經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)臨床研究進(jìn)展

謝曉川 綜述 饒莉 審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都610041)

?

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)臨床研究進(jìn)展

謝曉川 綜述 饒莉 審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都610041)

1 背景介紹

主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)是十分常見的瓣膜疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而升高。近年來，隨著人口老齡化的加劇，該病患者不斷增加。

研究表明外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(SAVR)可顯著改善老年重度AS患者心血管系統(tǒng)癥狀、預(yù)期壽命及生活質(zhì)量[1]。但仍有1/3患者因風(fēng)險(xiǎn)過高而無法進(jìn)行手術(shù)治療[2]，高齡是其最常見原因，研究發(fā)現(xiàn)SAVR圍手術(shù)期病死率隨年齡增長而增加，年齡<70歲患者為1.3%，80～85歲患者為5%，年齡>90歲患者為10%[3]。因此，對(duì)于高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的AS患者，急需新型治療方案作為外科手術(shù)的替代選擇，而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TAVI)正是其中之一。

2 TAVI

TAVI不需開胸，是通過血管通道將假體瓣膜植入狹窄的主動(dòng)脈瓣膜內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)。常用瓣膜為Edwards SAPIEN瓣膜(球囊擴(kuò)張瓣膜)和Core瓣膜(自膨脹瓣膜)，二者均可經(jīng)股動(dòng)脈逆行植入。如患者髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈存在狹窄，假體瓣膜也可通過腋動(dòng)脈、主動(dòng)脈或心尖植入。目前歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南推薦TAVI用于預(yù)期壽命超過1年，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(EuroSCORE)預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)>20%或美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(STS)預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)>8%]的重度AS患者[4]。

進(jìn)行詳盡的術(shù)前評(píng)估有助于選擇適宜TAVI的患者。評(píng)估團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括心臟病學(xué)專家、心胸外科醫(yī)生、心臟麻醉醫(yī)生、介入心臟病學(xué)專家和影像學(xué)專家。心臟影像評(píng)估除AS程度外，還應(yīng)包括主動(dòng)脈根部直徑、主動(dòng)脈瓣環(huán)構(gòu)象及主動(dòng)脈瓣鈣化情況等形態(tài)性特征，以確保植入最適宜的瓣膜。此外，評(píng)估冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈有無粥樣硬化也有助于識(shí)別高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者并選擇最佳的血管通道[5]。

研究表明：TAVI后患者主動(dòng)脈瓣膜面積、跨瓣壓力梯度及左室射血分?jǐn)?shù)立即顯著改善[6-7]，且生理功能、心理功能及生活質(zhì)量也得到顯著提升[8]。但高齡患者TAVI后功能恢復(fù)獲益相對(duì)較小，故需多學(xué)科干預(yù)，如營養(yǎng)支持和身體訓(xùn)練以實(shí)現(xiàn)理想預(yù)后[9]。

Moat等[10]發(fā)現(xiàn)因TAVI存在上述血流動(dòng)力學(xué)及功能改善效應(yīng)，AS患者早期及中期生存率均顯著提升，其中 TAVI后30 d生存率為92.9%，1年生存率為78.6%，2年生存率為73.7%。Blackman等[11]則發(fā)現(xiàn)與其他血管通道相比，經(jīng)股動(dòng)脈植入瓣膜患者生存率更佳，但該結(jié)果可能存在偏倚，因經(jīng)腋動(dòng)脈、主動(dòng)脈或心尖植入瓣膜操作風(fēng)險(xiǎn)本身就高于股動(dòng)脈，這可能與其生存率較低相關(guān)。

3 TAVI與SAVR療效對(duì)比

TAVI與SAVR均可顯著改善重度AS患者臨床預(yù)后。已有大量研究表明在老年患者中行SAVR安全有效，因此，討論的重點(diǎn)應(yīng)為TAVI是否可作為老年重度AS患者的替代治療方案。

對(duì)比TAVI與SAVR臨床預(yù)后結(jié)局的研究表明，對(duì)于年齡>80歲的患者與SARV相比， TAVI后康復(fù)更快，二者短期及中期病死率相近[12-14]。

