基于社會支持視角的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)及影響因素分析

韓志琰，谷景亮，趙 芳，馬 霞，宋奎勐，宋 燕，竇偉潔，溫 楠，高金武

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062）

基于社會支持視角的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)及影響因素分析

韓志琰，谷景亮，趙 芳，馬 霞，宋奎勐，宋 燕，竇偉潔，溫 楠，高金武

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062）

[目的] 采用自行設(shè)計(jì)的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，從社會支持角度分析山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)及影響因素，為有針對性地制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。[方法] 采用多級分層整群隨機(jī)抽樣，對山東省6個(gè)地區(qū)1096名16～85歲農(nóng)村居民展開問卷調(diào)查。[結(jié)果] 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭人口規(guī)模、教育程度、婚姻狀況及社會支持是山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的影響因素。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度及社會支持是山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的重要影響因素。年齡越低的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=174.24，P＜0.01）；教育程度越高的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（P＜0.01）；社會支持越大的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=75.40，P＜0.01），社會支持對健康素養(yǎng)影響的廣義線性回歸分析顯示：社會支持系統(tǒng)客觀支持越高的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=11.47，P＜0.01），枬用度越大的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=26.76，P＜0.01）。[結(jié)論] 針對不同年齡及受教育程度群組，充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)是提高山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的重要措施。

農(nóng)村居民；社會支持；健康素養(yǎng)；影響因素

WHO關(guān)于健康素養(yǎng)的定義為個(gè)體獲取、理解和處理基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力[1]。健康素養(yǎng)作為健康教育與健康促進(jìn)的重要目標(biāo)和組成部分，受到國內(nèi)外廣大研究者和政府的高度重視[2-4]。本研究采用自行設(shè)計(jì)的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[5]，探討了山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平及影響因素，為今后有針對性制定相關(guān)政策和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用多級分層整群隨機(jī)抽樣，按照經(jīng)濟(jì)狀況的好、中、差及地理位置的東、中、西分別抽取煙臺、青島、濟(jì)南、泰安、菏澤和德州6個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)縣（市），每個(gè)縣（市）隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，共計(jì)72行政村。每個(gè)村隨機(jī)抽取符合入選條件的農(nóng)村居民作為調(diào)查對象，其入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡16～85歲；②在調(diào)查地有常住戶口，調(diào)查時(shí)居住在調(diào)查地；③在調(diào)查地?zé)o常住戶口，但調(diào)查時(shí)居住在該地常住戶的親友家已滿1個(gè)月者；④調(diào)查時(shí)遷出不滿1個(gè)月的常住人口，對知情者進(jìn)行問卷調(diào)查。最后符合入選條件的農(nóng)村居民共1194名，實(shí)際調(diào)查1096名，應(yīng)答率91.79％。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶面訪調(diào)查，本次調(diào)查問卷包括人口學(xué)特征、社會支持、健康素養(yǎng)三個(gè)部分，具體內(nèi)容包括：①人口學(xué)特征部分：包括性別、年齡、家庭人口數(shù)、教育程度、婚姻狀況、家庭月均收入等。②社會支持部分：采用肖水源編制社會支持量表，共10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個(gè)維度。③健康素養(yǎng)部分：采用自行設(shè)計(jì)的健康素養(yǎng)問卷，共15個(gè)條目，包括健康知識（6條）、閱讀和理解（4條）、計(jì)算（3條）、交流溝通（1條）4個(gè)維度。

本次健康素養(yǎng)調(diào)查問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.730，可以認(rèn)為內(nèi)部一致性信度較好，KMO值為0.695，可以認(rèn)為變量間的相關(guān)程度無太大差異，Bartlett’s球形檢驗(yàn)結(jié)果表明，各變量間并非獨(dú)立，取值是有關(guān)系的（χ2=402.458，P＜0.01），前4個(gè)主成分特征根累計(jì)貢獻(xiàn)率為65.765％。總體認(rèn)為，本調(diào)查問卷信度與效度較好。

