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    口服食醋治療肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)呃逆的療效觀察

    2015-02-23 05:57:20
    護(hù)理與康復(fù) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:氯丙嗪食醋副反應(yīng)

    口服食醋治療肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)呃逆的療效觀察

    詹亞卿,朱進(jìn)進(jìn),遲雅莉,張曉麗

    (第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院,上海200438)

    摘要:目的觀察口服食醋對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)呃逆的療效。方法將行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)呃逆的60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,觀察組口服食醋治療呃逆,對(duì)照組常規(guī)肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪,觀察兩組患者療效及副反應(yīng)情況。結(jié)果治療總有效率觀察組86.7%、對(duì)照組93.3%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組28例患者出現(xiàn)口干無食欲、低血壓、乏力嗜睡等副反應(yīng),觀察組患者未發(fā)生副反應(yīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論口服食醋治療肝動(dòng)脈栓塞化療后呃逆效果與肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪效果無差異,但其無副反應(yīng)發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:呃逆;肝動(dòng)脈栓塞化療;食醋;治療doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.013

    肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)是目前治療肝癌的重要方法之一,此法療效顯著,可延長中晚期肝癌患者生命,提高其生活質(zhì)量,同時(shí)也可使部分患者獲得二期手術(shù)的機(jī)會(huì),具有操作簡便、創(chuàng)傷小、效果可靠的優(yōu)點(diǎn)。但此法也存在一些并發(fā)癥,呃逆是其并發(fā)癥之一,長時(shí)間的呃逆可影響呼吸和進(jìn)食,引起嘔吐,嚴(yán)重者可導(dǎo)致賁門部食管及胃底黏膜撕裂出血、水電解質(zhì)紊亂、心理抑郁、體重減輕、失眠等[1]。目前,呃逆的治療方法主要有物理方法(刺激軟腭或咽部、擾亂呼吸節(jié)律、迷走神經(jīng)反刺激、興奮呼吸中樞、膈肌反刺激、解除胃膨脹等)、穴位注射、氯丙嗪等藥物治療均有較好效果[2]。在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)有患者采用民間偏方食醋來治療呃逆,同時(shí),熊建華[3]也報(bào)道食醋對(duì)呃逆有明顯療效。為探討食醋對(duì)TACE后并發(fā)呃逆的治療效果,2012年1月至2014年10月,本院放射介入科對(duì)30例TACE后并發(fā)呃逆患者采用食醋口服的方法進(jìn)行干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):行TACE前無呃逆病史但治療后3 d內(nèi)發(fā)生呃逆的患者;呃逆癥狀持續(xù)時(shí)間≥1 h;治療前無胃病及膈肌病變者;年齡20~75歲;治療中所用藥物為碘油5~15 ml、吡柔比星20 mg、羥基喜樹堿15 mg。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,采取預(yù)設(shè)隨機(jī)研究,即先預(yù)設(shè)60例,分別為1~60號(hào),然后按隨機(jī)數(shù)字表將其對(duì)應(yīng),奇數(shù)者采取口服食醋治療,為觀察組,偶數(shù)者采取肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪治療,為對(duì)照組,兩組患者情況見表1。兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位與大小、所栓塞的血管等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組患者情況比較

    1.2干預(yù)方法

    1.2.1觀察組患者發(fā)生呃逆持續(xù)1 h未緩解者10 min內(nèi)飲用食醋20 ml,然后3次/d于餐后半小時(shí)內(nèi)飲食醋20 ml(10 min內(nèi)飲完)。

    1.2.2對(duì)照組患者發(fā)生呃逆持續(xù)1 h未緩解者肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪12.5 mg,睡前再次肌內(nèi)注射12.5 mg,以后2次/d肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪12.5mg(早餐前半小時(shí)與晚睡前半小時(shí))。

    1.3療效評(píng)價(jià)與方法

    1.3.1呃逆治療效果參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定療效,治愈:呃逆停止,伴隨癥狀消失;好轉(zhuǎn):呃逆減輕或持續(xù)時(shí)間短或間隔時(shí)間延長,伴隨癥狀明顯緩解,但遇情緒激動(dòng)或緊張偶有復(fù)發(fā);無效:呃逆及伴隨癥狀無明顯變化??傆行?shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。本研究固定1位主治醫(yī)師判定其療效。

    1.3.2副反應(yīng)的觀察患者用藥后固定由1位主管護(hù)師每半小時(shí)巡視患者1次,傾聽患者主訴,監(jiān)測生命體征及意識(shí)。收縮壓低于90 mmHg、舒張壓低于60 mmHg判定為低血壓。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用Fisher檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者呃逆治療效果比較見表2。

    表2 兩組治療效果比較例(%)

    注:Fisher檢驗(yàn)

    2.2兩組患者副反應(yīng)比較見表3。

    表3 兩組患者副反應(yīng)比較例

    注:Fisher檢驗(yàn)

