腎結石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術圍手術期護理體會

濮 娟

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽銅陵 244000）

腎結石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術圍手術期護理體會

濮 娟

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽銅陵 244000）

經(jīng)皮腎鏡；碎石術；腎結石；效果；護理

腎結石是較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常常對腎臟造成損害，嚴重者損傷腎功能，應及早進行診斷和治療。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石以其損傷小，恢復快，并發(fā)癥少，安全性及結石清除率高的優(yōu)點逐漸被臨床醫(yī)師和患者所接受［1］。本文觀察了應用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療42例腎結石的臨床效果，并總結了圍手術期的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2013年7月我院泌尿外科收治的腎結石患者42例，其中男24例，女18例；年齡23-71歲，平均年齡52.6±6.4歲。所有患者術前分別經(jīng)B超、尿路平片、靜脈腎盂造影和CT檢查確診。其中左側24例，右側18例；單發(fā)34例，多發(fā)8例。平均結石縱徑3.1±0.9cm，平均結石橫徑2.7±0.7cm。

1.2 手術方法 所有患者采取硬膜外或全身麻醉，取膀胱截石位。用德國產(chǎn) Wolf F20.8 腎硬鏡進行檢查，放置一根軟鏡斑馬導絲，退出硬鏡，將軟鏡鞘管擴張器沿導絲置入，保留外鞘，沿導絲將軟鏡進入腎盂、腎盞，確定結石的準確位置和數(shù)量，連接超聲碎石機，將結石碎至直徑小于3mm，術中行人工沖洗。碎石結束后，留置3F雙J管進行導尿。

2 護理

2.1 術前護理 由于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術是一項新技術，患者往往擔心手術的安全性、手術的效果以及術后的恢復情況，存在恐懼、焦慮心理。護理人員應在術前詳細向患者介紹手術大致過程，手術的必要性和優(yōu)點，以及成功案例，消除患者恐懼心理，積極配合手術。術前輔助患者做好常規(guī)檢查，必要時進行排泄性尿路造影或膀胱鏡逆行插管造影，以確定結石的具體情況，如結石存在部位及大小，了解結石造成的尿路梗阻程度和有無積水等［2］。做好常規(guī)術前準備工作，如備皮、皮試、清潔洗腸等。對于存在高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥的患者，應先行內科治療后再予手術治療。

2.2 術中麻醉及手術體位護理配合 指導患者采取適當?shù)捏w位，向患者說明操作目的及方法，消除患者的緊張情緒。建立靜脈通路，以確保麻醉及各種藥物的順利使用。術中對患者的病情進行嚴密的觀察，做好呼吸、血氧飽和度、心電監(jiān)護等，并注意有無氣胸的發(fā)生。配合醫(yī)師的各項操作，及時、準確地遞送各種器械、藥品。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察病情：術后24小時內應對患者的生命體征各項指標進行嚴密觀測。觀察患者造瘺口有無滲血、滲液等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，以便及時進行治療處理。

2.3.2 引流管的護理：留置導尿管、腎造瘺管容易導致患者尿路感染，因此護理人員要注意各種管道的護理，以免發(fā)生感染。護理人員要每日更換引流袋，檢查管道有無扭曲、受壓、移位或堵塞的情況發(fā)生。嚴格進行無菌操作，引流管的放置位置要低于腎臟解剖位置，下床活動時，要置于髖部以下，以免發(fā)生逆行性感染［3］。鼓勵患者每日保持飲水3000ml以上，以保證足夠的尿液沖洗尿路，防止感染。會陰部要保持清潔，每日兩次用絡合碘棉球對尿道口進行清潔。

2.3.3 并發(fā)癥觀察與護理：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術最常見、最嚴重的并發(fā)癥是出血。護理人員要密切觀察患者的各種體征，對腎造瘺管及導尿管內液體的量、性狀、顏色等要進行詳細記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即向醫(yī)師報告，采取相應的治療措施。由于患者術后體質虛弱，并攜帶有各種管道，極易發(fā)生感染。如患者存在體溫升高、尿頻、尿急、尿痛，血常規(guī)檢查顯示白細胞及中性粒細胞增多，則可能存在感染，應及時匯報給醫(yī)師，盡早應用抗生素進行治療，以防感染加重。術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，減輕腎積水，以利于吻合口的愈合。囑患者不宜過早劇烈活動，防止雙J管移位［4］。

3 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間（64.1±8.8）min；術中出血量（52.7±16.6）ml，無出血的并發(fā)癥發(fā)生；術后留置導尿管時間（3.6±1.2）天，留置造瘺管時間（5.1±1.3）天。住院時間（7.7±1.8）天，結石清除率為95.24%（40/42）。術后發(fā)生感染1例，經(jīng)給予抗菌素，及多飲水，保持腎內低壓等措施后痊愈。

4 討論

腎結石多發(fā)生在腎盂腎盞內，早診斷早治療可減輕腎臟損傷。傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥較多、復發(fā)率高，患者恢復慢；而體外沖擊波碎石的適用范圍較小，治療效果欠佳。經(jīng)皮腎鏡術與輸尿管鏡術及超聲碎石術是目前治療泌尿結石的主要方法［5］。由于該手術治療方法對患者的損傷小，住院時間短，恢復快以及術后并發(fā)癥少的優(yōu)點，在結石治療方面得到了廣泛應用。陳堯康［6］采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療了20例腎結石患者，并與傳統(tǒng)開放式手術進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于開放手術，提示經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術。本文結果顯示，此手術用時短，術中出血量少，住院時間短，結石清除率較高（95.24%），治療效果好。同時對患者采取適當?shù)淖o理措施，不僅可以提高治療效果，還可以明顯減少患者的術后并發(fā)癥，并對患者的術后恢復十分有利。陳世萍等［7］對32例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的腎結石患者進行了精心護理，結果顯示患者恢復快、并發(fā)癥少。本次結果也顯示，本組術后患者僅發(fā)生感染1例，提示采取適當?shù)淖o理措施可以減少術后并發(fā)癥，利于患者恢復。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道手術治療腎結石對患者的創(chuàng)傷小，且圍手術期給予有效的護理，可使術后患者恢復快并減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

［1］王建松，齊范，陳合群，等.超聲引導下多通道經(jīng)皮腎鏡術治療腎鹿角形結石［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24（10）：757-759.

［2］張代蓉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理體會［J］.護理實踐與研究，2010，7（7）：68-69.

［3］饒靜云，梁蘭興，梁雪貞.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結石患者圍術期的護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（7）：35-37.

［4］付娟緋.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療腎結石75例階段性護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（22）：82-83.

［5］高新，周鐵，蕭翠蘭，等.單用B超引導建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石（附102例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：10-12.

［6］陳堯康.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（14）：3-4.

［7］陳世萍，夏莉瓊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者的觀察和護理［J］.護士進修雜志，2010，25（11）：1051-1052.

（護理醫(yī)學欄目編輯：張 ?。?/p>

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1004-6879（2015）02-0141-02

2014-05-04）