PARTNER試驗(yàn)是一項(xiàng)比較TAVI、SAVR與藥物治療對(duì)AS患者有效性及安全性的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12]。1 057例患者被分為A、B兩組， A組為高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者(平均年齡84歲)，B組為不適宜手術(shù)治療的患者(平均年齡83歲)。其中A組行TAVI患者30 d病死率為3.4%，行SAVR患者30 d病死率則為6.5%(P=0.07)；TAVI組隨訪1年和2年后病死率分別為24.2%和33.9%，SAVR組則分別為26.8%(P=0.44)和35%(P=0.78)[12-13]。TAVI組腦卒中、心肌梗死、急性腎損傷、心內(nèi)膜炎及起搏器植入等事件發(fā)生率均與SAVR組相近[12-13]。與SAVR組相比，TAVI組大出血發(fā)生率顯著降低(P<0.001)，而主要血管損傷發(fā)生率則顯著升高(P<0.001)[13]。該研究結(jié)果表明對(duì)于高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的老年AS患者，TAVI有效性與安全性均不亞于SAVR。

STACCTAO研究是一項(xiàng)對(duì)比TAVI與SAVR療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，該研究起初計(jì)劃納入200例年齡>75歲的重度AS患者。但在納入70例患者后，因發(fā)現(xiàn)TAVI組患者臨床結(jié)局遠(yuǎn)低于預(yù)期而提前終止。故該試驗(yàn)研究人員認(rèn)為TAVI只應(yīng)用于無法進(jìn)行外科手術(shù)的重度AS患者[14]。

SURTAVI和OBSERVANT等少數(shù)研究評(píng)估了TAVI在中低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)AS患者中的有效性及安全性。SURTAVI研究納入了255例中等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(STS預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)3%～8%)的重度AS患者(平均年齡80.1歲)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TAVI與SARV組30 d全因死亡率分別為7.8%和7.1%(P=0.74)，隨訪1年后全因死亡率則分別為16.5%和16.9%(P=0.64)[15]。OBSERVANT研究報(bào)道的低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(STS預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)<3%)重度AS患者TAVI組與SAVR組30 d全因死亡率亦無顯著差異(兩組均為3.8%，P=1.00)，但TAVI組血管損傷、永久性房室傳導(dǎo)阻滯及主動(dòng)脈瓣反流發(fā)生率均顯著高于SAVR組[16]。

目前大多數(shù)研究報(bào)道的TAVI與SAVR短期及中期生存率相近，但迄今仍缺乏老年重度AS患者TAVI后長期預(yù)后結(jié)局(隨訪時(shí)間超過5年)的相關(guān)數(shù)據(jù)。2015年3月，Mack等[17]報(bào)道了PARTNER試驗(yàn)的5年隨訪結(jié)局，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TAVI組與SAVR組病死率仍無顯著差異(67.8% vs 62.4%，P=0.76)，故未來仍需大量更大樣本、隨訪時(shí)間更長的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以進(jìn)一步評(píng)估TAVI與SAVR的長期預(yù)后是否仍然相近。

4 高齡對(duì)TAVI后臨床預(yù)后的影響

目前全球人口存在明顯老齡化趨勢，越來越多的高齡重度AS患者將可能行TAVI，但很少有研究評(píng)估該技術(shù)在年齡>90歲重度AS患者中的效果。Jabs等[18]報(bào)道了使用TAVI治療1例后出現(xiàn)暈厥和進(jìn)行性加重呼吸困難的99歲AS患者的經(jīng)驗(yàn)。TAVI后，患者主動(dòng)脈瓣面積由0.6 cm2增至1.5 cm2，2 d后患者轉(zhuǎn)入老年康復(fù)中心。在接下來的4年里，患者生活可自理，雖然仍存在輕微活動(dòng)后呼吸困難但未再次出現(xiàn)暈厥。TAVI后3.5年，經(jīng)食管超聲顯示主動(dòng)脈瓣面積為1.5 cm2且植入瓣膜仍處于最佳位置[18]。近期，Verouhis等[19]回顧分析了2008～2012年行TAVI的29例年齡>90歲AS患者的病死率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后30 d內(nèi)無患者死亡，隨訪1年、2年及3年后病死率分別為11%、28%和40%。