1.2.2 評分方法

評定方法：①社會支持量表：量表共10個(gè)條目，第1-4，8-10條，每條只選1項(xiàng)，選擇1，2，3，4項(xiàng)分別計(jì)1，2，3，4分；第5條分A，B，C，D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分；第6、7條如回答?無任何來源?則計(jì)0分，回答?下列來源?者，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分。總分60分，組別劃分0～20分為低分組，21～40分為中分組，41～60分為高分組。②健康素養(yǎng)量表：量表共15個(gè)條目，每項(xiàng)回答正確或操作正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤則計(jì)0分，總分0～15分，組別劃分0～5分組為低分組，6～10分組為中分組，11～15分組為高分組。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用入戶調(diào)查方式，應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查表格和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語進(jìn)行問卷調(diào)查。整個(gè)研究過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，分別于調(diào)查前、中、后采取相應(yīng)的控制措施。調(diào)查前：全部調(diào)查員經(jīng)過集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，并展開預(yù)調(diào)查；調(diào)查中：耐心解釋，提高調(diào)查對象的依從性和應(yīng)答率，在調(diào)查過程中有專人進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并對已填好的調(diào)查表進(jìn)行核對，避免漏項(xiàng)和錯(cuò)填；調(diào)查完成后：進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)查復(fù)核，設(shè)置自動檢錯(cuò)程序進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，同時(shí)要求錄入員在錄入過程中仔細(xì)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，以確保資料錄入的準(zhǔn)確性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epidata 3.1軟件錄入資料，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單因素統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，多因素統(tǒng)計(jì)分析采用廣義線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查1096名農(nóng)村居民，其中男性573人（52.3％），女性523人（47.7％）。調(diào)查居民年齡16～85歲，平均年齡38.76歲，以16～25歲（29.8％）、26～35歲（15.2％）、36～45歲（20.4％）及46～55歲（20.8％）所占比例較大。平均家庭人口數(shù)4.01人，以家庭人口規(guī)模3～4人為主（68.2％）。教育程度以初中為主（36.1％）?；橐鰻顩r以已婚為主（66.9％）。家庭平均月收入以1000元及以下（45.3％）、1001～3000元（36.4％）為主。

2.2 健康素養(yǎng)測評結(jié)果

將健康素養(yǎng)劃分為低分組、中分組、高分組3個(gè)層面及健康素養(yǎng)總分組。從總分值上看，表現(xiàn)出隨年齡增加健康素養(yǎng)總分值下降，隨家庭人口規(guī)模、教育程度、社會支持增加健康素養(yǎng)總分值上升，并且未婚、在婚組高于離婚及喪偶組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從健康素養(yǎng)3個(gè)層面看，低分組中，女性與男性組、不同社會支持組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中分組中，不同年齡組及不同教育程度組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高分組中，不同經(jīng)濟(jì)收入組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 健康素養(yǎng)測評的相關(guān)性分析

2.3.1 一般情況與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析

將年齡與健康知識、閱讀和理解、計(jì)算、交流溝通及健康素養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)分析，r分別為-0.27、-0.13、-0.16、-0.14、-0.28，P＜0.01，表明年齡越大健康素養(yǎng)4個(gè)維度及其總分越低；將家庭人口與健康素養(yǎng)4個(gè)維度及健康素養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)分析，P＞0.05，說明家庭人口數(shù)與健康素養(yǎng)4個(gè)維度及其總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3.2 社會支持與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析

表1 健康素養(yǎng)測評得分

將社會支持總分與健康知識、閱讀和理解、計(jì)算、交流溝通及健康素養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)分析，r分別為0.16、0.18、0.13、0.17、0.24，P＜0.01，表明社會支持越大健康素養(yǎng)4個(gè)維度與其總分越高；將客觀支持與健康知識、閱讀和理解、計(jì)算、交流溝通及健康素養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)分析，r分別為0.13、0.14、0.18、0.07、0.20，除交流溝通P＜0.05，其它3維度及其總分P＜0.01，表明客觀支持越大健康素養(yǎng)4個(gè)維度與其總分越高；將主觀支持與健康知識、閱讀和理解、計(jì)算、交流溝通及健康素養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)分析，r分別為0.11、0.14、0.07、0.14、0.16，除計(jì)算P＜0.05，其它3維度及其總分P＜0.01，表明主觀支持越大健康素養(yǎng)4個(gè)維度與其總分越高；將利用度與健康知識、閱讀和理解、計(jì)算、交流溝通及健康素養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)分析，r分別為0.19、0.14、0.13、0.20、0.25，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明利用度越大健康素養(yǎng)4個(gè)維度與其總分越高，見表2。

