北京某傳染病醫(yī)院性病門診患者梅毒發(fā)病情況調(diào)查

程 娟，段紅巖，閆慧穎，李安信

5%～10%；20世紀60年代，已基本消滅了性傳播疾?。╯exually transmitted diseases,STD）；20世紀80年代以來，梅毒的發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病地區(qū)不斷擴大，危害日益嚴重[1]。為進一步了解梅毒的流行趨勢，更好地開展對梅毒的預防和控制，我們對在我院STD門診就診的1449例患者中梅毒發(fā)病情況進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院STD門診2012年1月—2014年12月就診的1449例患者，其中男824例，女 625 例，年齡 1～88（34.21±8.72）歲?；颊呔胁粷嵭孕袨榻佑|史或感染史，部分患者伴有不同程度的外陰瘙癢、尿頻、尿急、尿痛、分泌物增多等癥狀，少數(shù)患者可見生殖器部位潰瘍或贅生物。

1.2 研究方法 對1449例STD門診患者進行梅毒流行病學調(diào)查，描述人口學特征，并對患者TP抗體檢測、梅毒快速血漿反應素試驗（rapid plasma reagin test,RPR）、快速衣原體和支原體檢測、淋病奈瑟菌培養(yǎng)、HIV抗原和抗體檢測以及單純皰疹病毒（herpes simplex virus,HSV）－1 IgG 和 HSV－2 IgG 檢測的結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3 標本采集 采集患者靜脈血，進行血清TP和HIV抗體檢測。分泌物采集：對男性患者，用滅菌棉拭子緩慢伸入尿道內(nèi)2 cm處，停留片刻，輕輕捻轉(zhuǎn)取柱狀上皮細胞；對女性患者，采用窺陰器暴露宮頸后，先用無菌棉拭子拭去宮頸表面分泌物，再用新的棉拭子伸入宮頸口內(nèi)1 cm處，停留片刻，輕輕捻轉(zhuǎn)取宮頸黏膜上皮細胞。

1.4 檢測方法 采用RPR和TP明膠凝集試驗（TP particle assay,TPPA）檢測梅毒；采用酶聯(lián)免疫吸 附 測 定 （enzyme－linked immunosorbent assay,ELISA）方法檢測HIV抗體、HSV－1 IgG和HSV－2 IgG；分別采用自制牛肉浸汁培養(yǎng)基和巧克力培養(yǎng)基進行支原體和淋病奈瑟菌培養(yǎng)。

1.5 主要試劑 RPR檢測試劑盒購自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司；TPPA檢測試劑盒購自上海雅培生物科技有限公司；HIV診斷試劑盒購自上海雅培生物科技有限公司；HSV診斷試劑盒購自北京歐蒙生物技術(shù)有限公司。

1.6 梅毒診斷標準 依據(jù)我國梅毒診斷標準及處理原則：有比較典型的皮損（潛伏梅毒除外），TP抗體檢測和RPR呈陽性[2]。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用CHISS 2004軟件進行統(tǒng)計分析。用描述性統(tǒng)計方法進行分析，計算相應的頻數(shù)、發(fā)生率或構(gòu)成比。3組間構(gòu)成比的比較用R×C χ2檢驗或確切概率法，多重比較用Scheffe法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒發(fā)病趨勢 1449例STD門診患者中梅毒患者為782例，占53.97%。2012、2013、2014年STD門診患者數(shù)分別為470、482、497例，梅毒患者所占比例呈上升趨勢，但2013年與2012年梅毒患者所占比例差異無統(tǒng)計學意義，2014年分別與2012年和2013年相比梅毒患者所占比例明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 2012—2014年STD門診梅毒患者構(gòu)成情況Table 1 Prevalence of syphilis among outpatients visiting STD clinics from 2012 to 2014

