護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者便秘的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者便秘的影響

劉華

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225400)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 腦卒中; 便秘

便秘是由于糞便在腸道內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)久，使得毒素積聚、糞便干燥且硬結(jié)致使排便發(fā)生困難或者排便的頻率降低[1-2]。便秘是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，有資料[3]顯示其發(fā)生率高達(dá)30%～60%。腦卒中患者發(fā)生便秘時(shí)，患者用力排便可使腹內(nèi)壓力升高，同時(shí)使血壓和顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可使病情加重，導(dǎo)致再出血等，甚至可引起猝死[4]。因此，安全、有效地為腦卒中患者解除便秘是相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題，而有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善腦卒中患者的便秘狀態(tài)[5]。本研究觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者便秘的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年6月—2014年8月入住本科的符合便秘診治流程的50例腦卒中便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例。對(duì)照組中，男15例，女10例，年齡53～78歲，平均62.38歲，大專及以上學(xué)歷患者6例、中學(xué)及以上患者11例、小學(xué)及以下患者8例；實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女9例，年齡42～83歲，平均62.77歲，大專及以上學(xué)歷患者5例、中學(xué)及以上患者12例、小學(xué)及以下患者8例。2組患者在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組按腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組除按腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，還針對(duì)腦卒中便秘發(fā)生的相關(guān)因素采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括一般護(hù)理、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、局部按摩、藥物干預(yù)等。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 3 d和7 d天內(nèi)能自發(fā)排便，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)排便困難為有效。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者護(hù)理后自發(fā)排便效果比較結(jié)果見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組3 d內(nèi)便秘緩解率和7 d內(nèi)便秘緩解率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者自發(fā)排便效果比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3護(hù)理

3.1　一般護(hù)理

患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的排便習(xí)慣，了解患者腦卒中前是否有便秘史或發(fā)生便秘的原因，以便采取有針對(duì)性的干預(yù)措施[6]，并因人而異地進(jìn)行指導(dǎo)。重視宣教工作，讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的重要性，并向其說(shuō)明有發(fā)生便秘的可能及危害，以取得配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通，傾聽(tīng)患者的感受。

3.2　心理護(hù)理

腦卒中患者由于生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，消除其緊張情緒，向患者及家屬解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者不可忽視便意，力爭(zhēng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)不習(xí)慣床上排便者，排便時(shí)可讓探視者和工作人員暫時(shí)離開(kāi)，拉上床簾遮擋，保護(hù)患者隱私，解除患者的顧慮。

3.3　飲食指導(dǎo)

護(hù)士首先向患者及家屬講解飲食與排便及康復(fù)的關(guān)系，讓患者掌握相關(guān)飲食知識(shí)，提高患者遵醫(yī)治療依從性。根據(jù)患者飲食情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化飲食指導(dǎo)。腦卒中急性期禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物[7]，日常飲食中除了保證各種微量元素、蛋白質(zhì)與維生素的合理攝取外，還應(yīng)特別注意富含粗纖維食品的攝取[8], 宜食低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，100～150 mL/h, 晨起飲溫開(kāi)水。

3.4　活動(dòng)指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者病情穩(wěn)定后適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，每次20～30 min[9]。對(duì)于偏癱患者，先協(xié)助其活動(dòng)健肢，再按摩患肢，先被動(dòng)后主動(dòng)，循序漸進(jìn)。臥床患者每2 h翻身，鼓勵(lì)患者在床上做相關(guān)運(yùn)動(dòng)，如雙腿蹬自行車狀，可提高腹肌、膈肌等收縮力，適當(dāng)增加排便時(shí)的腹壓。指導(dǎo)患者每日行提肛運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30～50下，以鍛煉盆底肌的功能，促進(jìn)排便。囑咐患者有便意時(shí)立即排便，避免形成意識(shí)性便秘。

3.5　定時(shí)排便訓(xùn)練

正確的排便習(xí)慣和主動(dòng)參與的排便鍛煉是最大限度恢復(fù)消化道功能的關(guān)鍵[10]，可有效防止便秘的發(fā)生[11]。囑患者每天的排便時(shí)間最好安排在早餐后30～40 min[12], 因?yàn)樵绮秃笠滓鹞?結(jié)腸反射，便于建立條件反射。即使無(wú)便意也應(yīng)定時(shí)做排便動(dòng)作10～15 min, 對(duì)臥床患者按時(shí)予以便器，以促進(jìn)正常的排便反射形成。如果患者不能適應(yīng)臥位排便，可略抬高床頭15～30°, 減輕其心理不適感[13]。

