會陰帽在小兒陰莖手術中的臨床應用

會陰帽在小兒陰莖手術中的臨床應用

·護理經驗·

周保華，金晶，吳會平，湯芳芳，代言楠

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院，安徽巢湖238000)

關鍵詞：陰莖手術；會陰帽；制作；應用doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.037

先天性包皮過長、包莖是男孩常見的泌尿系問題[1-3]，發(fā)生率很高。因包皮過長，龜頭外露受限，或陰莖其他疾病等需進行小兒陰莖手術，手術后，因手術部位疼痛敏感，易受衣被摩擦、壓迫，常造成術后創(chuàng)口疼痛，同時小兒缺乏自控能力，易搔抓創(chuàng)口引起出血、感染。小兒陰莖部創(chuàng)口的護理引起護理人員的高度重視。傳統(tǒng)的方法是術后用支被架保護創(chuàng)口，臨床上使用的支被架多為固定結構,不僅體積較大,不便于存放,而且使用不方便[4]，且患兒下床活動及出院后均沒有任何保護，主要依靠家長看護,給家長帶來很大的看護壓力。為解決患兒術后創(chuàng)口護理難題，本院泌尿外科采用自行設計的新型會陰帽，以保護患兒創(chuàng)口，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

會陰帽由一次性加厚硬質紙杯與棉質彈性帶組成。會陰帽大小根據(jù)患兒年齡及會陰部切口大小選取，選用7.5 cm×5.3 cm×9.0 cm～10 cm×10 cm×20 cm的一次性紙杯，將紙杯兩側各剪一長方形小孔，將寬為5～7 mm的棉質彈性帶穿過兩側小孔，會陰帽帽身設有數(shù)個透氣小孔，利于散熱，會陰帽底部可拆卸，用水膠體透明貼覆蓋，利于觀察傷口局部情況。在會陰帽帽身及底周圍設置各種動漫圖畫，在宣傳手冊中也有佩戴陰莖帽的動畫演示圖，以提高患兒佩戴興趣。

2使用方法

手術后，將會陰帽固定在患兒手術部位，以保護創(chuàng)口，直至創(chuàng)口愈合。留置導尿管的患兒可將導尿管從帽身的小孔處穿出，便于患兒穿著褲子下床活動。術后若有污染或被尿浸濕隨時更換。

3效果評價

病例選擇：術前無局部感染、出血的包皮過長、包莖、尿道畸形、陰莖新生物患兒。2014年1月至2015年3月，符合病例入選標準行陰莖手術的小兒100例，年齡2～14歲，平均5.8歲。對100例患兒術后應用會陰帽保護創(chuàng)口,提高了患兒的舒適度,降低了疼痛,減少了患兒哭鬧,降低了出血與感染的發(fā)生率,提高了家長滿意率，促進了患兒術后康復效果。

4體會

4.1會陰帽的應用提高了患兒術后舒適度此類疾病最佳的手術年齡為6～10歲，但嚴重的包莖則需早期手術，此階段的孩子缺乏自控能力，容易不自主抓撓創(chuàng)口或因活動過度拉扯創(chuàng)口，出現(xiàn)意想不到的問題[5]。陰莖手術局部疼痛敏感度高，若手術部位受衣被摩擦、壓迫，或活動時局部受擠壓，均可引起疼痛、創(chuàng)口出血、感染。最新的疼痛定義為:一種不愉快的感覺體驗,和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗[6]。陰莖術后使用會陰帽，有效保護了創(chuàng)口，防止了異物的摩擦與患兒自身的損傷，明顯減少了出血與疼痛的發(fā)生，降低了患兒不適感，提高了舒適度[7-9]。會陰帽帽身輕便，體積較小，易于固定，對術后活動無特殊限制，同時會陰帽帽身及底周圍的各種動漫圖畫，提高了患兒佩戴興趣，轉移了患兒的注意力，進一步增加了患兒舒適度。

4.2會陰帽的應用降低了感染發(fā)生率會陰帽的材料經過高壓消毒，患兒術后佩戴會陰帽保護創(chuàng)口，在局部形成一個無菌區(qū)域，減少了污染機會。使用中若有污染或被尿浸濕可隨時更換，一次性使用，杜絕了交叉感染。有利于降低感染發(fā)生率。

4.3會陰帽的應用減輕患兒家長照顧壓力目前臨床上主要采用傳統(tǒng)的支被架來保護患兒會陰部創(chuàng)口，這個方法雖然有一定的作用，但不能完全防止患兒的抓扯，冬天患兒也容易受涼，且不適合下床活動，這給患兒的家長帶來較大難題與苦惱，每天均需專人守護，以防止患兒抓扯，增加了照護者的心理壓力，給家長的生活與工作帶來影響。通過電話隨訪，大部分家長認為該會陰帽能有效地保護患兒創(chuàng)口，阻止了患兒直接碰觸到創(chuàng)口處，同時避免了褲子直接摩擦創(chuàng)口而導致疼痛、出血和感染的發(fā)生。其中有5例家長認為該會陰帽還有待進一步改進。

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)09-0896-02

收稿日期：2015-05-14

作者簡介：周保華(1967-)，女，本科，主管護師，護士長.