2.2 年齡分布 782例梅毒患者中，年齡最大者88歲，最小者1歲。以21～40歲患者最多，占46.55%。各年齡段患者的分布情況見表2。

表2 782例梅毒患者年齡分布Table 2 Age distribution of 728 syphilis patients

2.3 性別分布 782例梅毒患者中，男431例，占55.12%，女351例，占44.88%，男女性別比為1.23∶1。

2.4 合并其他STD情況 782例梅毒患者中，210例（26.85%）合并其他STD，其中合并解脲支原體感染80例（10.23%），合并生殖器皰疹47例（6.01%），合并HIV感染/AIDS 36例（4.60%），合并人型支原體感染33例（4.22%），合并尖銳濕疣32例（4.09%），合并淋病奈瑟菌感染20例（2.56%）。

3 討 論

近年來，隨著改革開放的不斷深入，人們的性觀念和性行為在改變，我國STD患者數(shù)量逐年增加。尤其是梅毒發(fā)病率連年攀升，1999年報告80 406例，年發(fā)病率為6.50/10萬；2009年報告327 433例，年發(fā)病率為24.66/10萬，發(fā)病率年均增長14.3%[3－5]。通過對2012—2014年我院STD門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1449例STD患者中，梅毒患者為782例，占53.97%，梅毒成為我院STD門診最常見的疾病。3年中，梅毒患者數(shù)量和所占STD門診患者比例逐年上升，提示梅毒擴散不容忽視，應加強監(jiān)測和防控。與以往的多數(shù)研究結(jié)果一致，此次調(diào)查結(jié)果顯示782例梅毒患者中男性多于女性，男女性別比為1.23∶1；年齡分布以21～40歲患者最多，為364例（46.55%），提示梅毒患者主要集中在21～40歲年齡段，這可能與該組人群性生活活躍有關(guān)[6－7]。

目前，STD的混合感染日漸增多，使得患者的臨床癥狀和體征變得錯綜復雜，給診斷和治療帶來極大困難。不少醫(yī)生在診斷出某一種STD后，忽略了對其他STD病原體的檢測，這樣不僅會導致漏診，也為STD的復發(fā)埋下隱患[8]。但目前對STD混合感染的報道不多，尤其是針對梅毒患者發(fā)生的其他STD混合感染研究鮮見報道。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，26.85%的梅毒患者伴有其他STD混合感染，其中合并解脲支原體感染較常見，其次為生殖器皰疹、HIV感染/AIDS、人型支原體感染、尖銳濕疣和淋病奈瑟菌感染。因此，在梅毒患者就診時應注意檢查是否合并其他STD混合感染。

在混合感染中，特別值得注意的是梅毒合并HIV感染/AIDS，尤其是在男男性行為人群中多見[9－10]。朱曉華等[11]對上海市長寧區(qū)男男性行為人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，83.33%的梅毒患者合并HIV感染/AIDS。由于梅毒與HIV感染/AIDS促進彼此的傳播，加速彼此病程的進展，因此對梅毒合并HIV感染/AIDS的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療有著重要意義[12]。目前認為，對合并HIV感染/AIDS的梅毒患者的診療原則應為對所有梅毒患者給予HIV抗體篩查；當常規(guī)的梅毒抗原血清學試驗檢查無法確定診斷時，可取患者皮損組織進行免疫熒光染色或銀染色法試驗以檢查蒼白螺旋體；對合并HIV感染/AIDS的梅毒患者都應考慮行腰椎穿刺檢查腦脊液，以排除神經(jīng)梅毒；對合并HIV感染/AIDS的梅毒患者進行梅毒治療時是否須加大藥物劑量或延長療程目前尚不明確。此外，對患者應進行密切監(jiān)測和定期隨訪[13]。

[1]趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.江蘇：科學技術(shù)出版社，2010：916-922.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.梅毒診斷標準及處理原則［S/OL］.［2015-02-02］.http://www.moh.gov.cn/cmsresources/zwgkzt/wsbz/dfbbz/crbzdbz/bz/014.gif.

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