迄今，僅三項(xiàng)回顧性研究比較了TAVI在不同年齡AS患者中的療效[20-22]。Buellesfeld等[20]進(jìn)行的研究共納入1 386例40～99歲行TAVI的患者。研究對(duì)象被分為4個(gè)年齡組以評(píng)估年齡對(duì)TAVI結(jié)局的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有年齡組TAVI后血流動(dòng)力學(xué)、功能狀態(tài)及生活質(zhì)量均顯著改善，且各年齡組治療成功率及30 d病死率相近。Havakuk等[21]評(píng)估了293例63～98歲行TAVI患者的臨床結(jié)局。研究對(duì)象被分為兩組(以85歲為分界)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組住院時(shí)間、再入院率及30 d病死率均無顯著差異。Yamamoto等[22]則比較了年齡<90歲和年齡>90歲的 AS患者行TAVI的有效性及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療成功率接近，雖然高齡組30 d及6個(gè)月病死率均高于低齡組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(15% vs 6%，P=0.22；27% vs 14%，P=0.14)，且隨訪(13.4± 8.0)個(gè)月后，兩組生存率也并無顯著差異(P=0.22)。

總體來講，現(xiàn)有證據(jù)表明即使是對(duì)于年齡>90歲高齡的患者，TAVI仍是重度AS安全有效地治療手段。但上述結(jié)論仍需未來進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

5 TAVI常見并發(fā)癥

雖然TAVI成功率較高，但其操作過程仍存在風(fēng)險(xiǎn)。常見并發(fā)癥包括血管損傷、出血、腦卒中、房室傳導(dǎo)阻滯、急性腎損傷和主動(dòng)脈瓣反流，且并發(fā)癥發(fā)生率因操作者經(jīng)驗(yàn)、假體瓣膜大小、血管通道位置而異。

TAVI最為常見的并發(fā)癥是血管損傷，可表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、穿孔或急性血栓阻塞，其發(fā)生率隨年齡增長而增加。Yamamoto等[22]發(fā)現(xiàn)超過90歲的患者主要血管損傷發(fā)生率顯著增加(19%vs 5%，P=0.022)。但Havakuk等[21]卻發(fā)現(xiàn)老年患者小血管損傷發(fā)生率顯著增加(16%vs 7.5%，P=0.02)，而主要血管損傷發(fā)生率并未顯著增加(4.3% vs 2.5%，P=0.41)。

TAVI后患者可能發(fā)生腦血管意外(CVA)，其中大部分為缺血性卒中，發(fā)生可能與假體瓣膜定位或展開過程相關(guān)。PARTNER研究發(fā)現(xiàn)，TAVI組30 d及1年后腦卒中發(fā)生率均高于SAVR組，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.6%vs 2.4%，P=0.12；6.0%vs 3.2%，P=0.08)[12]。目前研究報(bào)道的TAVI后CVA發(fā)生率波動(dòng)在2.5%～9.1%，為降低該風(fēng)險(xiǎn)，TAVI后患者可使用阿司匹林、氯吡格雷或華法林[20-24]。一項(xiàng)171例重度AS患者(平均年齡81.6歲)的小型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與單用華法林或阿司匹林相比，TAVI后使用二聯(lián)抗血小板治療并未顯著降低腦卒中發(fā)生率，且出血發(fā)生率顯著增加[25]。Durand等[26]對(duì)293例(平均年齡83.6歲)TAVI后使用單一抗血小板藥物或二聯(lián)抗血小板藥物的患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與二聯(lián)抗血小板藥物相比，單一抗血小板藥物在降低致命大出血發(fā)生率的同時(shí)并未增加腦卒中及心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。Czerwińska-Jelonkiewicz等[27]則發(fā)現(xiàn)TAVI后使用氯吡格雷+維生素K拮抗劑預(yù)防CVA最為安全有效。高齡患者使用抗血栓藥物后早期出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，故需要更加嚴(yán)密的監(jiān)測藥效[25-27]。未來仍需進(jìn)行相關(guān)研究評(píng)估TAVI后不同抗血栓治療的有效性及安全性并確定最佳的CVA預(yù)防方案。

