕經(jīng)前后女性冠心病的診斷價(jià)值和特點(diǎn)。方法 選擇擬診斷冠心病且行TET和冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)的患者162例為研究對(duì)象,分為男性組(A組)、絕經(jīng)后女性組(B組)和絕經(jīng)前女性組(C組),對(duì)比分析行TET與CAG的結(jié)果。結(jié)果 TET診斷冠心病的陽性預(yù)測(cè)值為74.7%,陰性預(yù)測(cè)值為76.0%,敏感性為78.3%,特異性為72.2%,準(zhǔn)確性為75.3%。TET與CAG對(duì)男性與絕經(jīng)后女性的診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組和B組的冠心病診斷率均高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TET中Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變者罪犯血管多為右冠狀動(dòng)脈,V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段改變者罪犯血管多為左前降支。結(jié)論 TET是診斷冠心病的重要手段且能初步判定罪犯血管的部位,但通過其診斷絕經(jīng)前女性冠心病要慎重。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn);冠狀動(dòng)脈造影;冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病(coronary artery disease,CAD)是指因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄阻塞,造成心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟病,它的發(fā)生發(fā)展與年齡、遺傳因素、激素水平、生活方式等密切相關(guān)[1],是目前危害人類健康的主要疾病,預(yù)計(jì)冠心病在2020年將成為全球第一的疾病負(fù)擔(dān)源[2]。因此,了解冠心病的發(fā)病特點(diǎn)并對(duì)其作出早期診斷有著重要的臨床價(jià)值。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(treadmill exercise testing,TET)是目前評(píng)價(jià)心血管疾病特別是冠心病的最常用的無創(chuàng)檢查,通過運(yùn)動(dòng)中記錄的ST段偏移的導(dǎo)聯(lián)來大致地定位診斷,從而有助于為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)確定罪犯血管(病變血管)。本研究以冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,綜合分析TET對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月至2015年4月我院擬診斷冠心病且行TET和CAG的患者162例,根據(jù)性別及女性患者絕經(jīng)情況分為三組:男性組(A組)77例,年齡34～73(56.2±8.1)歲;絕經(jīng)后女性組(B組)48例,年齡43～71(59.2±5.8)歲;絕經(jīng)前女性組(C組)37例,年齡32～56(44.9±6.1)歲。

1.2 方法

1.2.1 TET 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)平板儀,型號(hào):T2100。運(yùn)動(dòng)前禁食3 h,并停用β受體阻滯劑、硝酸鹽類及鈣通道阻滯劑等可能影響心率的藥物至少5個(gè)半衰期[3]。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)選擇Bruce方案進(jìn)行亞極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)[4]:① 達(dá)到目標(biāo)心率;② 受檢者要求終止運(yùn)動(dòng);③ ST段抬高≥0.01 mV;④ 增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)血壓降低≥10 mmHg;血壓異常升高:收縮壓≥250 mmHg,舒張壓≥130 mmHg;⑤ 出現(xiàn)明顯的癥狀和體征:意識(shí)障礙、發(fā)紺、心絞痛、缺血性跛行等;⑥ 嚴(yán)重的心律失常:室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng);⑦ 重度ST段壓低:下斜型或水平型壓低≥0.30 mV;⑧ T波高尖懷疑心肌梗死超急性期。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:① 出現(xiàn)心絞痛的典型癥狀;② ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV,持續(xù)2 min以上;③ 運(yùn)動(dòng)前已有ST段壓低,運(yùn)動(dòng)后ST段在原基礎(chǔ)上又下壓≥0.1 mV;④ 在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上ST段弓背向上型抬高≥0.1 mV。

1.2.2 CAG 采用Judkins法,以通用直徑法評(píng)估,冠脈內(nèi)重要血管管腔直徑減少50%以上或第1級(jí)分支減少75%者為陽性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TET與CAG對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

本試驗(yàn)162例患者中,CAG陽性83例。以CAG為標(biāo)準(zhǔn),TET診斷冠心病的陽性預(yù)測(cè)值為74.7%(65/87),陰性預(yù)測(cè)值為76.0%(57/75),敏感性為78.3%(65/83),特異性為72.2%(57/79),準(zhǔn)確性為75.3%(122/162)。見表1。

表1 TET與CAG結(jié)果比較Tab.1 The contrast of TET and the result of CAG

2.2 TET診斷冠心病的準(zhǔn)確性

本試驗(yàn)中,A組TET陽性44例,其中CAG陽性37例,陰性7例;TET陰性33例,其中CAG陽性13例,陰性20例。B組TET陽性29例,其中CAG陽性24例,陰性5例;TET陰性19例,其中CAG陽性7例,陰性12例。C組TET陽性22例,其中CAG陽性6例,陰性16例;TET陰性15例,其中CAG陽性10例,陰性5例。A組與B組在冠心病診斷率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組與C組診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組與C組診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組與B組診斷率均高于C組。見表2。

表2 TET診斷冠心病的效能Tab.2 The efficiency of the diagnosis of TET for three groups patients with CAD

a:P<0.01,b:P<0.05,與C組比較

2.3 TET與冠狀罪犯血管之間的關(guān)系

在87例TET陽性患者中,ST段抬高的有3例,其CAG結(jié)果都為陽性。ST段壓低的有84例,CAG結(jié)果陽性的62例,其中Ⅰ、aVL伴V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1例。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的有31例,Ⅱ、Ⅲ、aVF伴V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低9例,Ⅱ、Ⅲ、aVF伴V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低13例,CAG結(jié)果顯示罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈占67.9%。V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低16例,V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低14例,CAG結(jié)果左前降支病變率為63.3%。

