護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療中的應(yīng)用

薛明琴

(江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療中的應(yīng)用

薛明琴

(江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療療效的影響。方法選取60例腰椎間盤(pán)突出癥行保守治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，比較2組治療效果。結(jié)果觀(guān)察組經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)后，總有效率96.6%顯著高于對(duì)照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的患者非常重要，可提高治療效果。

關(guān)鍵詞:保守治療; 腰椎間盤(pán)突出癥; 護(hù)理干預(yù)

腰椎間盤(pán)突出癥是因腰部椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶，向椎管內(nèi)突出刺激或壓迫脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一[1]。臨床上以L(fǎng)4-5和L5-S1之間的椎間盤(pán)易發(fā)生病變，從而產(chǎn)生腰部疼痛，伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康、日常工作和生活質(zhì)量。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療痛苦大，費(fèi)用高，目前以非手術(shù)治療為首選。在保守治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提升治療效果、縮短住院時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院2014年1-6月采用非手術(shù)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者60例，男38例，女22例，均經(jīng)過(guò)CT和核磁共振成像(MRI)檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組30例，其中男18例，女12例，平均年齡51.1歲，病程(11.6±9.6)個(gè)月。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，平均年齡48.7歲，病程(12.1±10.1)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者入院后給予推拿、牽引、理療，活血藥物、賴(lài)氨酸阿司匹林、甘油果糖靜脈點(diǎn)滴治療。對(duì)照組入院給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑患者臥床休息。觀(guān)察組結(jié)合以人文護(hù)理為核心的護(hù)理理念，主動(dòng)服務(wù)，進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)。分析比較2組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)情況。

1.3　綜合護(hù)理干預(yù)

1.3.1心理護(hù)理：大部分患者因急慢性腰腿痛，生活以及工作受到一定的影響，因此患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心患者，體貼患者，向其耐心解釋本病的病因、治療方法及康復(fù)過(guò)程。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室適宜的溫濕度；分散患者對(duì)疼痛的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看報(bào)紙雜志等；請(qǐng)治療效果好的病友向患者講解治療過(guò)程及經(jīng)驗(yàn)感受；消除不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，使患者保持愉快的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)疾病，有助于功能的恢復(fù)[2]。

1.3.2體位護(hù)理：臥硬板床休息，協(xié)助患者采取減輕疼痛的體位。臥床休息可以減輕椎間盤(pán)的壓力，緩解腰背肌痙攣，使肌肉放松、疼痛減輕。腰椎間盤(pán)壓力在坐位前屈時(shí)最大，站立前屈時(shí)次之，平臥位時(shí)最低[3]。囑患者急性期要絕對(duì)臥硬板床休息[4]，強(qiáng)調(diào)飲食、大小便均不應(yīng)下床或坐起。仰臥位是臥床休息的最佳體位[5]，采用平仰臥屈膝位，患肢屈髖并外展，膝下外側(cè)墊一軟枕，高度為10～30 cm。一般臥硬板床休息4周或全部癥狀緩解后可帶腰圍下床活動(dòng)[6]。下床時(shí)用手臂支撐上半身慢慢起身，避免快速起身。3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。避免久坐、久站、久行，減輕腰部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)，以防復(fù)發(fā)[7]。

1.3.3飲食護(hù)理：由于患者在急性期腰腿痛明顯，需臥硬板床休息，導(dǎo)致食欲降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，容易引起便秘[8]。應(yīng)給予患者富含膳食纖維且易于消化的飲食，多吃水果、蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水[9]，預(yù)防便秘。因?yàn)楸忝乜墒垢箟涸黾樱T發(fā)和增加疼痛。對(duì)于肥胖的患者，應(yīng)向其說(shuō)明減肥的重要性，避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，減輕腰椎承受的負(fù)擔(dān)，減少誘發(fā)疼痛的因素。