主動(dòng)脈瓣與房室結(jié)和希氏束臨近，因此，TAVI后房室傳導(dǎo)系統(tǒng)可能受損并需植入永久起搏器[24]。PARTNER研究報(bào)道的TAVI組與SAVR組治療后1年及2年需植入或更換起搏器的發(fā)生率相近(5% vs 6.4%，P=0.44；6.4%vs 7.2%，P=0.69)[13]。使用Core瓣膜后該并發(fā)癥發(fā)生率較高，這可能與其支架框架更長、瓣膜呈卵圓形且為自膨脹式瓣膜相關(guān)[28]。研究表明高齡并未增加房室傳導(dǎo)阻滯及永久性起搏器植入發(fā)生率[20-22,24]。

急性腎損傷是TAVI的另一潛在并發(fā)癥，且與治療后病死率增加密切相關(guān)[29]。Czerwińska-Jelonkiewicz等[27]發(fā)現(xiàn)，存在高血壓、慢性阻塞性肺病或輸血史的患者急性腎損傷發(fā)生率較高。大量研究表明造影劑劑量、患者年齡及治療前是否存在慢性腎臟疾病均不影響TAVI后急性腎損傷發(fā)生率[21-22,29-30]。

假體瓣膜大小、位置不當(dāng)或膨脹程度不足均會(huì)造成瓣膜周邊漏從而導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣反流。PARTNER研究報(bào)道的TAVI組主動(dòng)脈瓣反流發(fā)生率顯著高于SAVR組(12.0%vs 0.9%，P<0.001)[12]。該并發(fā)癥在經(jīng)股動(dòng)脈植入和使用自膨脹瓣膜的患者中更為常見[28,31]，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流是TAVI后病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)測并盡早干預(yù)[32]。研究顯示高齡并未增加主動(dòng)脈瓣反流發(fā)生率[20-22]。

現(xiàn)有的文獻(xiàn)證據(jù)表明，TAVI后血管損傷在高齡患者中更為常見，其他并發(fā)癥發(fā)生率并無年齡差異。但高齡患者可能需要更為嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)以預(yù)防不良事件及死亡。

6 TAVI未來發(fā)展方向

首先，隨著假體瓣膜與導(dǎo)管設(shè)備的進(jìn)步和操作者經(jīng)驗(yàn)的積累，TAVI的適應(yīng)證將可能擴(kuò)展到中低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者。且未來仍需進(jìn)一步研究明確特定假體瓣膜及血管通道的適應(yīng)證與禁忌證，以便為患者提供個(gè)體化的治療。

其次，TAVI臨床結(jié)局可能因圍手術(shù)期處理策略優(yōu)化得到改善。目前，TAVI后最佳抗血栓治療策略仍未明確，如有理想的抗凝治療能在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下降低缺血性卒中發(fā)生率，TAVI后病死率將顯著下降。此外，主動(dòng)脈瓣反流是TAVI后病死率增加的重要原因，如能廣泛應(yīng)用主動(dòng)脈鈣化評(píng)分等手段預(yù)先評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和早期處理，TAVI臨床預(yù)后也將明顯改善[33]。

最后，SAVR時(shí)老年患者常用生物瓣膜，但其在人體內(nèi)會(huì)發(fā)生退變與鈣化，故可能需要再次手術(shù)，而再次進(jìn)行外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，如再次手術(shù)時(shí)使用TAVI替代SAVR可能有助于降低其病死率，而這也將是TAVI重要發(fā)展方向之一[34]。

7 結(jié)論

對(duì)于因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高無法行SAVR的老年重度AS患者，TAVI是其安全有效地替代治療方案。隨著設(shè)備的進(jìn)步、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累及圍術(shù)期管理的優(yōu)化，或許在不久的將來TAVI能使更多患者獲益。

[1] Huber CH, Goeber V, Berdat P, et al. Benefits of cardiac surgery in octogenarians—a postoperative quality of life assessment[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2007,31(6): 1099-1105.

[2] Iung B, Cachier A, Baron G, et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery?[J]. Eur Heart J,2005,26(24):2714-2720.

[3] Kvidal P, Bergstr?m R, H?rte LG, et al. Observed and relative survival after aortic valve replacement[J]. J Am Coll Cardiol,2000,35(3):747-756.

[4] Vahanian A, Alfieri O, Al-Attar N, et al. Transcatheter valve implantation for patients with aortic stenosis: a position statement from the European Association of Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. EuroIntervention,2008,4(2):193-199.

