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    支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷價(jià)值

    2015-02-21 22:40:42韓玉英許迎輝
    西南國(guó)防醫(yī)藥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:變異性病因氣道

    劉 喆,徐 丹,韓玉英,許迎輝

    咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要甚至唯一表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘,因缺乏典型的喘息癥狀,臨床上容易誤診、誤治或漏診,也是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一[1]。 患者長(zhǎng)期忍受咳嗽的痛苦,并且反復(fù)就診,既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又浪費(fèi)醫(yī)療資源。 因此,咳嗽變異性哮喘的早期診斷至關(guān)重要。氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要生理變化,支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測(cè)氣道高反應(yīng)性的主要方法,為了探討支氣管激發(fā)試驗(yàn)在診斷咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用價(jià)值,本研究通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn),對(duì)286 例慢性咳嗽患者進(jìn)行了鑒別診斷,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 以2014 年1 月~2014 年12 月在我院就診的286 例慢性咳嗽患者為研究對(duì)象, 其中男性162 例,女性124 例,年齡14~78(45.3±21.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)長(zhǎng)期慢性咳嗽為唯一癥狀,且持續(xù)8 w以上;(2)胸部體檢和X 線檢查無(wú)明顯異常;(3)能耐受支氣管激發(fā)試驗(yàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近8 w 內(nèi)有呼吸道感染史;(2)已明確慢性咳嗽病因;(3)吸煙者;(4)伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、肺結(jié)核等;(5)伴有嚴(yán)重心腦血管疾??;(6)有支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌證。

    1.2 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)所用藥物為乙酰甲膽堿(上海邁瑞爾化學(xué)技術(shù)有限公司),用前 以 生 理 鹽 水 配 成 以 下 濃 度 的 溶 液,0.03、0.06、0.125、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00 mg/ml,于4 ℃保存。實(shí)驗(yàn)前停用茶堿類、β2 受體激動(dòng)藥、抗膽堿能藥物及吸入糖皮質(zhì)激素12 h,停用口服糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥48 h,檢查前患者休息15 min。 檢查時(shí),患者取坐位,采用HI-101 型肺功能儀(德國(guó)耶格)進(jìn)行肺功能檢測(cè),檢測(cè)患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1),作為基礎(chǔ)值。 然后先霧化吸入生理鹽水, 以自然頻率潮氣呼吸2 min 后停止,其后30、60 s 各檢測(cè)1 次FEV1,然后按照乙酰甲膽堿濃度梯度,從0.03 mg/ml 開(kāi)始,依次霧化吸入不同濃度乙酰甲膽堿溶液,每次吸入后30、60 s各檢測(cè)1 次FEV1,取2 次檢測(cè)中的高值,相鄰2 個(gè)劑量開(kāi)始吸入時(shí)間間隔為5 min, 直至FEV1 下降值≥20%基礎(chǔ)值或者吸入最高濃度16 mg/ml 為止。如果FEV1 下降值≥20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性, 至吸入最高濃度后仍不能使FEV1 下降值≥20%為激發(fā)試驗(yàn)陰性。

    2 結(jié)果

    本組286 例支氣管激發(fā)試驗(yàn)前肺功能檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常,F(xiàn)EV1/FVC 均≥70%, 均成功完成支氣管激發(fā)試驗(yàn)。 其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性138 例(48.3%),陰性148 例(51.7%)。 激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性患者中,經(jīng)臨床治療反應(yīng)及進(jìn)一步檢查確診咳嗽變異性哮喘132 例(95.7%),男性80 例,女性52 例,年齡18~72(42.1±18.6)歲。 經(jīng)正規(guī)抗哮喘治療后,癥狀均明顯緩解。 6 例(4.3%)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性但并非咳嗽變異性哮喘中,4 例為感染后咳嗽,2 例為慢性支氣管炎引起的咳嗽。

    3 討論

    慢性咳嗽是指以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn), 并且胸部體檢和X 線檢查無(wú)明顯異常,經(jīng)抗生素或鎮(zhèn)咳治療無(wú)明顯療效的咳嗽,持續(xù)時(shí)間≥8 w。 慢性咳嗽的主要病因包括嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻炎/鼻竇炎、咳嗽變異型哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等[2-4]。 咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的重要病因之一,缺乏典型的喘息癥狀,臨床上容易誤診、病情延誤,致典型哮喘發(fā)生[5]。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、變應(yīng)原致敏和氣道重構(gòu)等。咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 慢性咳嗽(超過(guò)8 w),常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,或最大呼氣峰流速日間變異率>20%或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;支氣管擴(kuò)張劑治療有效。早期診斷及治療可以預(yù)防其發(fā)展為典型哮喘[6-7]。

    支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激, 使支氣管平滑肌收縮,再用肺功能做指標(biāo),判定支氣管狹窄的程度,從而用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性(AHR)。 根據(jù)激發(fā)劑的不同,常用的可分為藥物試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、蒸餾水或高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)、 特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)等。本研究支氣管激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)用的是乙酰甲膽堿,該藥是神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的合成衍生物,能與支氣管平滑肌上的膽堿能受體結(jié)合,刺激平滑肌收縮。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷意義重大[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn),在286 例慢性咳嗽患者中,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者達(dá)48.3%, 最終確診咳嗽變異性哮喘132 例??梢?jiàn)對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),有助于咳嗽變異性哮喘的早期診斷。

    目前支氣管激發(fā)試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于檢測(cè)具有呼吸道癥狀患者的氣道高反應(yīng)性[11]。本研究成功對(duì)286例慢性咳嗽患者進(jìn)行了支氣管激發(fā)試驗(yàn), 我們體會(huì)如下:首先,應(yīng)把握支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證,對(duì)有禁忌證患者,如FEV1<70%基礎(chǔ)值、近期有心肌梗死或腦血管意外、未經(jīng)控制的高血壓、中動(dòng)脈瘤、2 w 內(nèi)有上呼吸道感染、妊娠等,暫不宜行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。 其次,支氣管激發(fā)試驗(yàn)相對(duì)比較繁瑣,需要患者充分配合才能完成。 因此,事先應(yīng)向患者講明支氣管激發(fā)試驗(yàn)的操作流程,取得患者充分配合。

    本組有6 例出現(xiàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性, 但經(jīng)過(guò)臨床治療及進(jìn)一步檢查最終確定并非咳嗽變異性哮喘[12]。提示對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的患者,應(yīng)進(jìn)行診斷性治療,結(jié)合對(duì)治療的反應(yīng),方可做出準(zhǔn)確診斷。

    [1] 苗青,魏鵬草. 咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 10:1717-1718.

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    [9] 王宏. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷意義[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制,2014, 9:581-582.

    [10] 陳眾博,虞亦鳴,曹超,等. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)在咳嗽變異性哮喘診斷中的意義[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012, 4:370-371.

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    [12] 朱敏立,蔡柏薔. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)在慢性咳嗽病因診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008, 6:445-447.

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