舒適護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

漆　璐, 雷春璞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 藥物I期臨床試驗(yàn)研究室, 北京, 100038)

舒適護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

漆璐, 雷春璞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 藥物I期臨床試驗(yàn)研究室, 北京, 100038)

摘要:目的探討舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者生活質(zhì)量的影響。方法將80例慢性阻塞性肺疾病老年患者隨機(jī)分為2組，40例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，40例觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。結(jié)果觀察組患者Pa(CO2)水平顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者社交活動(dòng)評(píng)分、日常活動(dòng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而焦慮抑郁評(píng)分與住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年慢性阻塞性肺疾病患者接受全面的舒適護(hù)理，能夠有效改善患者肺功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理; 慢性阻塞性肺疾病; 老年患者; 生活質(zhì)量

隨著中國(guó)人口的老齡化，老年人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率逐漸上升[1-2]。為了探討舒適護(hù)理對(duì)老年COPD患者生活質(zhì)量的影響，收集了2011年12月—2013年12月本院80例老年COPD患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　研究對(duì)象

2011年12月—2013年12月住院的80例慢性阻塞性肺疾病患者，男48例，女32例，患者年齡58～84歲，平均71.5歲。將上述患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各40例, 2組患者在病情、一般資料等方面比較，具有可比性(P>0.05)。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括基本護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理4個(gè)方面。

1.2　方法

1.2.1基本護(hù)理：做好常規(guī)病房環(huán)境的維護(hù)，保持寧?kù)o的環(huán)境，維持良好的衛(wèi)生，注意通風(fēng)，注意患者的生命體征，注意老年患者的皮膚及體位，定期擦拭患者皮膚，更換體位，防止壓瘡發(fā)生[4]。為患者設(shè)定合理的睡眠時(shí)間，維持良好的睡眠環(huán)境。COPD的最大特點(diǎn)是機(jī)體缺氧，改善這種狀況的有效方法是進(jìn)行持續(xù)的低流量的吸氧運(yùn)動(dòng)。吸氧過(guò)程中，注意以正確的姿勢(shì)保持呼吸道的順暢，調(diào)整氧氣濕化液的溫度在37℃左右，濕度在80%左右為宜，濕化瓶外加保溫措施，讓患者在吸氧的時(shí)候伴隨適宜的溫度、濕度，不但提高療效，還能降低老年患者的不適感。吸氧用裝置應(yīng)保持清潔并給予定期消毒，防止院內(nèi)感染發(fā)生，同時(shí)要每日更換濕化液、鼻塞，并囑患者每日應(yīng)及時(shí)清潔鼻孔，避免鼻孔堵塞，影響吸氧的質(zhì)量[5]。產(chǎn)生的痰液盡量排除，加強(qiáng)痰液濕化及引流。

1.2.2心理護(hù)理: COPD嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加劇患者的抵觸情緒，甚至出現(xiàn)厭食等不配合治療的情況[6]。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的焦慮情況，并能夠運(yùn)用一定的說(shuō)服技巧幫助患者打開心結(jié)。通過(guò)講述以往成功的病例，幫助患者重拾對(duì)未來(lái)的信心，點(diǎn)燃對(duì)生活的希望，以輕松的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，及時(shí)疏導(dǎo)其心理障礙。與患者交流溝通時(shí)要真誠(chéng)、尊重，滿足患者的心理需求。多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念，從而提高治療依從性。做好患者家屬的思想指導(dǎo)工作，讓患者感受患者家庭的溫暖與關(guān)愛(ài)。

1.2.3康復(fù)護(hù)理: ① 縮唇呼吸，護(hù)理人員懸掛一張白紙于患者面前約30 cm處，指導(dǎo)患者呼氣時(shí)保持吹口哨狀態(tài)，嘴唇收縮，并逐漸減緩呼氣速度，要求患者在自身不費(fèi)力的狀態(tài)下，能夠輕松吹動(dòng)白紙[7]。1日進(jìn)行3次縮唇訓(xùn)練，一次持續(xù)30 min, 有效提高患者潮氣量，降低呼吸頻率; ② 主動(dòng)呼氣，叮囑患者在呼氣過(guò)程中，主動(dòng)緊縮腹部，進(jìn)一步提高膈肌，下降胸廓，與此同時(shí)，盡可能延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。放松全身肌肉，通過(guò)這種訓(xùn)練方式，提高潮氣量; ③ 加強(qiáng)腹式呼吸，囑咐患者保持上身肌群放松的同時(shí)進(jìn)行深呼吸。呼氣時(shí)，在護(hù)理人員幫助下使腹部盡可能下陷；在吸氣時(shí)，保持胸部微動(dòng)，盡可能使腹部鼓起。一天進(jìn)行三次腹式呼吸，每次三十分鐘左右。通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練，能大幅度提高老年患者的肺通氣量，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)。平時(shí)多采用腹式呼吸法有效地進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，緩解機(jī)體缺氧癥狀，增強(qiáng)身體耐受力。呼吸要注重頻率和深度，避免用力過(guò)度[8]; ④ 有氧體操與呼吸體操，結(jié)合患者具體情況，針對(duì)性進(jìn)行有氧體操與呼吸體操運(yùn)動(dòng)。通過(guò)散步、慢跑、爬樓梯等有氧體操活動(dòng)訓(xùn)練，能顯著增強(qiáng)患者體力，改善心肺功能。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、擴(kuò)胸等呼吸體操。但對(duì)于來(lái)年患者，應(yīng)特別注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)[9]。