3.6　按摩

按摩是中醫(yī)治療便秘行之有效的重要手段之一[14], 分為腹部按摩和臍周按摩。腹部按摩：囑患者先排空小便，取仰臥位，兩腿屈曲，腹部放松，操作者左手疊放于右手背上，從患者右下腹開(kāi)始，順結(jié)腸走向按順時(shí)針?lè)较虬茨?，由慢到快、由輕到重，逐漸加壓，使腹部下陷2～3 cm, 每次10～15 min, 2～3 次/d, 于餐前1 h左右進(jìn)行。臍周按摩：患者取半坐臥位或仰臥位，于每晚睡前或早餐后30 min或在便前20 min進(jìn)行，按摩前排尿，操作者用手的大小魚(yú)際肌在患者臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨?5 min/次，也可教會(huì)患者自行操作，臍周按摩時(shí)手法要緩慢、柔和，力量要適中[15]。

3.7　藥物干預(yù)

對(duì)3 d以上未解大便的患者，適當(dāng)使用緩瀉藥如果導(dǎo)，使大便潤(rùn)滑軟化，易于排出，一般瀉劑于口服后6～8 h起效，故服藥時(shí)間以睡前為佳，以達(dá)到次晨起床或早餐后排便。但緩瀉劑不能長(zhǎng)期使用，否則可使腸道失去自行通便的功能而加重便秘[16]。對(duì)有便意而排便困難者，可使用開(kāi)塞露。覃桂成等[17]報(bào)道，采用一次性吸痰管連接開(kāi)塞露幫助患者通便，延長(zhǎng)了開(kāi)塞露的入肛段，解決了原開(kāi)塞露柄短藥液從肛門(mén)流出的缺陷，使藥液達(dá)到的部位較深，從而充分發(fā)揮藥液在腸道內(nèi)的作用，達(dá)到了良好的通便效果。

4討論

腦卒中患者發(fā)生便秘[18]的相關(guān)因素主要有以下幾方面: ① 腦卒中可損害排便中樞，擾亂控制排便反射的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)所支配的功能，削弱其對(duì)蠕動(dòng)波的調(diào)控，致使盆底肌肉和外括約肌松弛，使患者胃腸蠕動(dòng)功能減弱，對(duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小，以致不能產(chǎn)生排便反射，引起排便功能障礙[19]; ② 腦卒中患者意識(shí)障礙者居多，需長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床使患者活動(dòng)能力減弱，胃腸蠕動(dòng)減慢，正是腦卒中患者發(fā)生便秘的高風(fēng)險(xiǎn)因素; ③ 腦卒中患者因吞咽困難，飲食量減少，形成大便量少，不足以形成對(duì)直腸黏膜的機(jī)械性刺激；昏迷患者，長(zhǎng)時(shí)間鼻飼流質(zhì)，缺乏纖維素食物，尤其缺少粗纖維，減少了對(duì)消化道的刺激作用，使腸蠕動(dòng)減弱，易形成便秘; ④ 老年人自身器官功能衰退，排便相關(guān)肌肉的肌力減弱，排便動(dòng)力不足; ⑤ 一些脫水劑的使用，在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，使腸道內(nèi)水分吸收致大便干燥，導(dǎo)致排便困難; ⑥ 腦卒中患者因病情限制，床上排便較多，有的患者怕麻煩別人，為了減少排便次數(shù)，有意抑制便意，使糞便變得干硬，加重了排便的困難度; ⑦ 患者突然發(fā)病，致精神緊張、焦慮、恐慌、抑郁，精神過(guò)度緊張和焦慮可抑制排便反射，引起便秘[20]。

本研究顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)的患者便秘發(fā)生率顯著降低，提示針對(duì)導(dǎo)致腦卒中患者便秘形成原因進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的便秘狀況，可提高臨床預(yù)后，效果顯著。但還有個(gè)別患者發(fā)生便秘，需遵醫(yī)囑給予低壓灌腸，因此還需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步觀察，以盡量為患者找到解除便秘的個(gè)性化方法。

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收稿日期:2014-09-23

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-115-02DOI: 10.7619/jcmp.201508037