天津市嬰兒期房間隔缺損與自然閉合狀況的分析

張艷珍　王　岳　　天津市西青區(qū)婦女兒童保健中心兒保科　300380；　　天津市婦女兒童保健中心兒保指導(dǎo)科

天津市嬰兒期房間隔缺損與自然閉合狀況的分析

張艷珍1王岳21天津市西青區(qū)婦女兒童保健中心兒保科300380；2天津市婦女兒童保健中心兒保指導(dǎo)科

摘要目的：了解嬰兒期患房間隔缺損與自然閉合情況，并對其影響因素進(jìn)行分析。方法：采用PHILIIPS-5500型彩色多普勒診斷儀對天津市2011年1~12月齡的兒童進(jìn)行先天性心臟篩查。對檢出的陽性兒童囑定期復(fù)查，并對復(fù)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：在進(jìn)行初篩的111 376例兒童中共檢出房間隔缺損的嬰兒1 268例，檢出率為1.14%；1 268例房間隔缺損兒童中接受定期復(fù)查的兒童共計465例，其中在1歲內(nèi)自然閉合的有71例，自然閉合率為15.27%；直徑減小的316例(占67.96%)；結(jié)論：在嬰兒期被檢出的房間隔缺損有自然閉合的趨勢；房間隔初篩直徑≤5mm自然閉合可能性越大，直徑在5mm以上的，直徑越大自然閉合可能性越小。

關(guān)鍵詞嬰兒期房間隔缺損自然閉合

天津市5歲以下死亡的兒童中有20%死于先天性心臟病。房間隔缺損(Atrial septal defect 簡稱ASD)約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的20%~30%。由于小兒時期癥狀多較輕，不少患者到成人時才被發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別。輕者可以全無癥狀，或部分兒童僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。分流量大的因體循環(huán)血量不足而影響生長發(fā)育，患兒可出現(xiàn)體格較小、消瘦、乏力、多汗和活動后氣促，反復(fù)呼吸道感染等癥狀。

天津市利用婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，在天津市各區(qū)縣開展兒童先心病篩查工作。對先心病兒童進(jìn)行早期干預(yù)，有效降低了先心病兒童的死亡率，提高了先心病兒童的生活質(zhì)量。為了解嬰兒期被檢出的ASD的發(fā)病及變化情況，對2011年在全市篩查的111 376例1~12月齡兒童初篩及復(fù)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析。

1對象和方法

1.1對象居住在天津市的1~12月齡兒童。

1.2方法社區(qū)醫(yī)生在對兒童進(jìn)行訪視或滿月體檢時發(fā)放先心病篩查轉(zhuǎn)診單，要求監(jiān)護(hù)人按照轉(zhuǎn)診單預(yù)約時間，帶孩子到規(guī)定的先心病篩查點(固定篩查點或流動篩查點 )，統(tǒng)一由天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院的B超醫(yī)師進(jìn)行檢查，儀器為PHILIPS-5500型彩色多普勒診斷儀。對篩查出的陽性兒童(含ASD)囑定期復(fù)查(一般在初篩后6個月左右)。

1.3資料分析用Epic Data3.0建立數(shù)據(jù)庫錄入資料，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計方法為卡方檢驗，檢驗效率為0.05。

2結(jié)果

2.1ASD檢出率與自然閉合率在進(jìn)行初篩的111 376例嬰兒中,ASD的嬰兒1 268例，檢出率為1.14%；1 268例ASD兒童中接受定期復(fù)查的兒童共計465例，復(fù)檢率36.67%；465例ASD兒童中在1歲內(nèi)自然閉合的有71例，自然閉合率為15.27%。嬰兒期ASD有自然閉合趨勢，且與初篩時直徑大小有關(guān)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.21歲以內(nèi)ASD直徑的變化在初篩直徑≤5mm 的235例患兒中直徑減小的205例(占87.23%)；在初篩直徑>5mm的230例患兒中直徑減小的111例(占48.26%)。所以，ASD直徑縮減趨勢與初篩直徑大小有關(guān)。見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1　ASD閉合狀況與初篩時直徑大小的關(guān)系

注：χ2=17.276，P<0.001。

表2　ASD直徑縮減趨勢與初篩直徑大小的關(guān)系

注：χ2=81.08，P<0.01。

3討論

3.1本次ASD檢出率為1.14%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Grech[1]報道的2‰，低于龐立靜等[2]報道的45.1%?？赡芘c監(jiān)測人群有關(guān)。很多報道都以新生兒(出生7d之內(nèi))作為篩查對象。本文資料來源于出生后1~12個月嬰兒。

3.2ASD有自然閉合的趨勢，并且與初篩時診斷直徑大小有關(guān)，此結(jié)論與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[2~4]，Grech發(fā)現(xiàn)出生時ASD的發(fā)病率為2‰，其中92%的患兒不需要干預(yù)而自然閉合[1]。本次篩查出的465例ASD患兒1歲內(nèi)自然閉合率15.27%，且直徑≤5mm的較>5mm的自然閉合可能性更大。本次分析結(jié)果低于Grech發(fā)現(xiàn)，筆者考慮是因為，筆者對ASD患兒監(jiān)測到1歲，并且僅有36.67% 的嬰兒接受了復(fù)查，也存在其他機(jī)構(gòu)復(fù)查未統(tǒng)計在內(nèi)的可能；另外筆者觀察到在465例患兒中，有316例其缺損直徑減小，減小率為67.96%，所以筆者認(rèn)為ASD是有自然閉合或減小的趨勢，其發(fā)生與初篩ASD的直徑有關(guān)(P<0.001~P<0.01)，ASD缺損直徑≤5mm的患兒，隨著年齡的增加，更易發(fā)生自然閉合或直徑減小。

3.3據(jù)張又祥等報道：雖然大多數(shù)的新生兒ASD癥狀輕微，預(yù)后良好，但仍可導(dǎo)致心臟結(jié)果和血流動力學(xué)的異常改變[5],患兒可因心率失常而猝死，或因體循環(huán)血量不足而影響生長發(fā)育，患兒可出現(xiàn)體格較小、消瘦、乏力、多汗和活動后氣促，反復(fù)呼吸道感染等癥狀。最終導(dǎo)致生長發(fā)育落后。因此，在進(jìn)行先心病篩查的實際工作中，對檢出的ASD的患兒家長要做好深入細(xì)致的思想工作，使其不會有任何思想負(fù)擔(dān)，同時更要讓家長引起足夠重視。除加強(qiáng)日常的護(hù)理，一定要囑其定期復(fù)查，復(fù)查時間不要超過半年。對于那些不能自然閉合的ASD嬰兒做好早期干預(yù)或治療，以提高兒童生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Grech V. Atrial septal defect in Malta 〔J〕.Pediatr Cardiol,2000,21(2):129-134.

[2]龐立靜，韋德湛，鄧翼業(yè)，等. 佛山市新生兒房間隔缺損的篩查分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(1):31-32.

[3]壽列軍，解左平.新生兒期ASD超聲隨訪及自愈情況的研究〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(7)：101-102.

[4]McMahon CJ,Feltes TF,Fraley JK,etal.Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure 〔J〕.Heart,2002,87(3):256-259.

[5]張又祥，杜薇云，汪灝，等.先天性房間隔缺損對新生兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的影響〔J〕.中國婦幼保健，2006，21(7)：927-929.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-16

中圖分類號：R722

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0128-02