1.2.4飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療，首先要保證患者的身體狀況良好，滿足身體正常運(yùn)行所必需的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。COPD患者排氣不暢，所以平時(shí)盡量少吃易產(chǎn)氣的食物如紅薯。另外，限制奶制品的食用。主要是由于奶制品會(huì)使痰液的黏稠度加重，從而加重患者的病情[10]。最利于化痰排氣的是堿性食品。忌食海鮮、油炸類食物，該類食物導(dǎo)致呼吸道不暢，提高氣道反應(yīng)性等，也容易誘發(fā)過(guò)敏，須盡量少吃[11]。忌食辛辣食物?；颊咭h(yuǎn)離蔥、姜、蒜、辣椒、酒等刺激性辛辣食物，這些東西，刺激氣管黏膜，引發(fā)咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，加重病情[12]。

1.3　療效評(píng)價(jià)

比較2組患者的日?；顒?dòng)情況、肺功能改善情況以及住院時(shí)間及費(fèi)用。其中，采用SGRQ日?；顒?dòng)量表對(duì)患者進(jìn)行4方面評(píng)分，包括社交活動(dòng)、日常生活、焦慮抑郁等幾項(xiàng)內(nèi)容[13]。

2結(jié)果

2.1　2組患者肺功能情況比較

觀察組患者p(CO2)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而p(O2)無(wú)明顯變化(P>0.05), 見(jiàn)表1。

組別p(CO2)p(O2)對(duì)照組(n=40)43.1±10.785.9±10.8觀察組(n=40)40.0±7.7*84.2±10.6

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者社交活動(dòng)評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而抑郁焦慮與住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

3討論

既往研究[14-15]認(rèn)為，對(duì)于慢阻肺患者特別是老年患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者急性期發(fā)作次數(shù)，大幅度提高患者活動(dòng)耐受性，降低呼吸困難、有效控制與緩解病情，適合用于實(shí)際疾病護(hù)理中[16]。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

COPD患者常常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)后氣促等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。再加上治療疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力，特別容易導(dǎo)致抑郁癥等精神性疾病的發(fā)生。相關(guān)研究資料報(bào)道，隨著COPD嚴(yán)重程度的逐漸增加，患者伴發(fā)抑郁癥概率增高，病程較長(zhǎng)，動(dòng)脈二氧化碳分壓顯著升高，動(dòng)脈分壓與FEV1/FVC顯著升高[17]。隨著疾病病程的延長(zhǎng)，患者更容易出現(xiàn)抑郁情緒，進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，從而形成惡性循環(huán)?；颊呷绯霈F(xiàn)抑郁情緒，會(huì)嚴(yán)重影響食欲、損害胃腸功能，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，導(dǎo)致抵抗力下降。另外由于疾病的不可逆轉(zhuǎn)性，以及老年患者長(zhǎng)期的慢性病程、呼吸功能減退，結(jié)構(gòu)性肺病發(fā)生[18]，多重因素相互影響導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)受限、日常生活自理受限，家庭依賴性逐漸上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)多種身心疾病，甚至精神障礙。因此，對(duì)該類疾病患者進(jìn)行舒適護(hù)理，從基本，心理、康復(fù)、食物等多方面護(hù)理，改善患者的情緒狀態(tài)，使患者對(duì)疾病的治療充滿希望，從而提高患者治療的依從性，進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能，有效促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[19]。同時(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理方面加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，提高患者自身免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呓?jīng)過(guò)綜合性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著降低住院頻率與發(fā)病次數(shù)，在實(shí)際臨床護(hù)理中有較大的應(yīng)用價(jià)值。所以說(shuō)，當(dāng)慢阻肺患者急性期癥狀得到有效緩解之后，就應(yīng)該積極對(duì)患者開展舒適護(hù)理。通過(guò)本文研究證實(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組患者p(CO2)水平顯著下降，社交活動(dòng)評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分顯著升高，而抑郁焦慮與住院時(shí)間顯著降低，提示舒適護(hù)理對(duì)于老年慢阻肺患者心肺功能改善與生活質(zhì)量提高的有重要意義[20]。

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The influence of comfortable nursing on quality of life in elderly patients with COPD

QI Lu, LEI Chunpu

(ResearchCenterofPhaseIDrugClinicalTrial,BeijingShijitanHospitalAffiliated

toCapitalMedicalUniversity,Beijing,100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the influence of comfortable nursing for elderly patients with COPD. MethodsA total of 80 elderly patients with COPD were randomly divided into two groups, 40 patients in control group received routine nursing while 40 patients in the observation group received comfortable nursing. ResultsThe level of Pa(CO2)in the observation group was significantly reduced, and the difference was statistically significant compared with the control group(P<0.05). The social activity score and daily activity score in the observation group was significantly higher than that in the control group, the anxiety and depression scores and length of hospitalization were significantly lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComprehensive comfortable nursing to elderly patients with COPD can effectively improve lung function and quality of life. So it is worthy of further application.

KEYWORDS:comfortable nursing; COPD; elderly patients; quality of life

通信作者:雷春璞, E-mail: leichunpu@163.com

收稿日期:2014-10-10

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-025-03DOI: 10.7619/jcmp.201508008