規(guī)范應(yīng)用降壓藥，積極防控高血壓

郭藝芳

(河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊050051)

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·主題綜述導(dǎo)言·

規(guī)范應(yīng)用降壓藥，積極防控高血壓

郭藝芳

(河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊050051)

高血壓是最為重要的心血管病危險(xiǎn)因素之一。近30年來，國(guó)內(nèi)外先后完成了數(shù)十項(xiàng)大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)，證實(shí)積極合理的降壓治療有助于大幅降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。正因如此，降壓達(dá)標(biāo)已成為防治心血管疾病的核心策略。目前，我國(guó)高血壓的防治現(xiàn)狀仍不盡如人意，高血壓患者的診斷率、治療率、達(dá)標(biāo)率仍處于較低水平。雖然改善生活方式是預(yù)防和治療高血壓的重要舉措，但多數(shù)患者仍需要降壓藥物治療才能使血壓得到有效控制，因此合理應(yīng)用降壓藥物是提高降壓達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵。在臨床工作中，需要注意以下幾方面問題。

1 血壓達(dá)標(biāo)是患者獲益的根本保障

目前臨床應(yīng)用的降壓藥物有很多種類，其中鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑(BB)被中國(guó)指南推薦為一線降壓藥物。各類降壓藥的作用機(jī)制不同，其適用人群也有所差異，但在臨床實(shí)踐中首先應(yīng)該重視的是血壓達(dá)標(biāo)，只要將患者血壓控制在目標(biāo)值以下就能顯著降低患者發(fā)生靶器官損害以及不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。過分強(qiáng)調(diào)某一類藥物對(duì)于特定人群的優(yōu)勢(shì)作用，可能會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生選擇藥物產(chǎn)生不必要的束縛。此外，治療方案的確定既要考慮到科學(xué)性和合理性，也要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇長(zhǎng)效藥物和新型固定復(fù)方制劑；若患者經(jīng)濟(jì)條件較差，則應(yīng)為其選用價(jià)格較低廉的藥物。這種治療方案也許不盡完美，但只要患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療并使血壓得到基本控制，就能夠顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率。因此，一些價(jià)格低廉的非一線降壓藥在中國(guó)仍有較重要的臨床地位。

2 正確對(duì)待國(guó)際指南

近年來美國(guó)、歐洲等權(quán)威學(xué)術(shù)團(tuán)體相繼更新高血壓及相關(guān)疾病指南并在中國(guó)廣泛傳播。這些指南所做出的各種推薦建議存在很大差異，給中國(guó)臨床醫(yī)生帶來一定的干擾與困惑。需要指出的是，這些指南性文件是針對(duì)相應(yīng)區(qū)域而制定的，不能直接運(yùn)用于中國(guó)的臨床實(shí)踐。不同國(guó)家和地區(qū)的疾病流行病學(xué)背景、遺傳學(xué)特質(zhì)、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)資源、藥品供應(yīng)情況等均存在一定差異，因此疾病防治指南的制定必須基于相應(yīng)國(guó)家和地區(qū)的具體情況。對(duì)于先進(jìn)國(guó)家的指南性文件，可以批判性地借鑒，但不應(yīng)盲從。中國(guó)高血壓的防治工作必須以中國(guó)高血壓防治指南為依據(jù)。

3 正確對(duì)待相關(guān)爭(zhēng)議性話題

迄今為止，高血壓防治方面仍有很多問題懸而未決，例如啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)、不同人群的降壓目標(biāo)值、選擇降壓藥物的依據(jù)等。這些問題在短期內(nèi)不會(huì)有明確答案，但并不會(huì)成為我們治療高血壓的羈絆。這些爭(zhēng)議性的話題只應(yīng)存在于學(xué)術(shù)討論層面。在臨床工作中，應(yīng)該以中國(guó)現(xiàn)行指南為依據(jù)開展工作。過分關(guān)注這些爭(zhēng)議，會(huì)給臨床工作帶來很多困惑，不利于日常工作的開展。

4 正確對(duì)待階段性研究成果

近年來國(guó)內(nèi)外關(guān)于高血壓防治的臨床研究非?；钴S，不斷有新的研究結(jié)果公布。正是這些研究進(jìn)展，逐漸豐富與完善了高血壓的防治策略。然而，任何一項(xiàng)研究均存在著固有的局限性與不確定性，均難以對(duì)臨床事件產(chǎn)生決定性的影響。因此，應(yīng)該理性對(duì)待階段性研究成果，只有相關(guān)結(jié)論被更多研究充分論證后，才可逐漸運(yùn)用于臨床工作中。例如，不久前SPRINT研究(Systolic Blood Pressure Intervention Trial，收縮期血壓干預(yù)試驗(yàn))提前終止，這項(xiàng)研究顯示將低危高血壓患者的血壓降低至120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下可使患者更多獲益。這一發(fā)現(xiàn)固然很重要，值得重點(diǎn)關(guān)注，但僅此一項(xiàng)研究結(jié)論并不會(huì)對(duì)血壓管理策略產(chǎn)生根本性的影響。在獲取更多相似研究結(jié)果前，仍應(yīng)根據(jù)中國(guó)現(xiàn)行指南所推薦的降壓目標(biāo)值進(jìn)行血壓管理。

5 重視高血壓的非藥物治療與患者教育

目前中國(guó)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率仍然很低，其原因是多方面的。但對(duì)非藥物治療和患者教育重視不足是其重要原因之一。雖然合理的藥物治療是保證血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵措施，但以合理飲食、限酒限鹽、增加運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量為核心的非藥物治療措施也至關(guān)重要。對(duì)于輕癥高血壓患者，通過糾正不良生活方式有可能使血壓得到滿意控制。對(duì)于必須接受藥物治療的患者，改善生活方式也有助于減少所需藥物的種類和劑量。此外，患者的主動(dòng)參與是改善高血壓防控現(xiàn)狀的基礎(chǔ)，因此加強(qiáng)對(duì)患者的教育也是提高人群血壓達(dá)標(biāo)率的有效措施。通過對(duì)患者的教育，增進(jìn)患者對(duì)于高血壓危害性以及長(zhǎng)期治療必要性的認(rèn)識(shí)，有助于提高治療依從性。

本期專題，邀請(qǐng)到中國(guó)高血壓防治領(lǐng)域的幾位著名專家，圍繞5類常用降壓藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行了論述，希望能夠增進(jìn)讀者對(duì)合理應(yīng)用降壓藥物的認(rèn)識(shí)，消除日常工作中經(jīng)常遇到的一些誤區(qū)。

郭藝芳(1965—)，主任醫(yī)師,教授,博士，主要從事老年高血壓研究。Email:guoyifang@hotmail.com

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