3 討論

眾所周知,冠心病有明顯的性別差異,男性的發(fā)病率一般高于絕經(jīng)前女性,而與絕經(jīng)后女性的發(fā)病率無明顯差異[6]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明,心血管疾病的死亡率男性是女性的三倍(3 ∶1)[7]。影響這種差異的主要原因在于內(nèi)源性雌激素的保護(hù)機(jī)制,雌激素通過與雌激素受體的結(jié)合參與血管舒張活動(dòng)的調(diào)節(jié)、心肌細(xì)胞凋亡程序的弱化,并可刺激新生血管的形成[8]。故絕經(jīng)前婦女與同齡男性相比,心腦血管疾病不良事件少。而絕經(jīng)后的女性由于雌激素的缺乏等因素,發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于絕經(jīng)前的女性,并且這一風(fēng)險(xiǎn)的大小與絕經(jīng)后年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)[9]。

本次試驗(yàn)中,男性組和絕經(jīng)后女性組的冠心病診斷率高于絕經(jīng)前女性組,其中最重要的原因在于雌激素有類似洋地黃類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu),可引起ST段的異常[10]。因此,對(duì)于絕經(jīng)前的女性而言,依據(jù)其TET結(jié)果陽性來診斷冠心病要慎重。此外,尚有以下原因可影響TET診斷冠心病的準(zhǔn)確性:① X綜合征、微循環(huán)障礙或微血管痙攣;② 心肌橋,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率變快,心肌收縮力增強(qiáng),肌橋運(yùn)動(dòng)壓迫冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心肌缺血;③ 自主神經(jīng)功能紊亂,運(yùn)動(dòng)時(shí)兒茶酚胺釋放較多,心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性提高,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣;④ 高血壓、糖代謝紊亂等。

根據(jù)TET中ST-T改變的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可以初步判斷罪犯血管的部位、嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。TET中ST段抬高,冠脈造影的陽性率較高,Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段改變者罪犯血管多為左冠狀動(dòng)脈,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變者罪犯血管多為右冠狀動(dòng)脈(RCA),V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段改變者罪犯血管多為左前降支(LAD)。ST段位移的絕對(duì)值越大、改變的導(dǎo)聯(lián)越多,其病變狹窄程度越高,預(yù)后越差。

本次研究結(jié)果表明,TET的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較高,且其是一項(xiàng)無創(chuàng)性的檢查,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,重復(fù)性好,易被患者所接受,在基層醫(yī)院也能較好地投入使用,適宜普查,能夠?yàn)镃AG篩選合適的病例,從而減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦,在冠心病診斷中有著重要的地位,此外,患有穩(wěn)定型心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈缺血等的病例,若無禁忌證亦應(yīng)該常規(guī)做TET來評(píng)價(jià)冠脈功能。如果患者運(yùn)動(dòng)耐受能力較好,則不管冠脈的病變程度怎樣,預(yù)后一般較好,故TET對(duì)冠狀動(dòng)脈功能的評(píng)價(jià)也有重要意義[11]。

綜上,TET是診斷冠心病的一種重要手段,并對(duì)罪犯血管的定位有一定的價(jià)值。在臨床上判斷TET結(jié)果時(shí),需要將臨床癥狀結(jié)合患者的性別、年齡、是否絕經(jīng)等因素綜合分析,有利于提高其輔助診斷冠心病的準(zhǔn)確性。

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The diagnostic value of treadmill exercise testing in male patients and female patients before or after menopause with coronary artery disease

YuTing(Department of Electrophysiolo-gical,Yangzhou NO.1 People’s Hospital,Yangzhou Jiangsu 225001, China)

Objective To study the diagnostic value and characteristics of treadmill exercise testing(TET) in male patients and female patients before or after menopause with coronary artery disease(CAD). Methods One hundred and sixty-two patients who were proposed to diagnose with coronary artery disease and coronary angiography were performed treadmill exercise testing.Male patients as group A, female patients after menopause as group B, female patients before menopause as group C, analyze and contrast the results of TET and CAG. Results The positive rate of TET for the diagnosis of CAD was 74.7%,the negative rate is 76%,sensitive rate is 78.3%, the specificity rate is 72.2%, the accuracy rate is 75.3%. The difference of diagnosis rate between after-menopause patients and male patients was non-statistical significance. The diagnosis rate of after-menopause patients and male patients was higher than the diagnosis rate of before-menopause patients. The difference of diagnosis rate between after-menopause patients with male patients and before-menopause was statistical significance. The TET Ⅱ、Ⅲ lead aVF ST segment change those criminals are right coronary artery vessels, lead V1～V6ST segment change those criminals blood vessels are left anterior descending coronary artery.Conclusion The TET is an important means of diagnosing coronary artery disease and can judge the places of the criminal vascular preliminary. The diagnosis of female patients before or after menopause with coronary artery disease should be cautiously.

exercise treadmill testing;coronary angiography;coronary artery disease

225001 江蘇 揚(yáng)州,揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院電生理室

余汀,住院醫(yī)師,主要從事心電圖與心電生理的診斷和研究,E-mail:493010667@qq.com

R540.4

A

2095-9354(2015)06-0449-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.015

2015-09-07) (本文編輯：李政萍)