1.3.4電動(dòng)牽引護(hù)理：牽引能使椎間隙增寬[10]，后縱韌帶緊張，減輕椎間盤(pán)的壓力，使突出的椎間盤(pán)有回縮的可能。電動(dòng)牽引是保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選方法。牽引時(shí)患者排空大小便，去掉身上的硬物，仰臥牽引床，腰帶上緣固定在髂前上棘以上，胸帶下緣固定于肋弓以下，四肢放松，捆綁的皮帶松緊度要適宜。牽引力因人而異，根據(jù)病情決定，原則上牽引力由小到大，逐步增加，以患者能耐受和舒適為宜[11]。牽引時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱和病情而定。第1次牽引時(shí)，牽引力不要過(guò)大[12]。每次牽引重量控制在20 kg以?xún)?nèi)，持續(xù)20～30 min, 每日1～2次, 10～15 d為1個(gè)療程。不要在餐后立即牽引，也不能空腹?fàn)恳悦庖鸩贿m。牽引過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察患者的生命體征變化，詢(xún)問(wèn)是否疼痛加劇、有無(wú)下肢麻木等癥狀，如有異常應(yīng)立即停止?fàn)恳驕p輕重量。牽引結(jié)束后平臥10～20 min后再緩慢翻身，幫助患者圍好彈力腰圍[13], 指導(dǎo)其正確起床。

1.3.5理療護(hù)理：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，物理療法一般是作為輔助治療手段來(lái)采用[14]，可促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物消除，緩解血管痙攣。本院對(duì)患者實(shí)施中藥熱奄包熱敷、艾熏、超短波治療。中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥藥包置于患處或身體的某一特定位置(如穴位上)，通過(guò)奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒為目的的一種外治方法。將藥包加熱，用毛巾將熱藥包包好敷于病患部位，將被子蓋好，溫度適宜，不宜過(guò)燙，一般溫度為50～60 ℃, 留藥20～30 min, 每次應(yīng)間隔5 h。治療中經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者局部皮膚溫度適應(yīng)情況以免燙傷。冬季注意保暖，夏季注意防暑。艾熏時(shí)要注意體位、穴位的準(zhǔn)確性，注意防火，防虛脫，及時(shí)觀(guān)察。注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開(kāi)窗換氣。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，熱療時(shí)有虛脫跡象及時(shí)給予淡鹽水口服。超短波治療電極以電容電極為主，這些電極由金屬網(wǎng)或金屬板構(gòu)成，治療時(shí)應(yīng)避免金屬直接接觸皮膚，以免燙傷?；颊呷∈孢m體位，選用適當(dāng)電極，對(duì)準(zhǔn)治療部位。

1.3.6功能鍛煉：腰部癥狀緩解后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉[15], 鍛煉原則：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，頻率由慢到快，循序漸進(jìn)，持之以恒[16]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇以下適合的方法進(jìn)行鍛煉: ① 做直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥在床上，伸直雙腿，將一側(cè)膝部向胸部拉，然后伸直，將腳跟伸向高空，復(fù)位，左右腿交替; ② 五點(diǎn)法：仰臥位，以雙腳跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，挺腰，持續(xù)3～5 s，然后休息3～5 s; ③ 三點(diǎn)式：仰臥位，枕部、雙腳跟為支點(diǎn)，收縮腰背肌及臀肌，伸直髖關(guān)節(jié)，向上挺胸、挺腹，將臀部抬起，盡量使腰背部離開(kāi)床面，持續(xù)3～5 s, 然后腰背部肌肉放松，放下臀部休息，3～5 s為1個(gè)周期; ④ 飛燕式：俯臥位，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，持續(xù)3～5 s, 然后肌肉放松休息3～5 s為1個(gè)周期，這種方法因形似飛燕而得名; ⑤ 向后慢走：身體直立，雙手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至百余次，以身體能夠耐受為宜。

1.3.7健康教育：告知患者平時(shí)要臥硬板床，注意保暖[17]，經(jīng)常行腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委?，特別要注意腰腿避寒與休息。出院堅(jiān)持佩戴腰圍，以4～6周為宜[18]。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)腰背部肌肉保護(hù)功能，增加脊柱的穩(wěn)定性。在平時(shí)生活中應(yīng)注意: ① 坐時(shí)腰部緊貼椅背，注意站、立、行姿勢(shì)，避免彎腰或長(zhǎng)期站立和坐位; ② 避免腰部突然受力，不要搬運(yùn)重物，如用手提重物時(shí)，應(yīng)先屈膝，避免彎腰用力; ③ 適當(dāng)控制體質(zhì)量，體質(zhì)量過(guò)重增加了腰部負(fù)荷，但也不能太瘦，體質(zhì)量適度最好; ④ 穿平跟鞋。