表2 健康素養(yǎng)測評相關(guān)性分析

2.4 健康素養(yǎng)測評的廣義線性回歸分析

以健康素養(yǎng)各因子分?jǐn)?shù)之和為因變量，經(jīng)單因素分析篩選性別、年齡、教育程度、婚姻狀況及社會支持總分為自變量進(jìn)入廣義線性回歸模型。第一個(gè)回歸分析結(jié)果顯示，年齡（F =6.00，P＜0.05）、教育程度（P＜0.01）、社會支持總分（F =75.40，P＜0.01）對健康素養(yǎng)均有顯著影響，見表3。為進(jìn)一步分析社會支持對健康素養(yǎng)的預(yù)測作用，將客觀支持、主觀支持及利用度調(diào)入第二個(gè)回歸方程，回歸結(jié)果顯示客觀支持（F =11.47，P＜0.01）及利用度（F =26.76，P＜0.01）對健康素養(yǎng)均有顯著影響，見表4。

表3 健康素養(yǎng)影響因素廣義線性回歸分析（方程一）

表4 社會支持對健康素養(yǎng)影響的廣義線性回歸分析（方程二）

3 討論

健康素養(yǎng)起源于臨床和公共衛(wèi)生兩個(gè)領(lǐng)域，臨床視角以美國為代表[6]，公共衛(wèi)生視角以英國[7]、澳大利亞[8]、加拿大[9]為代表。中國最早開始健康素養(yǎng)相關(guān)研究的是中國疾病預(yù)防控制中心健康教育所（現(xiàn)為中國健康教育中心）[2]，主要從基本健康理念與知識、健康行為、健康技能三方面監(jiān)測我國居民健康素養(yǎng)[10]。從我國目前測量健康素養(yǎng)的內(nèi)容看，還不能充分體現(xiàn)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，健康素養(yǎng)測量工具有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

3.1 不同年齡組群農(nóng)村居民應(yīng)區(qū)別采取措施

本研究構(gòu)建人群健康素養(yǎng)廣義線性回歸模型結(jié)果表明，山東省農(nóng)村居民年齡與其健康素養(yǎng)水平呈負(fù)相關(guān)的趨勢，提示年齡越大，健康素養(yǎng)水平越低。這與國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致[2,11]。低年齡農(nóng)村居民更能有效地獲取健康知識、具備更好的閱讀和理解能力、具備更強(qiáng)的計(jì)算能力及良好的交流溝通能力。因此，應(yīng)針對不同年齡組群的農(nóng)村居民，應(yīng)采取不同的干預(yù)策略及措施，最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)提升。

3.2 提高受教育程度是提高居民健康素養(yǎng)水平的前提

本研究發(fā)現(xiàn)，教育程度與健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)。不論是山東省農(nóng)村居民總體健康素養(yǎng)水平，還是各維度健康素養(yǎng)水平，均隨受教育程度提高而提高，提示提高農(nóng)村居民受教育程度已經(jīng)成為提高居民健康素養(yǎng)水平的前提條件。這與全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查中文化程度是影響人口健康素養(yǎng)的主要因素的報(bào)道一致[11,12]。對農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)普及工作，針對不同文化程度的人群，也應(yīng)采取不同的干預(yù)策略及措施。顧清等對天津市居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀研究也得出相同的結(jié)論[3]。丁春生等人研究顯示，積極開展健康教育及宣傳工作，向居民更好地普及健康知識和行為技能，提升居民的健康意識與自我保健能力，對促進(jìn)居民建立良好的健康生活方式，并最終實(shí)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)的全民提升[4]。

3.3 調(diào)動農(nóng)村居民社會支持系統(tǒng)有助于提高居民健康素養(yǎng)

山東省農(nóng)村居民的社會支持水平與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，表明農(nóng)村居民的社會支持水平越高，其健康素養(yǎng)水平越高，尤其是客觀支持、利用度水平越高，其健康素養(yǎng)水平越高。國內(nèi)外研究也顯示領(lǐng)悟社會支持水平與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)關(guān)系，利用盡可能多的社會支持對提高老年人的自我管理健康能力有正向作用[13-15]。因此，調(diào)動山東省農(nóng)村居民社會支持系統(tǒng)，尤其是客觀支持系統(tǒng)及提高對社會支持的利用度水平，對提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平具有有利作用。

[1] Division of health promotion. Education and communications, health education and health promotion Unit.Health Prmotion Glossary [Z].Geneva：WHO,1998.