[5] O’Sullivan CJ, Stortecky S, Buellesfeld L, et al. Preinterventional screening of the TAVI patient: how to choose the suitable patient and the best procedure[J]. Clin Res Cardiol,2014,103(4):259-274.

[6] Bauer F, Eltchaninoff H, Tron C, et al. Acute improvement in global and regional left ventricular systolic function after percutaneous heart valve implantation in patients with symptomatic aortic stenosis[J]. Circulation,2004,110(11):1473-1476.

[7] Clavel MA, Webb JG, Pibarot P, et al. Comparison of the hemodynamic performance of percutaneous and surgical bioprostheses for the treatment of severe aortic stenosis[J]. J Am Coll Cardiol,2009,53(20):1883-1891.

[8] Bekeredjian R, Krumsdorf U, Chorianopoulos E, et al. Usefulness of percutaneous aortic valve implantation to improve quality of life in patients >80 years of age[J]. Am J Cardiol,2010,106(12):1777-1781.

[9] Schoenenberger AW, Stortecky S, Neumann S, et al. Predictors of functional decline in elderly patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) [J]. Eur Heart J,2013,34(9):684-692.

[10]Moat NE, Ludman P, de Belder MA, et al. Long-term outcomes after transcatheter aortic valve implantation in high-risk patients with severe aortic stenosis. The U.K. TAVI (United Kingdom Transcatheter Aortic Valve Implantation) Registry[J]. J Am Coll Cardiol,2011,58(20):2130-2138.

[11]Blackman DJ, Baxter PD, Gale CP, et al. Do outcomes from transcatheter aortic valve implantation vary according to access route and valve type? The UK TAVI Registry[J]. J Interv Cardiol,2014,27(1):86-95.

[12]Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients[J]. N Engl J Med,2011,364(23):2187-2198.

[13]Kodali SK, Williams MR, Smith CR, et al. Two-year outcomes after transcatheter or surgical aortic-valve replacement[J]. N Engl J Med,2012,366(18):1686-1695.

[14]Nielsen HH, Klaaborg KE, Nissen H, et al. A prospective, randomised trial of transapical transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement in operable elderly patients with aortic stenosis: the STACCATO trial[J]. EuroIntervention,2012,8(3):383-389.

[15]Piazza N, Kalesan B, van Mieghem N, et al. A 3-center comparison of 1-year mortality outcomes between transcatheter aortic valve implantation and surgical aortic valve replacement on the basis of propensity score matching among intermediate-risk surgical patients[J]. JACC Cardiovasc Interv,2013,6(5):443-451.

[16]D’Errigo P, Barbanti M, Ranucci M, et al. Transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement for severe aortic stenosis:results from an intermediate risk propensity-matched population of the Italian OBSERVANT study[J]. Int J Cardiol,2013,167(5):1945-1952.

[17]Mack MJ, Leon MB, Smith CR, et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis(PARTNER 1): a randomised controlled trial[J].Lancet,2015,385(9986):2477-2484.

[18]Jabs A, Kilic T, Schnelle N, et al. Transcatheter aortic valve implantation and four-year follow up in a 99-year-old patient[J].J Heart Valve Dis,2013,22(2):261-264.

[19]Verouhis D, Yamasaki K, Ivert T, et al. Transcatheter aortic valve implantation is feasible and safe in nonagenarians[J]. J Am Geriatr Soc,2014,62(1):189-190.

[20]Buellesfeld L, Gerckens U, Erbel R, et al. Age-stratified baseline and outcome characteristics of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation:results from the German multicenter registry[J]. J Invasive Cardiol,2012,24(10):531-536.

[21]Havakuk O, Finkelstein A, Steinvil A, et al. Comparison of outcomes in patients ≤ 85 versus > 85 years of age undergoing transcatheter aortic-valve implantation[J]. Am J Cardiol,2014,113(1):138-141.

[22]Yamamoto M, Meguro K, Mouillet G, et al. Comparison of effectiveness and safety of transcatheter aortic valve implantation in patients aged ≥ 90 years versus < 90 years[J]. Am J Cardiol,2012,110(8):1156-1163.

[23]Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart disease and stroke statistics—2014 update: a report from the American Heart Association[J]. Circulation,2014,129(3): e28-e292.

