鄧 麗,羅雪梅,姚德厚
留置導(dǎo)尿是臨床工作中常用的操作之一,也是引起醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)。 為了減少患者的痛苦及醫(yī)源性感染,本文綜述了國內(nèi)臨床留置導(dǎo)尿方法的新進展,它不僅是對傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法進行了一些改進,更重要的是為如何規(guī)范實施導(dǎo)尿技術(shù)提供了新理念,對改進留置導(dǎo)尿技術(shù)具有很好的臨床指導(dǎo)意義。
目前各類護理教材中采用的尿管插入長度為見尿液流出后再插入1~2 cm 即可。 而臨床中采用的雙腔(三腔)氣囊導(dǎo)尿管,氣囊的長度為2.0 cm,氣囊的頂端距導(dǎo)尿管的頂端為2.5~3.0 cm,兩者相加總長度為4.5~5.0 cm。如見尿后再插入1~2 cm,氣囊膨起的位置恰好在后尿道處,當(dāng)向氣囊注入滅菌注射用水時, 氣囊膨起很容易損傷后尿道。 因此,為避免尿道損傷,應(yīng)根據(jù)成人男、女性尿道的生理特點,尿管經(jīng)尿道外口、尿道、尿道內(nèi)口到達膀胱,當(dāng)導(dǎo)尿管進入膀胱內(nèi)6 cm 以上后, 再向氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水,才不至于損傷后尿道。 因此,安置留置尿管時,插入導(dǎo)尿管見尿后還應(yīng)插入5~7 cm;如患者膀胱無尿,應(yīng)該盡量插深一些以避免尿道損傷[1]。
導(dǎo)尿管氣囊注入成分有氣體和液體兩種,王文娟[2]認(rèn)為氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水為佳, 因生理鹽水易結(jié)晶,影響固定和拔管。 關(guān)于氣囊固定液量的多少,目前尚無統(tǒng)一規(guī)定。 一般男性氣囊腔內(nèi)最佳注入水量為7~10 ml,女性則為10~15 ml,注入時速度不宜過快、容量不宜過多[3]。 為防止尿路感染,長期留置尿管者,乳膠尿管每2 w 更換,硅膠尿管每2~4 w 更換[4]。
經(jīng)多個臨床觀察,以3 d 更換1 次集尿袋最佳,同時要給予尿管末端接口內(nèi)面碘伏消毒,防止逆行性感染。 普通集尿袋每周須更換。 如果有條件,一次性使用抗反流集尿袋每2 w 更換。對尿液有渾濁者,無論何種緣由,集尿袋都 每 日 更 換[1,5]。
近年研究提示,拔管前1~2 d 應(yīng)進行膀胱訓(xùn)練,以減少患者拔管后再次尿潴留[6]。 當(dāng)患者膀胱充盈并自感有尿意時,備好便器,用20 ml 注射器將氣囊內(nèi)的水抽出,協(xié)助患者自行排尿,并將尿管排出[7-8]。
多項臨床研究報道,拔管前,將0.5 ml 生理鹽水注入完全抽空的氣囊內(nèi),促使氣囊皺壁消失,可減輕拔管時的疼痛及不適感[9]。
3.1 尿路感染 預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,選擇合適的尿管[10],遵守?zé)o菌操作原則,并掌握導(dǎo)尿流程及留置導(dǎo)尿的注意事項, 盡量采用封閉引流系統(tǒng)[11],縮短導(dǎo)尿時間[12]。 應(yīng)避免預(yù)防性使用抗菌藥物。如有感染發(fā)生,應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。如無特殊禁忌, 鼓勵患者多飲水, 每天飲水量不少于1500~2000 ml,達到內(nèi)源性沖洗防止逆行性感染的作用。不主張進行常規(guī)膀胱沖洗, 更不主張用具有抗菌作用的藥物進行膀胱沖洗[13]。
防止逆行感染:保持尿道口的相對無菌[14]。 若有大便污染或小便溢出, 及時清洗。 女性患者用消毒液 (0.2%~0.5%淡碘)擦拭外陰及尿道口,2 次/d;男性患者用消毒液棉球(0.2%~0.5%淡碘)擦拭尿道口、陰莖頭、冠狀溝及包皮周圍2 次/d(包皮過長者,清洗完后將包皮回納,避免水腫),擦洗時應(yīng)將尿管向外拉出少許,避免尿管和黏膜粘連。
3.2 導(dǎo)尿管堵塞 長期留置尿管者,定期給予0.02%呋喃西林溶液或生理鹽水進行膀胱沖洗,而不宜選用抗生素液沖洗(以免局部產(chǎn)生耐藥),同時口服NaHCO3片堿化尿液,以減少尿液結(jié)晶[15]。
3.3 尿管滑脫 規(guī)范化留置導(dǎo)尿操作,嚴(yán)格檢查尿管的質(zhì)量。 對膀胱沖洗者,特別注意不要將頭皮針刺入注水管腔。 對躁動者加強看護,征求家屬同意后,給予適當(dāng)約束。
3.4 膀胱痙攣或攣縮 氣囊內(nèi)注水不可過少或過多。膀胱沖洗液溫度不宜過低,以20~30 ℃為宜。 應(yīng)給予間歇沖洗,速度以60~80 滴/min 為宜。 沖洗時可聽音樂、看報紙、聊天等,以分散患者注意力,往往對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。 為避免長期留置尿管患者膀胱攣縮,應(yīng)定期夾閉尿管,一般1~2 h 開放一次,保持膀胱括約肌功能,不要持續(xù)引流尿液。
留置導(dǎo)尿是臨床上常用的基礎(chǔ)護理技術(shù),但它也是一種侵襲性治療,不僅可以造成尿道損傷,也為細菌的逆行打開了門戶,一旦引起醫(yī)源性感染,既增加患者的痛苦,也增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。 因此,應(yīng)加強留置導(dǎo)尿臨床應(yīng)用的技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握插管技巧,加強留置尿管期間的護理管理,以減少患者的痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)及醫(yī)源性感染。
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