分期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

徐　艷, 王　霞, 胡　維, 胡曉艷

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 連云港, 222002)

分期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

徐艷, 王霞, 胡維, 胡曉艷

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 連云港, 222002)

摘要:目的探討分期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響。方法選取神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者30例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各15例，2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組患者除接受常規(guī)護(hù)理外，還接受三期十步法的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。分別在入院時(shí)、干預(yù)1周和干預(yù)2周后進(jìn)行資料收集，并運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力進(jìn)行分析。結(jié)果2組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分在入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1周、2周后2組的NIHSS評(píng)分相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。2組的Barthel指數(shù)在干預(yù)1周、2周后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論分期康復(fù)護(hù)理模式能夠顯著促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的提高。

關(guān)鍵詞:腦卒中; 分期康復(fù)護(hù)理; 三期十步法; 神經(jīng)功能; 日常生活能力

腦卒中具有很高的發(fā)病率，研究顯示，全世界腦卒中年發(fā)病人數(shù)為900萬(wàn)[1]，目前中國(guó)腦卒中發(fā)病率農(nóng)村為185/100 000，城市為219/100 000, 并以8.7%的年增長(zhǎng)速率在攀升[2]。腦卒中已成為主要的致殘?jiān)?，不僅給患者帶來(lái)極大危害，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。研究顯示，在常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠降低姿勢(shì)性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾的發(fā)生率[4-5], 從而改善腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)腦卒中患者早期給予三期十步法康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2013年11月—2014年2月收治的腦卒中患者30例，均符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)和1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 發(fā)病1周內(nèi)，偏癱側(cè)肢體肌力<4級(jí); ② 患者意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙，能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情危重、生命體征不平穩(wěn); ② 合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病，如嚴(yán)重心、肺疾病和肝、腎功能不全及其他腦部器質(zhì)性病變等; ③ 有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。將30例腦卒中患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，所有患者均簽署知情同意書。試驗(yàn)組15例中，男10例，女5例，年齡40～62歲，腦梗死12例，腦出血3例；對(duì)照組15例，男8例，女7例，年齡44～68歲，腦梗死13例，腦出血2例。2組患者性別、年齡、卒中種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者除接受常規(guī)護(hù)理外，還采用三期十步法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在入院時(shí)、干預(yù)1周和2周后，運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))對(duì)2組患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估、分析。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)中文版有11個(gè)條目，分別是意識(shí)、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、感覺、視野、忽視證，用于評(píng)定患者腦卒中后的神經(jīng)功能障礙，NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。NIHSS是一個(gè)省時(shí)、方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表[7]。②日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))是評(píng)價(jià)日常生活能力的量表(ADL)，包括 10 個(gè)條目，分別是進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、用廁、床椅平移、平地行走 45 m 及上下樓梯?？偡?00分，得分越高，提示受試者獨(dú)立性越好，依賴性越小。Barthel指數(shù)是目前國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的ADL量表，已被證實(shí)具有良好的信度和效度[8]。

1.4　 三期十步法

試驗(yàn)組患者除與對(duì)照組一樣接受常規(guī)護(hù)理外，還接受三期十步法的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并由固定的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者住院的時(shí)間、病情，將康復(fù)護(hù)理分為3個(gè)時(shí)期，且每個(gè)時(shí)期的康復(fù)重點(diǎn)不同，并總結(jié)為10個(gè)步驟，所以稱之為“三期十步法”，所有的護(hù)理人員均接受康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)。具體干預(yù)方案如下：①超早期(入院24 h內(nèi))：第1步是良肢位的擺放，根據(jù)患者不同體位給予肢體合適的位置擺放。②早期(入院1周內(nèi))：在良肢位擺放的基礎(chǔ)上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第2步，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉式；第3步，肘關(guān)節(jié)屈伸式；第4步，腕關(guān)節(jié)掌屈指屈式；第5步，手指關(guān)節(jié)屈曲伸直式；第6步，髖關(guān)節(jié)屈曲伸直式；第7步，膝關(guān)節(jié)屈曲伸直式；第8步，內(nèi)外旋踝式；第9步，足趾關(guān)節(jié)外翻式。③穩(wěn)定期(入院2周內(nèi))：第10步，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(雙手上舉訓(xùn)練和雙腿屈曲撐床抬臀訓(xùn)練)；對(duì)可以坐起和下床的患者，進(jìn)行坐位、站立、行走的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)2組患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活自理能力進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組腦卒中患者在入院時(shí)、干預(yù)1周及干預(yù)2周后NIHSS和Barthel指數(shù)的比較結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，2組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分在入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1周、2周2組的NIHSS評(píng)分相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。2組的Barthel指數(shù)在干預(yù)后1周、2周比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

腦卒中患者在急性期過后，往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥，部分患者喪失獨(dú)立生活的能力，需要依賴他人幫助，嚴(yán)重危害了患者的身心健康，極大降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[9]。研究表明，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時(shí)，部分神經(jīng)元可以再生。有研究報(bào)道，卒中后一段時(shí)間內(nèi)腦組織的可塑性增強(qiáng)，在這一時(shí)期可使患者的潛能達(dá)到最大程度的發(fā)揮[10]。故對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的代償、重組和重構(gòu)，促進(jìn)腦組織殘余細(xì)胞的功能重建，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11], 對(duì)于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