[24]Thomas M, Schymik G, Walther T, et al. Thirty-day results of the SAPIEN aortic Bioprosthesis European Outcome(SOURCE) Registry:A European registry of transcatheter aortic valve implantation using the Edwards SAPIEN valve[J]. Circulation,2010,122(1):62-69.

[25]Poliacikova P, Cockburn J, de Belder A, et al. Antiplatelet and antithrombotic treatment after transcatheter aortic valve implantation—comparison of regimes[J]. J Invasive Cardiol,2013,25(10):544-548.

[26]Durand E, Blanchard D, Chassaing S, et al. Comparison of two antiplatelet therapy strategies in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation[J]. Am J Cardiol,2014,113(2):355-360.

[27]Czerwińska-Jelonkiewicz K, Witkowski A, D?browski M, et al. Antithrombotic therapy—predictor of early and long-term bleeding complications after transcatheter aortic valve implantation[J]. Arch Med Sci,2013,9(6):1062-1070.

[28]Abdel-Wahab M, Mehilli J, Frerker C, et al. Comparison of balloon-expandable vs self-expandable valves in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: the CHOICE randomized clinical trial[J]. JAMA,2014,311(15):1503-1514.

[29]Bagur R, Webb JG, Nietlispach F, et al. Acute kidney injury following transcatheter aortic valve implantation:predictive factors,prognostic value,and comparison with surgical aortic valve replacement[J]. Eur Heart J,2013,31(7):865-874.

[30]Goebel N, Baumbach H, Ahad S, et al. Transcatheter aortic valve replacement: does kidney function affect outcome?[J]. Ann Thorac Surg,2013,96(2):507-512.

[31]Gilard M, Eltchaninoff H, Iung B, et al. Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients[J]. N Engl J Med,2012,366(18):1705-1715.

[32]Tamburino C, Capodanno D, Ramondo A, et al. Incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis[J]. Circulation,2011,123(3):299-308.

[33]Colli A, Gallo M, Bernabeu E, et al. Aortic valve calcium scoring is a predictor of paravalvular aortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation[J]. Ann Cardiothorac Surg,2012,1(2):156-159.

[34]Khawaja MZ, Haworth P, Ghuran A, et al. Transcatheter aortic valve implantation for stenosed and regurgitant aortic valve bioprostheses CoreValve for failed bioprosthetic aortic valve replacements[J]. J Am Coll Cardiol,2010,55(2):97-101.

Clinical Research Progress in Transcatheter Aortic Valve Implantation

XIE Xiaochuan,RAO Li

(CardiologyDepartmentofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,Sichuan,China)

主動(dòng)脈瓣狹窄在老年人中十分常見。通過外科手術(shù)置換瓣膜是其首選治療方式，但部分患者因年齡偏大、身體虛弱或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而不宜進(jìn)行外科手術(shù)治療。近年來，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)不斷發(fā)展，并已作為外科手術(shù)的常規(guī)替代方案應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將重點(diǎn)綜述在老年重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者中應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)的臨床研究進(jìn)展。

主動(dòng)脈瓣狹窄；經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)；外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；老年人

Aortic valve stenosis (AS) is very common in the elderly. Surgical replacement of the valve is the standard treatment for AS, but many patients are excluded from surgery because of age, weak or have co-morbidities which increase operative risks. In recent years, trans-catheter aortic valve implantation(TAVI) has been used as an alternate treatment option for these patients. This article will emphasize on reviewing the clinical research progress in application of TAVI in elderly patients with severe aortic stenosis.

aortic stenosis;transcatheter aortic valve implantation;surgical aortic valve replacement;elderly

國家自然科學(xué)基金(81270289)

謝曉川(1991—)，在讀博士，主要從事擴(kuò)張型心肌病基礎(chǔ)與臨床、心臟功能超聲評(píng)價(jià)研究。Email: 845579525@qq.com

饒莉(1963—)，主任醫(yī)師，博士，主要從事擴(kuò)張型心肌病基礎(chǔ)與臨床、心臟功能超聲評(píng)價(jià)研究。Email: lrlz1989@163.com

1004-3934(2015)06-0700-04

R542.5

A

10.3969/j.issn.1004-3934.2015.06.011

2015-04-21

2015-06-16