原發(fā)性高血壓腎病患者血清CRP、胱抑素C和尿微量白蛋白的變化及臨床意義分析

趙　楊

(天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 天津 300350)

原發(fā)性高血壓腎病患者血清CRP、胱抑素C和尿微量白蛋白的變化及臨床意義分析

趙楊

(天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 天津 300350)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0407)

原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)心血管疾病，其臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要臟器，亦是高血壓累及的主要器官之一[1]。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)高血壓腎臟損害引起的終末期腎病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。研究表明，血清CRP是高血壓腎病中炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，胱抑素C可反映腎小球?yàn)V過(guò)情況，與高血壓腎病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，尿微量白蛋白排泄增加為腎臟早期病變的敏感指標(biāo)，本研究就原發(fā)性高血壓腎病患者血清CRP、胱抑素C和尿微量白蛋白的變化及臨床意義報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月-2013年9月我院收治的32例原發(fā)性高血壓腎病患者作為高血壓腎病組，包括男20例，女12例，年齡49-64歲，平均年齡(56.3±1.2)歲，病程8-13年，平均病程(10.2±1.3)年；28例原發(fā)性高血壓無(wú)腎病患者(高血壓無(wú)腎病組)，包括男19例，女9例，年齡46-65歲，平均年齡(55.4±1.3)歲，病程9-13年，平均病程(11.5±1.1)年；30例同期健康體檢者(對(duì)照組)，包括男19例，女11例，年齡48-62歲，平均年齡(55.8±1.4)歲，三組研究對(duì)象在性別、年齡方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。上述原發(fā)性高血壓腎病患者均符合高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：舒張壓≥90 mmHg和(或)收縮壓≥140 mmHg，持續(xù)性或間歇性蛋白尿或腎功能異常，排除惡性腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、冠心病、糖尿病及心力衰竭等原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓。

1.2測(cè)定方法

清晨抽取患者5 ml空腹肘靜脈血，加入20 μl抑肽酶及30μl EDTA二鈉于試管中充分混勻，置于離心機(jī)中離心15 min，轉(zhuǎn)速調(diào)至3000 r/min，分離血清并取上清液于潔凈試管中封口保存至-30℃冰箱中。采用免疫透射比濁法測(cè)定血清CRP，雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定胱抑素C(Cys-C)，試劑盒均由深圳晶美生物工程公司提供，采用速率散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白,試劑盒由Beckman公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平比較

高血壓腎病組血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組及高血壓無(wú)腎病組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與高血壓無(wú)腎病組上述指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

注：相比于對(duì)照組及高血壓無(wú)腎病組,*P<0.05。

2.2對(duì)照組及高血壓腎病組治療前后CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平比較

高血壓腎病組治療后血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平較治療前明顯降低，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓腎病組治療后血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平仍明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

注：相比于高血壓腎病組治療前，#P<0.05；相比于對(duì)照組，*P<0.05。

3討論

高血壓患者血管內(nèi)皮因受異常血流沖擊而受損，進(jìn)而引起炎癥細(xì)胞黏附，細(xì)胞因子不斷釋放促進(jìn)肝細(xì)胞合成CRP，進(jìn)而升高血清CRP水平[4]。研究顯示，血壓長(zhǎng)期處于較高水平可導(dǎo)致腎單位消失或萎縮、腎小球動(dòng)脈硬化等微血管炎性病變，進(jìn)而損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，且血清CRP水平隨腎臟損傷程度的增加而逐漸升高，故臨床上可采用血清CRP水平作為判斷高血壓患者腎臟損傷程度的理想指標(biāo)[5,6]。

胱抑素C(CysC)又稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，屬于一種低相對(duì)分子質(zhì)量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物[7]。CysC可自由通過(guò)腎小球并被近曲小管大量吸收降解，機(jī)體內(nèi)幾乎所有組織的有核細(xì)胞均能產(chǎn)生CysC，且不與其它蛋白形成復(fù)合物，其濃度不受肝功能、感染及炎癥等因素的影響，與患者性別、體表面積及飲食無(wú)關(guān)，在腎功能輕度減退情況下可以準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能[8]。

本研究得到高血壓腎病組治療后血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平明顯低于治療前，且高血壓腎病組血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，表明高血壓腎病經(jīng)及時(shí)治療后血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平可顯著降低，但仍高于正常水平，提示高血壓腎病患者上述指標(biāo)水平降低僅表明其腎小球?yàn)V過(guò)及重吸收能力有一定程度好轉(zhuǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及了解病情發(fā)展具有重要意義，但對(duì)患者病情是否完全恢復(fù)還需進(jìn)一步研究。另外，高血壓腎病組血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組及高血壓無(wú)腎病組；對(duì)照組與高血壓無(wú)腎病組上述指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異，表明高血壓腎病患者血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平明顯升高，故聯(lián)合檢測(cè)上述三項(xiàng)指標(biāo)可在很大程度上提高早期腎病準(zhǔn)確診斷率。

綜上所述，在高血壓腎病患者的診斷中，血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白均可以敏感的病變的存在及病情變化，在其診斷中具有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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摘要：目的探討原發(fā)性高血壓腎病患者血清CRP、胱抑素C和尿微量白蛋白的變化及臨床意義。方法選取32例高血壓腎病患者(高血壓腎病組)、28例高血壓無(wú)腎病患者(高血壓無(wú)腎病組)及同期健康體檢者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，比較尿常規(guī)生化指標(biāo)、血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平。結(jié)果高血壓腎病組血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組及高血壓無(wú)腎病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與高血壓無(wú)腎病組上述指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。高血壓腎病組治療后血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平明顯低于治療前(P<0.05)，但仍明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平變化與高血壓腎病發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)有助于早期腎病的診斷。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；高血壓腎??；CRP；胱抑素C；尿微量白蛋白

Clinical value of the changes of CRP、serum cystatin C and urinary microalbumin in Primary Hypertension NephropathyZHAOYang.(DepartmentofClinicalLaboratory,XianshuiguHospitalofJinnanDistrictofTianjin,Tianjin300350,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of the changes of CRP、serum cystatin C and urinary microalbumin in Primary Hypertension Nephropathy.Methods32 cases of patients with hypertensive nephropathy (hypertensive nephropathy group),28 hypertension patients without nephropathy (hypertension group without nephropathy) and healthy volunteers (control group) as the research object,CRP,serum cystatin C and urinary microalbumin level were compared.ResultsThe serum CRP,cystatin C and urinary albumin levels of hypertensive nephropathy group were significantly higher than those in the control group and hypertension without nephropathy group,The difference had statistically significant (P<0.05);there were no significantly different between the control group and hypertension without nephropathy group(P>0.05).after treatment,serum CRP,serum cystatin C and urinary albumin levels of Hypertensive nephropathy group were significantly lower than before treatment (P<0.05),But still significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe serum CRP,serum cystatin C and urinary albumin levels and closely related to the occurrence and development of hypertensive nephropathy,Diagnosis is helpful to early nephropathy.

Key words:hypertension;hypertensive nephropathy;CRP;cystatin C;urinary albumin

收稿日期：(2013-12-17)

作者簡(jiǎn)介：趙楊(1970-)，女，天津人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：生物化學(xué)。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R544.1+4

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0407-03