[2] 肖 鑠,馬 昱,李英華,等.中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況及影響因素研究[J].中國健康教育,2009,25（5）：323-326.

[3] 顧 清,李學(xué)軍,高皓宇,等.天津市居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2010,18（4）：334-337.

[4] 丁春生,崔 壹,趙 萍.2009年長春市居民健康素養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國健康教育,2010,26（6）：437-439.

[5] 楊文艷.山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)評價(jià)及其與衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)系研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué).2014.

[6] M ARK KUTNER,ELIZABETH GREENBERG,YING JIN,et al.The Health Literacy of Amercia’s Adults：Results from the 2003 National Assessment of Adult Literacy[R].U.S. Department of Education NCES,2006：483

[7] COULTER A,ELLINS J.Effectiveness of strategies for informing, educating and involving patients[J]. British Medical Journal,2007,335：24-26.

[8] RENKERT S,NUTBEAM D.Opportunities to improve maternal health literacy through ante-natal education：an exploratory study[J]. Health Promotion International, 2001,16（4）：381-388.

[9] ROOTMAN I,RONSON B. Literacy and health research in Canada：where have we been and where should we go[J]. Canadian Journal of Public Healh,2005（96 Suppl）：62-67.

[10] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,中國健康教育中心/衛(wèi)生新聞中心.首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告[R].2009.

[11] 許信紅,梁曉珊,陳建偉,等.廣州市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28（10）：1361-1364.

[12] 嚴(yán)麗萍,許 玲,田向陽,等.中國三省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)個(gè)體和社會因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29（5）：660-662.

[13] EILEEN K.,FRY-BOWERS,SALLY MALISKI,et al.The Association of Health Literacy, Social Support, Self-Efficacy and Interpersonal Interactions With Health Care Providers in Low-Income Latina Mothers[J].Journal of Pediatric Nursing,2014,（29）：309–320.

[14] 陳 瑋.大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院,2014.

[15] 劉永兵,阿曼古麗木沙,王淑霞,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)模式結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30（6）：718-722.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on rural residents health literacy and influence factors based on social support perspective

HAN Zhi-yan, GU Jing-liang, ZHAO Fang, MA Xia, SONG Kui-meng, SONG Yan, DOU Wei-jie, WEN Nan, GAO Jin-wu
（Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass/ Shandong Academy of Medical Science, Jinan Shandong 250062, China）

Objective By adopting the self-designed questionnaire, we analyzed the health literacy among rural residents and its influencing factors based on social support perspective, thus providing scientific evidence for oriented policy making. Methods 1096（16 - 85 years old）rural residents in 6 districts of Shandong province were investigated, by multistage stratified cluster random sampling method. Results Single factor analysis found that, age, family size, education level and marital status were the influencing factors of health literacy of rural residents in Shandong province. On multivariate analysis, age, family population scale and education level were important influencing factors of health literacy among rural residents in Shandong province. Health literacy level of younger rural residents was higher（P＜0.01）； group with higher education background had higher health literacy score than those with lower education background（F=75.40，P＜0.01）； group with more social support had higher level of health literacy（F=75.40, P＜0.01）. Generalized linear regression analysis showed that group with more objective social support had higher level of health literacy（F=11.47, P＜0.01）； group with more utilization had higher health literacy（F=26.76, P＜0.01）. Conclusions Fully mobilizing social support system according to different age and education groups is an important measure to improve the health literacy of rural residents in Shandong province.

rural residents, social support, health literacy, influencing factors

R195

A

1003-2800（2015）09-0571-05

2015-3-16

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基金（2013-41，2013-18）；山東省軟科學(xué)一般項(xiàng)目（2014RKC03018）；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2014WS0320）

韓志琰（1981-），女，山東新泰人，博士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生管理與政策方面的研究。

甄天民（1963-），男，研究生，研究員，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生政策方面的研究。