1.4　評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[19]判斷。治愈：原有各種癥狀消失，肌力正常，腰背、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，腰、背疼痛減輕，肢體功能改善；未愈：癥狀未改善。

2結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較見(jiàn)表1, 觀(guān)察組有效率為96.6%, 對(duì)照組有效率為76.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明觀(guān)察組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。2組患者均無(wú)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生。

表1　2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病，日常生活中，有很多人不同程度受該病的困擾[20]。目前保守治療是腰椎間盤(pán)突出癥的基本治療措施，絕大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療可達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)。腰椎牽引是利用作用力與反作用力原理，通過(guò)向相反方向的牽引達(dá)到治療腰椎間盤(pán)突出癥的目的。牽引可使腰椎間隙增寬使其成為負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核回納，椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開(kāi)，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓，使損傷的組織得以修復(fù)，局部水腫和炎癥得以消退[21]，使支配區(qū)域的疼痛與功能障礙得以解除或緩解。與此同時(shí)，細(xì)心的心理護(hù)理、持續(xù)臥硬板床休息、腰圍的正確使用、理療的適當(dāng)配合、正確的功能鍛煉及健康教育是保證療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]張慧嬌, 洪彩虹.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009, 13(2): 101.

[2]榮元, 甘鳳蓮, 何海洪.314例腰椎間盤(pán)突出癥病人的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2011, 9(12): 3129.

[3]李會(huì)枚. 腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(20): 47.

[4]曹秀紅. 腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(3): 332.

[5]黃映蓮.老年腰椎間盤(pán)突出癥102例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(28): 77.

[6]萬(wàn)素英, 何霞.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的觀(guān)察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療, 2011, 30(16): 165.

[7]尹娜, 程瑩瑩, 姜芙蓉, 等.膠原酶溶盤(pán)治療腰椎間盤(pán)突出癥96例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(7): 27.

[8]何玉華.腰椎間盤(pán)突出癥綜合治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(9): 190.

[9]王莉.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(12): 2680.

[10]王早瓊. 甘露醇配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的觀(guān)察與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 9(11): 33.

[11]黃菊榮. 非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2009, 17(8): 28.

[12]高文潔. 腰椎間盤(pán)突出癥患者的保守治療與護(hù)理[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 23(2): 67.

[13]楊春英. 腰椎間盤(pán)突出癥中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2012, 28(5): 384.

[14]胡潔容. 腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2009, 17(10): 2657.

[15]吳宏. 加強(qiáng)護(hù)理隨訪(fǎng)對(duì)門(mén)診治療腰椎間盤(pán)突出癥患者遠(yuǎn)期療效的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥, 2011, 9(2): 147.

[16]鐘玉菊, 雷壽斌.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥, 2011, 9(4): 88.

[17]李燕輝. 80例腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(29): 94.

[18]毛艷萍. 中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2012, 10(6): 1471.

[19]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 186.

[20] Vanni D, Pantalone A, Bigossi F, et al. New perspective for third generation percutaneous vertebral augmentation procedures: preliminary results at 12 months[J]. Journal of Craniovertebral Junction and Spine, 2012, 3(2): 47.

[21]項(xiàng)紅霞. 腰椎間盤(pán)突出癥急性期非手術(shù)治療的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2010, 9(下旬刊): 44.

Nursing intervention in application of conservative

treatment of lumbar disc herniation

XUE Mingqin

(DepartmentofOrthopedics,GuanglingDistrictTCMHospitalofYangzhou,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention in conservative treatment of lumbar disc herniation. MethodsA total of 60 patients treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 30 patients in each. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was carried out comprehensive nursing intervention based on the control group. The effects were compared between the two groups. ResultsTreatment effective rate of the observation group(96.6%) was higher than that in the control group(76.7%), which revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention is an important measure to treat the patients with lumbar disc herniation and could enhance the curative effect.

KEYWORDS:conservative treatment; lumbar disc herniation; nursing intervention

收稿日期:2014-09-28

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201502015