隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變的研究

黃健強 莫新 李艷莊

隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變的研究

黃健強 莫新 李艷莊

目的 研究隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖的改變，為降低隱匿性高血壓的發(fā)病率及減少心腦血管病的發(fā)生提供幫助。方法 選取2013年3月至2015年5月在我院住院及門診確診的135例隱匿性高血壓患者為觀察組，選取140例真性高血壓患者為對照組，分析兩組心電圖的改變情況。結(jié)果 觀察組T波改變率、ST-T改變率、束支阻滯率、左室肥厚率、左室面高壓率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組P波增寬率、P 波雙峰率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著年齡的增長，心電圖異常率逐漸增加。結(jié)論 隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變關(guān)系密切，P波增寬及雙峰改變可能是其敏感性指標(biāo)。

高血壓；隱匿性；心電圖；心臟損害

隱匿性高血壓是指患者診室血壓正常，但是診室外血壓高于正常血壓的現(xiàn)象[1]。有研究顯示漢族隱匿性高血壓患病率高達37.26%[2]，往往因為“隱匿性”而不易被識別，因此患者不能早期得到診斷、治療，最終導(dǎo)致嚴重心血管事件，影響患者生活質(zhì)量。本文旨在研究隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變的關(guān)系，為降低隱匿性高血壓的發(fā)病率及減少心腦血管病的發(fā)生提供幫助。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月至2015年5月在我院住院及門診確診的隱匿性高血壓患者135例為觀察組，選取真性高血壓患者140例為對照組。其中觀察組中男88例，女47例，平均年齡(46.28±4.64)歲；對照組中男92例，女48例，平均年齡(47.25±5.62)歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均排除：先天性心臟病致心房肥大者；瓣膜性疾病致心房肥大者；心肌病致心房除極、傳導(dǎo)障礙者；心力衰竭伴血壓正常者；心律失常及高血壓以外因素致P波形態(tài)改變者[3]。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較Tab.1 Generally compare with two groups of patients

1.2 方法

心電圖檢查：采用日本光電心電圖機，對受檢者在靜息狀態(tài)下作12導(dǎo)聯(lián)記錄，P波值測量自P波起點至P波終點。每導(dǎo)聯(lián)測量5個P波，取該導(dǎo)聯(lián)P波時間平均值。以P波時間>110 ms比對分析。血壓測定：使用歐姆龍電子血壓計測量坐位右臂肱動脈部位血壓，共測量三次取平均值，每次間隔1 min；動態(tài)血壓監(jiān)測：采用美國順泰Oscar2動態(tài)血壓監(jiān)測儀，自動測量24 h血壓，白天每次間隔30 min，夜間每次間隔60 min，測量有效數(shù)據(jù)需達80%以上。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

隱匿性高血壓的判斷：診室血壓正常(<140/90 mmHg)，而動態(tài)血壓監(jiān)測血壓升高(日間收縮壓≥135 mmHg 或日間舒張壓≥85 mmHg)[4]。動態(tài)血壓正常參考值：24 h平均值<130/80 mmHg，白天平均值<135/85 mmHg，夜間平均值<125/75 mmHg[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖檢查結(jié)果

從表2可以看出，觀察組T波改變率、ST-T改變率、束支阻滯率、左室肥厚率、左室面高壓率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組P波增寬率、P 波雙峰率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 觀察組與對照組心電圖檢查結(jié)果比較 n(%)Tab.2 Compared the ECG examination results with observation group and control group

2.2 兩組患者心電圖異常率分析

觀察組及對照組患者性別及各年齡段的心電圖異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而且隨著年齡的增長，心電圖異常率逐漸增加。見表3。

3 討論

高血壓病是常見的心血管疾病，患病率高，可導(dǎo)致左心室負荷加重，引起心臟肥厚、心力衰竭、心律失常及動脈粥樣硬化等疾病，是影響心血管疾病的主要因素。到后期常并發(fā)心、腦、腎及眼底等臟器損害。有研究表明與正常血壓比較，血壓輕微升高就會造成較高的心血管病發(fā)生率[6]。

