便攜式CVP測(cè)量器在骨科病房的應(yīng)用和護(hù)理

顧燕敏，趙旭貝

（諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800）

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指上下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)［1－3］，對(duì)于危重患者的搶救和指導(dǎo)輸液有重要作用。監(jiān)測(cè)CVP需用壓力傳感器連接中心靜脈導(dǎo)管和監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)CVP監(jiān)測(cè)，基層醫(yī)院因醫(yī)療條件限制，常采用傳統(tǒng)方法［4］，但操作上至少需要2名護(hù)士一起配合完成，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。對(duì)此，護(hù)理同行也作了研究和改進(jìn)，如李子珠等［5］設(shè)計(jì)將無(wú)菌液體空瓶用于CVP測(cè)量，在與大氣壓相通時(shí)減少污染的機(jī)會(huì)，但是用物準(zhǔn)備較多，過(guò)程繁瑣，在病房條件下較難完成。鄭曉蘭等［6］采用改良標(biāo)尺測(cè)定CVP，孫偉等［7］對(duì)中心靜脈測(cè)量尺固定做了改進(jìn)，都取得了一定效果，但仍有未解決的問(wèn)題。2011年11月至2013年2月，本院骨科4病區(qū)使用自行設(shè)制便攜式CVP測(cè)量器，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP，應(yīng)用效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在本院骨科住院治療的老年股骨頸骨折患者，并需進(jìn)行CVP 監(jiān)測(cè)的患者100 例，男38例，女62例；年齡60～97歲；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后45例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后23例，股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后32例。

1.2 CVP測(cè)量方法 患者術(shù)后5d內(nèi)，測(cè)量CVP值6～8次／d，每次測(cè)量時(shí)用傳統(tǒng)方式和使用便攜式CVP測(cè)量器各測(cè)CVP 1次。由科室總帶教老師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)培訓(xùn)及指導(dǎo)測(cè)量方法，以減少由于體位、零點(diǎn)定位、沖管液體、中心靜脈導(dǎo)管等因素導(dǎo)致的測(cè)量差異。

1.2.1 傳統(tǒng)方法 測(cè)壓用物：有刻度的直尺1把，輸液器1 付，250 ml等滲鹽水無(wú)菌注射液1 瓶。測(cè)壓時(shí)，2名護(hù)士配合，患者處于平靜狀態(tài)，取平臥位，選定測(cè)壓零點(diǎn)（測(cè)壓零點(diǎn)與右心房在同一水平線(xiàn)上，即平臥位時(shí)平腋中線(xiàn)第四肋間［8］），用等滲鹽水替換正在滴注的液體，快速滴注約20ml等滲鹽水沖洗靜脈通道后，拔下輸液瓶上的輸液針頭使輸液導(dǎo)管的上端與大氣壓相通，待輸液導(dǎo)管里液體靜止后，測(cè)量液平面與零點(diǎn)之間的垂直距離就是CVP值（單位cmH2O）。

1.2.2 便攜式CVP 測(cè)量器測(cè)壓 測(cè)壓用物：便攜式CVP測(cè)量器1只（內(nèi)有紅外線(xiàn)底盤(pán)和與底盤(pán)連接的刻度尺，該裝置已獲實(shí)用新型專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)ZL 2013 2 0448918.3），輸液器1付，250ml等滲鹽水無(wú)菌注射液1 瓶。1 名護(hù)士操作，將便攜式CVP測(cè)量器掛在輸液架上，底盤(pán)紅外線(xiàn)紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)腋中線(xiàn)第四肋間（測(cè)壓零點(diǎn)），等滲鹽水注射液100ml為測(cè)壓液體，同掛在輸液架上，連接輸液器通中心靜脈導(dǎo)管，測(cè)壓時(shí)關(guān)閉給藥側(cè)輸液器開(kāi)關(guān)，打開(kāi)測(cè)壓輸液器開(kāi)關(guān)，快速滴注約20ml等滲鹽水沖洗靜脈通道后，把等滲鹽水溶液瓶倒置使瓶口朝上，待輸液導(dǎo)管里液體靜止后，液面對(duì)準(zhǔn)刻度尺上數(shù)值就是CVP值。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩種方法測(cè)量所得CVP值，比較數(shù)值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種方法測(cè)得CVP值 見(jiàn)表1。

表1 兩種方法測(cè)得CVP值 cmH2O

表1 兩種方法測(cè)得CVP值 cmH2O

測(cè)量方法 例次CVP傳統(tǒng)法600 10.62±4.51便捷法 600 10.64±4.45 t值 －0.077 P 值 0.938

3 討 論

采用傳統(tǒng)方法測(cè)量CVP時(shí)需2名護(hù)士同時(shí)操作，浪費(fèi)人力；另一方面，輸液瓶上的輸液器拔下暴露于空氣中，增加污染機(jī)會(huì)；測(cè)量時(shí)需每次定位零點(diǎn)，數(shù)值讀取費(fèi)時(shí)、不直觀(guān)。便攜式CVP 測(cè)量器使用中通過(guò)倒轉(zhuǎn)輸液瓶排氣管就能與大氣相通，減少了污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)底盤(pán)紅外線(xiàn)點(diǎn)直接對(duì)準(zhǔn)腋中線(xiàn)第四肋間，可以避免人為誤差，底盤(pán)重力使標(biāo)尺成垂直狀，標(biāo)尺與輸液器伴行，能直觀(guān)快捷讀取數(shù)據(jù)；1 名護(hù)士即可操作，節(jié)省了人力資源。研究數(shù)據(jù)顯示，兩種方法測(cè)量CVP 所得測(cè)量值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明便攜式CVP 測(cè)量器同樣能準(zhǔn)確測(cè)量CVP，并且操作簡(jiǎn)便。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：51.

［2］黃紅美.變換體位后壓力傳感器零點(diǎn)校正的研究［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（12）：157－1572.

［3］陳慶豐.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在感染性休克患者液體復(fù)蘇過(guò)程中的價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：104－105.

［4］董娟，陳平，丁耀，等.床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的方法和臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（11）：851－853.

［5］李子珠，韓永菊.液體空瓶在簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：6－8.

［6］鄭曉蘭，范曉華.一次性簡(jiǎn)易中心靜脈壓標(biāo)尺的制作［J］.全科護(hù)理，2008，6（31）：2836－2838.

［7］孫偉，任暉.中心靜脈壓測(cè)壓尺的改良及應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3763－3763.

［8］蔣壽葆，王信孝.外科護(hù)理學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1997：30.