臨床留置導(dǎo)尿新進展

鄧 麗，羅雪梅，姚德厚

留置導(dǎo)尿是臨床工作中常用的操作之一，也是引起醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)。 為了減少患者的痛苦及醫(yī)源性感染，本文綜述了國內(nèi)臨床留置導(dǎo)尿方法的新進展，它不僅是對傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法進行了一些改進，更重要的是為如何規(guī)范實施導(dǎo)尿技術(shù)提供了新理念，對改進留置導(dǎo)尿技術(shù)具有很好的臨床指導(dǎo)意義。

1 導(dǎo)尿管置入新要求

目前各類護理教材中采用的尿管插入長度為見尿液流出后再插入1～2 cm 即可。 而臨床中采用的雙腔（三腔）氣囊導(dǎo)尿管，氣囊的長度為2.0 cm，氣囊的頂端距導(dǎo)尿管的頂端為2.5～3.0 cm，兩者相加總長度為4.5～5.0 cm。如見尿后再插入1～2 cm，氣囊膨起的位置恰好在后尿道處，當(dāng)向氣囊注入滅菌注射用水時， 氣囊膨起很容易損傷后尿道。 因此，為避免尿道損傷，應(yīng)根據(jù)成人男、女性尿道的生理特點，尿管經(jīng)尿道外口、尿道、尿道內(nèi)口到達膀胱，當(dāng)導(dǎo)尿管進入膀胱內(nèi)6 cm 以上后， 再向氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水，才不至于損傷后尿道。 因此，安置留置尿管時，插入導(dǎo)尿管見尿后還應(yīng)插入5～7 cm；如患者膀胱無尿，應(yīng)該盡量插深一些以避免尿道損傷[1]。

導(dǎo)尿管氣囊注入成分有氣體和液體兩種，王文娟[2]認(rèn)為氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水為佳， 因生理鹽水易結(jié)晶，影響固定和拔管。 關(guān)于氣囊固定液量的多少，目前尚無統(tǒng)一規(guī)定。 一般男性氣囊腔內(nèi)最佳注入水量為7～10 ml，女性則為10～15 ml，注入時速度不宜過快、容量不宜過多[3]。 為防止尿路感染，長期留置尿管者，乳膠尿管每2 w 更換，硅膠尿管每2～4 w 更換[4]。

經(jīng)多個臨床觀察，以3 d 更換1 次集尿袋最佳，同時要給予尿管末端接口內(nèi)面碘伏消毒，防止逆行性感染。 普通集尿袋每周須更換。 如果有條件，一次性使用抗反流集尿袋每2 w 更換。對尿液有渾濁者，無論何種緣由，集尿袋都 每 日 更 換[1，5]。

2 拔出導(dǎo)尿管時機及方式

近年研究提示，拔管前1～2 d 應(yīng)進行膀胱訓(xùn)練，以減少患者拔管后再次尿潴留[6]。 當(dāng)患者膀胱充盈并自感有尿意時，備好便器，用20 ml 注射器將氣囊內(nèi)的水抽出，協(xié)助患者自行排尿，并將尿管排出［7-8］。

多項臨床研究報道，拔管前，將0.5 ml 生理鹽水注入完全抽空的氣囊內(nèi)，促使氣囊皺壁消失，可減輕拔管時的疼痛及不適感[9]。

3 長期留置尿管常見并發(fā)癥與處理

3.1 尿路感染 預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，選擇合適的尿管[10]，遵守?zé)o菌操作原則，并掌握導(dǎo)尿流程及留置導(dǎo)尿的注意事項， 盡量采用封閉引流系統(tǒng)[11]，縮短導(dǎo)尿時間[12]。 應(yīng)避免預(yù)防性使用抗菌藥物。如有感染發(fā)生，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。如無特殊禁忌， 鼓勵患者多飲水， 每天飲水量不少于1500～2000 ml，達到內(nèi)源性沖洗防止逆行性感染的作用。不主張進行常規(guī)膀胱沖洗， 更不主張用具有抗菌作用的藥物進行膀胱沖洗[13]。

防止逆行感染：保持尿道口的相對無菌[14]。 若有大便污染或小便溢出， 及時清洗。 女性患者用消毒液 （0.2%～0.5%淡碘）擦拭外陰及尿道口，2 次/d；男性患者用消毒液棉球（0.2%～0.5%淡碘）擦拭尿道口、陰莖頭、冠狀溝及包皮周圍2 次/d（包皮過長者，清洗完后將包皮回納，避免水腫），擦洗時應(yīng)將尿管向外拉出少許，避免尿管和黏膜粘連。

3.2 導(dǎo)尿管堵塞 長期留置尿管者，定期給予0.02%呋喃西林溶液或生理鹽水進行膀胱沖洗，而不宜選用抗生素液沖洗（以免局部產(chǎn)生耐藥），同時口服NaHCO3片堿化尿液，以減少尿液結(jié)晶[15]。

3.3 尿管滑脫 規(guī)范化留置導(dǎo)尿操作，嚴(yán)格檢查尿管的質(zhì)量。 對膀胱沖洗者，特別注意不要將頭皮針刺入注水管腔。 對躁動者加強看護，征求家屬同意后，給予適當(dāng)約束。

3.4 膀胱痙攣或攣縮 氣囊內(nèi)注水不可過少或過多。膀胱沖洗液溫度不宜過低，以20～30 ℃為宜。 應(yīng)給予間歇沖洗，速度以60～80 滴/min 為宜。 沖洗時可聽音樂、看報紙、聊天等，以分散患者注意力，往往對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。 為避免長期留置尿管患者膀胱攣縮，應(yīng)定期夾閉尿管，一般1～2 h 開放一次，保持膀胱括約肌功能，不要持續(xù)引流尿液。

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)，但它也是一種侵襲性治療，不僅可以造成尿道損傷，也為細菌的逆行打開了門戶，一旦引起醫(yī)源性感染，既增加患者的痛苦，也增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。 因此，應(yīng)加強留置導(dǎo)尿臨床應(yīng)用的技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握插管技巧，加強留置尿管期間的護理管理，以減少患者的痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)及醫(yī)源性感染。

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