心電圖作為心臟疾病篩查的最基本檢查方法，對心臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)意義重大。本研究表明，隨著年齡的增長，心電圖異常率逐漸增加，但觀察組與對照組心電圖在性別及年齡間異常率差別不大，提示隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變關(guān)系密切。觀察組T波改變率、ST-T改變率、束支阻滯率、左室肥厚率、左室面高壓率明顯較對照組低，表明兩組均可以造成不同程度的心電圖改變，而隱匿性高血壓對心臟的早期損害比真性高血壓小。兩組P波增寬率、P 波雙峰率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示P波增寬及雙峰改變可能是隱匿性高血壓的敏感性指標(biāo)，這與聶連濤等[3]的研究結(jié)果一致。

表3 觀察組與對照組心電圖異常結(jié)果比較Tab.3 Compared the abnormal ECG results with observation group and control group

當(dāng)高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時，即形成高血壓性心臟病。其心電圖特征是左室肥厚或勞損，在病變的早期，主要表現(xiàn)是QRS波電壓增高，后期則出現(xiàn)ST段下降及T波的低平與倒置，同時可見到P波的改變，P波的異常可能提示有左房肥大。聶連濤等[3]研究認為，心臟電學(xué)改變常先于形態(tài)學(xué)改變，P波增寬原因為：左心房壁較左心室壁薄，容易受血壓增高的影響，出現(xiàn)相應(yīng)的左心房壁擴張，從而使直徑及表面積增大，導(dǎo)致心房傳導(dǎo)時間相對延長，故P波增寬。而程中偉等[7]的研究認為心房壁結(jié)構(gòu)異?？赡軐?dǎo)致傳導(dǎo)減慢和波時限增寬。

隱匿性高血壓發(fā)病機制目前尚不清楚，但其發(fā)生、發(fā)展有著自身的特點。隱匿性高血壓對心臟的損害雖不及真性高血壓，但也不容忽視。及早發(fā)現(xiàn)并對其進行干預(yù)，可降低隱匿性高血壓的發(fā)病率及減少心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] O’Brien E,Parati G,Stergiou G，et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring[J]. J Hypertens，2013，31(9)：1731-1768.

[2] 林昕，徐翀. 動態(tài)血壓在隱匿性高血壓診治中的臨床評價[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(20)：96.

[3] 聶連濤，郭琳，李世鋒,等. 隱匿性高血壓患者心電圖P波改變分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18(9)：1042-1045.

[4] Bobrie G, Clerson P, Ménard J,et al. Masked hypertension: a systematic review[J]. J Hypertens，2008，26(9)：1715-1725.

[5] 楊雅琴. 2010年修訂版中國高血壓防治指南解讀[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(5)：8.

[6] Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[J]. N Engl J Med，2001，345(18)：1291-1297.

[7] 程中偉，方全. P波形成機制及其臨床意義[J]. 心電圖雜志：電子版，2012,1(2)：97-99.

Study on early heart damage and ECG changes among masked hypertension patients

HuangJian-qiang，MoXin，LiYan-zhuang(Department of Electrocardiogram, the Third People’s Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan Guangdong 528041,China)

Objective To study early heart damage and changes of masked hypertension patients，provide the basis to reduce the incidence of masked hypertension and the incidence of cardio-cerebral vascular disease. Methods Select 135 cases of masked hypertension patients on March 2013-May 2015 hospitalized in our hospital and clinic diagnosis of occult group to observe group, and 140 sustained hypertension subjects were included in control group，analysis of the two groups of ECG changes. Results The T wave change rate, rate of ST-T change, bundle branch block rate, rate of left ventricular hypertrophy, left ventricular pressure ratio in Observe group was significantly lower than that in control group, the differences between the two groups was statistically significant (P<0.01). There was no significant difference in prevalence of P-wave broadening and prevalence of P-wave bimodal changes between control group and observe group. As the growth of age, the rate of abnormal ECG increased gradually. Conclusion It’s Closely related to early heart damage and ECG changes among masked hypertension patients, P wave broadening and bimodal change may be the sensitivity index.

hypertension；occult；electrocardiogram；heart damage

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項課題(2014077)

528041 廣東 佛山，佛山市第三人民醫(yī)院功能科心電圖室

黃健強，主管技師，主要從事臨床心電圖研究，E-mail：hjq1392@163.com

R543.3

A

2095-9354(2015)06-0437-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.011

2015-09-21) (本文編輯：郭欣)