中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2015年版）

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

·特別報道·

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2015年版）

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）通報的“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務人員感染者占27%，醫(yī)務人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。近期，韓國出現(xiàn)MERS疫情，截止到2015年6月10日韓國衛(wèi)生福利部通報該國確診病例達108例，其中死亡9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國暴發(fā)病例較多，應警惕社區(qū)傳播的可能性。

根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻報道，對《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2014版）》進行修訂。

一、基本要求

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門應根據(jù)疫情變化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運流程。

（二）醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)MERS的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預案、工作流程并進行演練。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應對所有醫(yī)務人員開展相應的培訓，提高醫(yī)務人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應當按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應處置工作。

（五）醫(yī)療機構(gòu)應當重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達到切斷傳播途徑、保護醫(yī)務人員安全救治患者的需求。

（六）嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行空氣消毒。

（七）醫(yī)療機構(gòu)應當合理安排醫(yī)務人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

二、醫(yī)院感染預防與控制

（一）發(fā)熱門（急）診

1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構(gòu)，應建立患者就地隔離的應急預案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)。

3.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。

4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結(jié)合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。

5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應按照“（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護要求進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進行評估。6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。

（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）

1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。

3.患者安置原則：隔離病房應通風良好，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況。疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。

4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）相結(jié)合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。

5.聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復使用的醫(yī)療器具應當參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》11.3款和《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》6款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進行處置。

6.醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封裝后按照當?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進行處置。

7.患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成病原體的傳播。

8.患者出院、轉(zhuǎn)院后應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制訂詳細且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進行終末消毒清潔。

9.制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，應當按照本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護。

10.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。

（三）醫(yī)務人員的防護

1.醫(yī)務人員應當按照標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）相結(jié)合的原則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護用品。

2．醫(yī)務人員應掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品。

3.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

4.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。

5.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。

（1）進入隔離病房的醫(yī)務人員應戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。

（2）醫(yī)務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。

（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。

（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（5）醫(yī)務人員在診療操作結(jié)束后，應及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。

（6）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

（四）對患者的管理

1.應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。

2.患者轉(zhuǎn)運和接觸非感染者時，如病情允許應當戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。

3.未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

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