突入喉腔甲狀舌管囊腫1例

岳文慧，于鐵莉?

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

短篇報道

突入喉腔甲狀舌管囊腫1例

岳文慧，于鐵莉?

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

甲狀舌管囊腫；喉腔；手術(shù)

甲狀舌管囊腫（thyroglossal cyst）是耳鼻咽喉-頭頸外科最常見的一種先天性疾病之一，起源于甲狀舌管的殘留組織，可發(fā)生于自舌盲孔至胸骨上切跡的任何部位，通常發(fā)生在以下4個部位［1］：①舌骨與甲狀腺之間（60%）；②舌骨上區(qū)（25%）；③胸骨上區(qū)（13%）；④舌根部（2%）。向喉腔內(nèi)突入的甲狀舌管囊腫非常少見，現(xiàn)將我科收治1例報告如下。

1 臨床資料

患者男，41歲，于入院前1個月體檢時發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)舌骨與甲狀軟骨之間近圓形囊性無痛腫物，隨吞咽及伸舌上下活動，患者無咽痛、吞咽痛，無飲水嗆咳，無進食困難，無咽喉部異物感，無聲嘶，無呼吸困難。電子喉鏡檢查示左側(cè)會厭谷膨出囊性腫物，會厭喉面左側(cè)及左室?guī)∑?，遮蓋左半喉，雙聲帶表面光滑，運動閉合可，雙側(cè)梨狀窩未見明顯異常。頸部增強CT檢查示舌根后方偏左側(cè)一不規(guī)則形密度減低影，約31mm×40mm×36mm，CT值13Hu，前緣位于舌骨后左方，后緣向喉腔內(nèi)突出，向下達甲狀軟骨水平，邊緣尚清，增強掃描后未見明顯強化，喉腔變形，左側(cè)會厭谷、梨狀窩受壓，其內(nèi)未見異常密度影。頸部超聲示舌骨后方會厭前間隙區(qū)域27mm×47mm×26mm囊性腫物，該腫物經(jīng)舌甲間隙延伸至左側(cè)頜下腺內(nèi)下方，向上達舌根部水平，邊界清晰。甲狀腺形態(tài)大小未見異常。于2012-10-16經(jīng)口腔插管全麻頸外徑路手術(shù)，于腫物表面順皮紋方向水平切口，分離皮瓣，切斷舌骨左側(cè)上下肌群，分離暴露腫物，見腫物位于舌骨左側(cè)深面，向外于舌骨與左側(cè)甲狀軟骨板間突出，左側(cè)甲狀軟骨板上緣部分骨質(zhì)壓迫吸收，深部突向會厭谷，壓迫會厭軟骨，突向喉腔，表面光滑，與舌骨連接緊密，與周圍肌肉略有粘連，注射器抽吸為清亮囊液，腫物連同舌骨體、左側(cè)舌骨小角、左側(cè)舌骨大角一并完整切除，舌盲孔周圍組織荷包縫合，咽腔、喉腔黏膜完整無破損。術(shù)后復查電子喉鏡示會厭谷光滑，喉腔結(jié)構(gòu)恢復正常。術(shù)后5天拆除切口鋒線，切口對位愈合良好，痊愈出院。術(shù)后病理結(jié)果示纖維囊壁可見立方上皮襯覆，少許慢性炎細胞浸潤，符合甲狀舌管囊腫。術(shù)后隨訪1年半，未見腫物復發(fā)。

2 討論

甲狀舌管囊腫是在甲狀腺發(fā)生過程中，甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產(chǎn)生，發(fā)病率7%，無性別差異［2］。其可發(fā)生于頸正中線舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，以舌骨與甲狀腺之間最為常見，突入喉腔者十分少見。早期常無明顯臨床癥狀，合并感染時，有些患者會出現(xiàn)頸部或咽喉疼痛、吞咽困難等癥狀。也有報道以聲音嘶啞、呼吸困難為首發(fā)癥狀的甲狀舌管囊腫［3-4］。術(shù)前行超聲及頸部CT檢查有助于甲狀舌管囊腫的診斷及鑒別診斷。治療通常采用經(jīng)典Sistrunk’s術(shù)式，常規(guī)行腫物及舌骨部分切除。手術(shù)切除不徹底，未切除中斷舌骨、舌骨上盲管及遺漏甲狀舌管分支為其復發(fā)最主要原因。

本例患者為常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，無不適主訴，術(shù)前影像學檢查考慮甲狀舌管囊腫可能性大。囊腫較大，突入喉腔，壓迫喉腔變形，易導致麻醉插管困難。本例患者麻醉采用慢誘導清醒狀態(tài)下可視麻醉，喉鏡經(jīng)口腔插管。為預防麻醉插管困難，可先行局麻氣管切開，也可考慮經(jīng)頸外穿刺抽出囊液，使囊腫體積縮小后再行麻醉插管。術(shù)中將左半側(cè)舌骨全部切除，為充分暴露及完整切除囊腫提供足夠的操作空間和手術(shù)視野。術(shù)中仔細操作，盡可能保護咽、喉腔黏膜完整性，如出現(xiàn)黏膜破損，行黏膜對位內(nèi)翻縫合，為預防咽漏形成，術(shù)后鼻飼飲食7-10天。盡可能避免氣管切開及咽腔、喉腔黏膜損傷，以縮短術(shù)后恢復時間，最大限度減輕對患者機體的損傷。

［1］Dedivitis RA，Camargo DL，Peixoto GL，et al.Guimaraes AV：Thyroglossal duct：a review of 55 cases ［J］.J AM CollSurg，2002，194（3）：274-277.

［2］Mondin V，F(xiàn)erlito A，Muzzi E，et al.Thyroglossal duct cyst：personal experience and literature review［J］.Auris Nasus Larynx，2008，35（1）：11-25.

［3］孫士上，王麗萍.以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的甲狀舌管囊腫1例報告［J］.中國醫(yī)科大學學報，2011，40（5）：477-478.

［4］王麗萍，張明，李巍，等.以喉梗阻為首發(fā)癥狀的新生兒甲狀舌管囊腫［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2008，22（3）：128-129.

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1004-6879（2015）02-0163-02

2014-11-04）