對1 例飛行員體能考核致運動性橫紋肌溶解癥的思考

田衛(wèi)衛(wèi)，鄭放超，甘 露，張俊琦

病例 男性，31 歲，戰(zhàn)斗機飛行員，飛行時間1300 h。因體能考核后腰痛、乏力伴惡心嘔吐1 h 收入院。 患者于2015 年5 月17 日全天參加體能考核。 考核項目：上午舉杠鈴30 次/2 min，自體深蹲30 次/2 min，仰臥抬腿30 次/2 min，跳繩40 次/2 min，25 m×2 折返跑/2 min，仰臥起坐，引體向上，旋梯；下午100 m、3000 m 跑，負重深蹲，考核于16 時結束。 5 月18 日1 時許，患者出現(xiàn)全身不適，腰部脹痛、乏力，并伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內容2 次，遂即入當?shù)蒯t(yī)院空勤科。 患者既往身體健康，平時正常參加飛行及地面訓練，飛行耐力良好，近期無服藥及飲酒史。 查體：體溫37.4 ℃， 脈搏76 次/min， 呼吸20 次/min， 血 壓138/89 mmHg，心肺腹未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛，以左側為主，雙側腰部骶棘肌壓痛， 雙下肢無水腫。 輔助檢查： 尿常規(guī)：pH 5.0，蛋白++。尿微量球蛋白2561.2 mg/L。血生化：血肌紅蛋白1071.10 ng/ml，磷酸肌酸激酶1178 U/L，乳酸脫氫酶269 U/L，α-羥丁酸脫氫酶207 U/L，肌酐202.1 μmol/L，尿酸1119.9 μmol/L， 胱抑素C 1.31 mg/L， 腎小球濾過率64.1 ml/min。 診斷：運動性橫紋肌溶解癥。 入院后臥床休息，觀察生命體征及尿量，動態(tài)檢測尿常規(guī)、尿微量蛋白及血生化指標。予靜脈補液、堿化尿液、維持水電解質平衡等治療。 5 月21 日復查磷酸肌酸激酶降至384 U/L，血肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、α- 羥丁酸脫氫酶降至正常，尿常規(guī)及尿微量球蛋白正常。 5 月25 日復查磷酸肌酸激酶、肌酐、尿酸、胱抑素、腎小球濾過率均恢復正常。經(jīng)上述綜合治療后，患者腰痛、乏力消失，無惡心嘔吐，查體無陽性體征，于5 月25 日臨床治愈出院。 因需下飛行結論，于5 月25 日入我院，患者無特殊不適，查體無陽性體征，復查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量球蛋白、血肌紅蛋白、心肌酶譜、腎功均正常，于5 月29 日出院。 飛行結論：暫時飛行不合格。 建議：注意休息，避免劇烈運動；避免應用腎毒藥物；地面觀察1個月，期滿返院復查結論。

討論 引起橫紋肌溶解癥的病因很多， 過量運動所致的橫紋肌溶解癥稱為運動性橫紋肌溶解癥(exerciseinduced rhabdomyolysis, ER)[1]，嚴重時可引起急性腎衰竭、多臟器功能障礙等并發(fā)癥，危及患者生命[2]。

ER 多發(fā)生在高強度的運動， 如馬拉松賽跑、5 km 武裝越野、登山、舉重、健美等，或長時間不運動后突然大量劇烈運動的人，在進行較大強度軍事訓練的軍人中也經(jīng)常發(fā)生[3]。平素缺乏體育鍛煉，近期出現(xiàn)感染、發(fā)熱、腹瀉等不適，有服用可引起肌肉損傷的藥物史以及在炎熱潮濕的環(huán)境下或高原地區(qū)進行高強度運動等，都有發(fā)生ER 的風險[4]。

第三代高性能戰(zhàn)斗機所具備的持續(xù)高過載、高過載增長率、高角加速度和高認知負荷等特性，對飛行員的身體素質提出了更高的要求[5]。熊萬喜等[6]對310 名高性能殲擊機飛行員的心率、血壓、肺活量、體質量及體能訓練成績進行測量， 優(yōu)秀率為53.00%， 尤其是專項素質訓練成績明顯，1 次測評達標率為79.03%， 說明我軍高性能殲擊機飛行員總體體能狀況良好，能夠勝任飛行訓練對人體能的要求。 但部分飛行員對體能訓練的必要性和重要性認識不夠，不重視體能訓練，對體能訓練抓得不緊；加之由于軍事訓練和飛行任務繁重，飛行時間不固定，不能保證正常的體能訓練，已成為影響飛行員體能素質的潛在因素[7-8]。 分析本例發(fā)生的原因：患者為青年男性，系第三代高性能戰(zhàn)斗機飛行員，身體素質好，平時較少參加體能訓練，突然高強度、長時間的劇烈運動，運動負荷超過機體的耐受能力，是發(fā)生本病的原因之一；此外，考核部門對本次考核缺乏科學、合理的安排，考核項目多，運動強度大，考核持續(xù)時間長，也是原因之一。

體能訓練是航空生理訓練的重要組成部分，合理有效的體能訓練有助于提高飛行耐力，確保飛行安全。 隨著更多高性能戰(zhàn)斗機裝備部隊， 飛行員發(fā)生ER 的概率增加，本例再次為航衛(wèi)保障敲響警鐘。 為確保戰(zhàn)斗力和飛行安全，航衛(wèi)保障工作者必須加大對ER 的認識和重視，指導部隊做好ER 的防治工作，加強對本病危險因素的干預和控制。 飛行員在思想上要高度重視體能訓練的重要性，做到體能訓練持之以恒、循序漸進。 組訓部門要制定科學合理的體能訓練和考核計劃，科學施訓。

[1] 王麗暉, 吳廣禮, 張麗霞, 等. 運動性橫紋肌溶解癥27 例臨床診斷及治療[J]. 華北國防醫(yī)藥, 2004, 16(4)： 272-273.

[2] Baxter RE, Moore JH. Diagnosis and treatment of acute exertional rhabdomyolysis [J]. J Orthop Sports Phys Ther, 2003,33(3)： 104-108.

[3] 謝院生, 劉曉巒, 陳香美.運動性橫紋肌溶解癥的診治[J]. 軍醫(yī)進修學院學報, 2008, 29(6)： 449-452.

[4] Milne CJ. Rhabdomyolysis, myoglobinuria and exercise[J]. Sports Med, 1998, 6(2)： 93-106.

[5] 盧修平. 高技術局部戰(zhàn)爭中飛行員體能面臨的挑戰(zhàn)及對策[J].解放軍體育學院學報, 2004, 23(2)： 102-104.

[6] 熊萬喜, 余琳, 王麗, 等. 高性能殲擊機飛行員體能素質現(xiàn)狀的觀察[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2011, 20(11)： 1030-1031.

[7] 熊萬喜, 余琳, 王麗, 等. 某療養(yǎng)院飛行人員體能素質的調查[J]. 海軍醫(yī)學雜志, 2013, 34(1)： 3-6.

[8] 薛霞, 萬憬. 飛行人員體能訓練存在的問題及對策[J]. 人民軍醫(yī), 2014, 57(4)361-362.