    3討論

    3.1呃逆的發(fā)生機(jī)制呃逆是一種復(fù)雜的神經(jīng)呼吸現(xiàn)象,是由于呼吸肌(主要為膈肌)的不自主的間歇性同步性收縮,且伴有吸氣期聲門的突然閉合而形成具有特征性聲音的現(xiàn)象[2]。呃逆發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,至今仍未詳細(xì)闡明[5]。有研究認(rèn)為,呃逆中樞位于腦干[5],受延髓呼吸中樞的控制,刺激和沖動(dòng)多自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳入,傳出神經(jīng)則是膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,致使膈肌痙攣收縮,同時(shí)呼吸肌也發(fā)生陣發(fā)性痙攣性收縮。在膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)通路的任何部位刺激性病變均可導(dǎo)致呃逆[6]。呃逆可由多種代謝紊亂和藥物所致,或者是因一些影響反射弧的某局部因素所致,包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸部、膈或腹部。先升萍等[1]指出,因TACE所用栓塞劑或化療藥刺激膈動(dòng)脈引起膈神經(jīng)興奮導(dǎo)致膈肌痙攣會(huì)產(chǎn)生呃逆,治療中栓塞膈動(dòng)脈或治療后肝臟暫時(shí)性缺血、肝包膜腫脹刺激膈神經(jīng)或(和)迷走神經(jīng)分支也會(huì)引起呃逆。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧損所致胃氣上逆而形成的喉間呃逆連聲、聲短而頻、令人不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[7]。中醫(yī)《本草述鉤玄》曰:“呃逆所因不一,有痰、有火、有陰火、有氣虛、有氣郁、有胃寒、有死血,就所因而投治,其劑亦不一,”指出了呃逆病因的復(fù)雜性?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·咳逆》曰:“凡有忍氣郁結(jié)積怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之證?!备卧谥緸榕襞瓊?,肝氣橫逆犯胃或挾胃氣上逆動(dòng)膈而發(fā)為呃逆[8]。任何原因(包括肝氣血陰陽的有余不足、痰瘀、濕濁等)導(dǎo)致的肝失疏泄,均會(huì)乘克胃土,使胃氣上逆,而發(fā)呃逆[8]。此外,呃逆的發(fā)生還與心理、飲食等因素相關(guān)。

    3.2口服食醋治療呃逆的效果分析中醫(yī)《醫(yī)林纂要》曰:醋“瀉肝、收心、治卒昏,醒睡夢、補(bǔ)肺等”;《本草綱目》說,醋“散淤血、治黃疸”,還認(rèn)為能“開胃、養(yǎng)肝”。食醋能夠促進(jìn)食欲,通過促進(jìn)胃液、唾液分泌,從而促進(jìn)食物的消化。食醋中的揮發(fā)性物質(zhì)和氨基酸可以刺激人的大腦神經(jīng)中樞,促進(jìn)消化液的分泌,幫助消化[9],從而在一定程度上緩解了呃逆癥狀。同時(shí),飲用食醋時(shí)刺激咽部可阻滯或抑制通過迷走神經(jīng)傳送的傳入沖動(dòng),于是阻斷了呃逆反射[10]。同時(shí),食醋中含有豐富的氨基酸、醋酸、琥珀酸、維生素等多種肝臟所需的營養(yǎng)物質(zhì),食用醋后,其營養(yǎng)物質(zhì)被充分吸收轉(zhuǎn)化,其轉(zhuǎn)化合成的蛋白質(zhì)對(duì)肝臟組織的損害有修復(fù)作用,提高肝臟解毒功能及促進(jìn)新陳代謝[11],有利于TACE后患者。鹽酸氯丙嗪為吩噻嗪類抗精神病藥,其作用機(jī)制主要與其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體(DA2)有關(guān),臨床上常被用來治療TACE后患者呃逆。本研究結(jié)果顯示,口服食醋和注射鹽酸氯丙嗪對(duì)呃逆患者的治療效果相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在副反應(yīng)的發(fā)生率上,口服食醋的患者,沒有發(fā)生口干無食欲、低血壓、乏力嗜睡等癥狀,副反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明口服食醋治療呃逆有明確的效果,同時(shí)減少副反應(yīng)的發(fā)生,更有利于提高患者的生活質(zhì)量。

    3.3局限性由于在兩組副反應(yīng)判斷上,口干無食欲、乏力等情況主觀因素較多,加之本研究樣本數(shù)量較少,可能存在一定誤差。另外,由于呃逆的病理機(jī)制較復(fù)雜,食醋對(duì)呃逆的治療機(jī)理尚有待于進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn):

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    [11] 武治昌.食醋的保健功效[J].中國保健食品,2006(5):38-39.

    中圖分類號(hào):R473.73

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1671-9875(2015)09-0841-03

    通信作者:張曉麗,第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院

    收稿日期:2015-04-13

    作者簡介:詹亞卿(1982-),女,本科,護(hù)師.

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