田衛(wèi)衛(wèi),鄭放超,甘 露,張俊琦
病例 男性,31 歲,戰(zhàn)斗機飛行員,飛行時間1300 h。因體能考核后腰痛、乏力伴惡心嘔吐1 h 收入院。 患者于2015 年5 月17 日全天參加體能考核。 考核項目:上午舉杠鈴30 次/2 min,自體深蹲30 次/2 min,仰臥抬腿30 次/2 min,跳繩40 次/2 min,25 m×2 折返跑/2 min,仰臥起坐,引體向上,旋梯;下午100 m、3000 m 跑,負重深蹲,考核于16 時結束。 5 月18 日1 時許,患者出現(xiàn)全身不適,腰部脹痛、乏力,并伴惡心、嘔吐,嘔吐胃內容2 次,遂即入當?shù)蒯t(yī)院空勤科。 患者既往身體健康,平時正常參加飛行及地面訓練,飛行耐力良好,近期無服藥及飲酒史。 查體:體溫37.4 ℃, 脈搏76 次/min, 呼吸20 次/min, 血 壓138/89 mmHg,心肺腹未見異常,雙腎區(qū)叩擊痛,以左側為主,雙側腰部骶棘肌壓痛, 雙下肢無水腫。 輔助檢查: 尿常規(guī):pH 5.0,蛋白++。尿微量球蛋白2561.2 mg/L。血生化:血肌紅蛋白1071.10 ng/ml,磷酸肌酸激酶1178 U/L,乳酸脫氫酶269 U/L,α-羥丁酸脫氫酶207 U/L,肌酐202.1 μmol/L,尿酸1119.9 μmol/L, 胱抑素C 1.31 mg/L, 腎小球濾過率64.1 ml/min。 診斷:運動性橫紋肌溶解癥。 入院后臥床休息,觀察生命體征及尿量,動態(tài)檢測尿常規(guī)、尿微量蛋白及血生化指標。予靜脈補液、堿化尿液、維持水電解質平衡等治療。 5 月21 日復查磷酸肌酸激酶降至384 U/L,血肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、α- 羥丁酸脫氫酶降至正常,尿常規(guī)及尿微量球蛋白正常。 5 月25 日復查磷酸肌酸激酶、肌酐、尿酸、胱抑素、腎小球濾過率均恢復正常。經(jīng)上述綜合治療后,患者腰痛、乏力消失,無惡心嘔吐,查體無陽性體征,于5 月25 日臨床治愈出院。 因需下飛行結論,于5 月25 日入我院,患者無特殊不適,查體無陽性體征,復查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量球蛋白、血肌紅蛋白、心肌酶譜、腎功均正常,于5 月29 日出院。 飛行結論:暫時飛行不合格。 建議:注意休息,避免劇烈運動;避免應用腎毒藥物;地面觀察1個月,期滿返院復查結論。
討論 引起橫紋肌溶解癥的病因很多, 過量運動所致的橫紋肌溶解癥稱為運動性橫紋肌溶解癥(exerciseinduced rhabdomyolysis, ER)[1],嚴重時可引起急性腎衰竭、多臟器功能障礙等并發(fā)癥,危及患者生命[2]。
ER 多發(fā)生在高強度的運動, 如馬拉松賽跑、5 km 武裝越野、登山、舉重、健美等,或長時間不運動后突然大量劇烈運動的人,在進行較大強度軍事訓練的軍人中也經(jīng)常發(fā)生[3]。平素缺乏體育鍛煉,近期出現(xiàn)感染、發(fā)熱、腹瀉等不適,有服用可引起肌肉損傷的藥物史以及在炎熱潮濕的環(huán)境下或高原地區(qū)進行高強度運動等,都有發(fā)生ER 的風險[4]。
第三代高性能戰(zhàn)斗機所具備的持續(xù)高過載、高過載增長率、高角加速度和高認知負荷等特性,對飛行員的身體素質提出了更高的要求[5]。熊萬喜等[6]對310 名高性能殲擊機飛行員的心率、血壓、肺活量、體質量及體能訓練成績進行測量, 優(yōu)秀率為53.00%, 尤其是專項素質訓練成績明顯,1 次測評達標率為79.03%, 說明我軍高性能殲擊機飛行員總體體能狀況良好,能夠勝任飛行訓練對人體能的要求。 但部分飛行員對體能訓練的必要性和重要性認識不夠,不重視體能訓練,對體能訓練抓得不緊;加之由于軍事訓練和飛行任務繁重,飛行時間不固定,不能保證正常的體能訓練,已成為影響飛行員體能素質的潛在因素[7-8]。 分析本例發(fā)生的原因:患者為青年男性,系第三代高性能戰(zhàn)斗機飛行員,身體素質好,平時較少參加體能訓練,突然高強度、長時間的劇烈運動,運動負荷超過機體的耐受能力,是發(fā)生本病的原因之一;此外,考核部門對本次考核缺乏科學、合理的安排,考核項目多,運動強度大,考核持續(xù)時間長,也是原因之一。
體能訓練是航空生理訓練的重要組成部分,合理有效的體能訓練有助于提高飛行耐力,確保飛行安全。 隨著更多高性能戰(zhàn)斗機裝備部隊, 飛行員發(fā)生ER 的概率增加,本例再次為航衛(wèi)保障敲響警鐘。 為確保戰(zhàn)斗力和飛行安全,航衛(wèi)保障工作者必須加大對ER 的認識和重視,指導部隊做好ER 的防治工作,加強對本病危險因素的干預和控制。 飛行員在思想上要高度重視體能訓練的重要性,做到體能訓練持之以恒、循序漸進。 組訓部門要制定科學合理的體能訓練和考核計劃,科學施訓。
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