因此，卒中后只要病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以使患者達(dá)到最大程度的恢復(fù)，甚至完全康復(fù)。研究認(rèn)為，對(duì)腦卒中偏癱患者盡早應(yīng)用良肢位擺放能夠顯著提高護(hù)理效果，減少肌肉痙攣等并發(fā)癥，提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量和日常生活能力[12-13]。黃萍等[14]對(duì)病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展的腦梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)治療，隨訪3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)干預(yù)顯著提高了患者的Barthel指數(shù)，患者日常生活能力明顯提高，生活質(zhì)量得到顯著改善，取得了良好的臨床效果。本研究根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取適當(dāng)?shù)哪X卒中患者，在其病情穩(wěn)定后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，并據(jù)其具體病情將康復(fù)護(hù)理分為3個(gè)時(shí)期、10個(gè)步驟，即三期十步法，在不同的時(shí)期分別對(duì)腦卒中患者進(jìn)行患肢良肢位擺放、床上被動(dòng)功能鍛煉和主動(dòng)功能訓(xùn)練等，發(fā)現(xiàn)分期康復(fù)護(hù)理法可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，顯著提高了腦卒中患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

本研究對(duì)于病情穩(wěn)定的腦卒中患者實(shí)行分期、分階段的康復(fù)護(hù)理方案，并在疾病早期就進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，極大減輕了神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，促進(jìn)了患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者重返家庭和社會(huì)。因此，三期十步康復(fù)護(hù)理干預(yù)比一般的護(hù)理和康復(fù)鍛煉具有明顯的優(yōu)越性，且本方法不需要特殊的設(shè)備和儀器，在病房中即可實(shí)施，易于推廣，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Fuentes B, Tejedor E D. Stroke: The worldwide burden of stroke-a blurred photograph[J]. Nat Rev Neurol, 2014, 10(3): 127.

[2]Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J]. Stroke, 2008, 39(6): 1668.

[3]O′Neill D. Global burden of stroke: an underestimate[J]. Lancet, 2014, 383(9924): 1205.

[4]翟麗娜, 廖黎平. 肢體功能鍛煉在偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z2): 8.

[5]Kwah L K, Harvey L A, Diong J H, et al. Half of the adults who present to hospital with stroke develop at least one contracture within six months: an observational study[J]. J Physiother, 2012, 58(1): 41.

[6]崔麗英, 徐蔚海. 新觀點(diǎn)新概念—再談腦血管病診斷與治療[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008, 28(7): 513.

[7]Song Y M, Lee G H, Kim J I. Timing of Neurological Improvement after Acute Ischemic Stroke and Functional Outcome[J]. Eur Neurol, 2015, 73(3/4): 164.

[8]Lee Y C, Chen S S, Koh C L, et al. Development of two Barthel Index-based Supplementary Scales for patients with stroke[J]. PLoS One, 2014, 9(10): e110494.

[9]何逸康, 夏揚(yáng), 張新顏. 早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(7): 1641.

[10]鄭磊, 尹海潮, 袁棟才. 腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床, 2013, 29(11): 1228.

[11]胡科. 康復(fù)訓(xùn)練輔以針灸治療老年腦卒中88例療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(19): 118.

[12]鐘捷, 張?jiān)戮? 余艷蘭, 等. 早期良肢位擺放對(duì)腦卒中病人癱瘓肢體功能康復(fù)的效果觀察[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(23): 2115.

[13]孔艷蕾. 良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015(4): 198.

[14]黃萍, 丁玲. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者恢復(fù)期康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 20(3): 120.

Influence of phased rehabilitation nursing on quality of life of patients with acute stroke

XU Yan, WANG Xia, HU Wei, HU Xiaoyan

(DepartmentofNeurology,LianyungangFirstPeople′sHospital,Lianyungang,Jiangsu, 222002)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the influence of phased rehabilitation nursing mode on quality of life of patients with stroke. MethodsThirty patients with stroke were selected and randomly divided into control group(n=15)and experimental group(n=15). Patients in both groups were conducted with conventional treatment and nursing for stroke, and the experimental group was treated with early rehabilitation nursing by the method of three phases and ten steps. Clinical materials were collected on admission, one and two weeks after the intervention. NIH neurological deficits (NIHSS) score and Activities of Daily Living Scale (Barthel Index) were used to evaluate the patients' neurological function defect situation and ability of daily living. ResultsThere were no significant differences in Barthel Index and NIHSS score on admission between the two groups (P>0.05). There were significant differences in NIHSS score and Barthel Index after one and two weeks of intervention between two groups(P<0.05 or P<0.01).ConclusionPhased rehabilitation nursing mode can significantly improve neurological function and ability of daily living in patients with stroke.

KEYWORDS：stroke; phased rehabilitation nursing; the method of three phases and ten steps; neurological function; ability of daily living

基金項(xiàng)目:江蘇省連云港市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)資助(局1407)

收稿日期:2014-09-17

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-012-03DOI: 10.7619/jcmp.201508004