強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視及追求完美與強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

陳洪巖，樊鶯歌，楊世昌

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·社會(huì)·行為·心理·

強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視及追求完美與強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

陳洪巖，樊鶯歌，楊世昌

目的 探討強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視、追求完美與強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的關(guān)系以及兒童期被忽視的中介作用。方法 選取2011年12月—2012年11月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的強(qiáng)迫癥患者76例，采用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Y-BOCS)、兒童期被忽視量表(CNS)、中文Frost多維度完美主義問卷(FMPS)進(jìn)行評(píng)估，采用層次回歸法和依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)法評(píng)估和檢驗(yàn)兒童期被忽視在追求完美與強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度之間的中介作用。結(jié)果 Y-BOCS評(píng)分為(19.4±2.6)分、CNS評(píng)分為(104.0±6.6)分、FMPS評(píng)分為(111.3±4.6)分。Y-BOCS評(píng)分與CNS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.409，P<0.001)；Y-BOCS評(píng)分與FMPS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.364，P=0.001)；CNS評(píng)分與FMPS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.295，P=0.010)。層次回歸分析結(jié)果顯示，追求完美通過兒童期被忽視的中介作用對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度產(chǎn)生間接影響，中介效應(yīng)值約為：0.097/0.267=36.3%。結(jié)論 兒童期被忽視的程度越高，強(qiáng)迫癥程度越嚴(yán)重。追求完美除對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度有直接影響外，還通過兒童期被忽視對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度產(chǎn)生間接影響。

強(qiáng)迫性障礙；虐待兒童；追求完美

陳洪巖，樊鶯歌，楊世昌.強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視及追求完美與強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1065-1068.[www.chinagp.net]

Chen HY,Fan YG,Yang SC.Correlation among childhood neglect,pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1065-1068.

強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)且無法控制的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為臨床特征的精神障礙，其病因尚不明確，嚴(yán)重威脅個(gè)體心身健康，給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。已有研究認(rèn)為，兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷是影響強(qiáng)迫癥發(fā)生和發(fā)展的因素[1-2]。兒童期被忽視是指由于監(jiān)護(hù)人的疏忽而未滿足兒童的需求，以致危害或損害了兒童的健康和發(fā)展[3]。被忽視對(duì)兒童來說是一種消極因素，兒童期被忽視能夠?qū)€(gè)體的認(rèn)知、行為各方面造成不同程度的影響，導(dǎo)致個(gè)體行為、認(rèn)知、情感等方面的障礙。有研究表明，童年期的情感虐待和軀體忽視是強(qiáng)迫癥與人格障礙共病的危險(xiǎn)因素[4]。而關(guān)于兒童期被忽視和強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度關(guān)系的研究目前還較少。追求完美是一種人格特質(zhì)傾向，即個(gè)體為自己設(shè)置一些過高或不切實(shí)際的目標(biāo)，過分追求完美而經(jīng)常處于自我批評(píng)中。追求完美是強(qiáng)迫性人格障礙的典型癥狀之一。國內(nèi)有研究顯示，完美主義與強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁等癥狀呈正相關(guān)[5]；另外，有研究發(fā)現(xiàn)，完美主義可以顯著預(yù)測(cè)強(qiáng)迫[6]。Tolin等[7]的研究表明，與焦慮癥相比，強(qiáng)迫癥在完美主義的非適應(yīng)性維度上得分是最高的。因此，本研究探討強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度與兒童期被忽視和追求完美之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月—2012年11月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的強(qiáng)迫癥患者76例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3)[8]中關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Y-BOCS)[9]評(píng)分≥16分；(3)排除其他精神疾病、腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病者；(4)年齡15～60歲，初中以上文化程度；(5)患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。其中男41例，女35例；平均年齡(31.2±11.6)歲；已婚43例，未婚33例；發(fā)病平均年齡(20.3±4.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 (1)Y-BOCS為目前國際上廣泛使用的評(píng)定強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的量表，由美國Goodman等[9]根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4級(jí)記分，前5個(gè)項(xiàng)目反映強(qiáng)迫思維，后5個(gè)項(xiàng)目反映強(qiáng)迫行為，評(píng)分越高表示強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重。該量表具有良好的信度和效度，各項(xiàng)目的重測(cè)信度r為0.88～0.97，總量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.98，校標(biāo)效度r為0.74，P<0.000 1，且不受強(qiáng)迫癥患者癥狀類型的影響，具有良好的時(shí)間穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性。(2)兒童期被忽視量表(CNS)[3]，由楊世昌、張亞林共同編制，共38個(gè)條目，包括軀體忽視、安全忽視、情感忽視、交流忽視4個(gè)因子。采用1～4級(jí)評(píng)分，該量表具有良好的信效度，總量表的Cronbach′s α系數(shù)、分半信度系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.85、0.81和0.90。(3)中文Frost多維度完美主義問卷(FMPS)[10]由訾非和周旭參考多維度完美主義問卷譯文修訂編制而成。由27個(gè)條目構(gòu)成，包括擔(dān)心錯(cuò)誤、行動(dòng)的疑慮、父母期望、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)和條理性5個(gè)因子，采用1～5級(jí)記分。該量表各個(gè)維度的內(nèi)部Cronbach′s α系數(shù)分別為0.76、0.81、0.74、0.70和0.64，重測(cè)信度為0.82、0.63、0.75、0.78和0.79。

1.2.2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法 依據(jù)溫忠麟等[11]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法，采用分層回歸的方法對(duì)兒童期被忽視的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。其中，c是X對(duì)Y的總效應(yīng)，a是X對(duì)M的效應(yīng)，b是M對(duì)Y的效應(yīng)，ab是經(jīng)過中介變量M的中介效應(yīng)，c′是直接效應(yīng)。

1.2.3 施測(cè)方法 由經(jīng)過量表培訓(xùn)的研究者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定前由研究人員對(duì)被試者宣讀統(tǒng)一指導(dǎo)語，確定被試者理解后開始評(píng)定，由被試者獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，經(jīng)層次回歸分析評(píng)估中介效應(yīng)，依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度與兒童期被忽視、追求完美的相關(guān)分析 Y-BOCS評(píng)分為(19.4±2.6)分、CNS評(píng)分為(104.0±6.6)分、FMPS評(píng)分為(111.3±4.6)分。Y-BOCS評(píng)分與CNS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.409，P<0.001，見圖1)；Y-BOCS評(píng)分與FMPS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.364，P=0.001，見圖2)；CNS評(píng)分與FMPS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.295，P=0.010，見圖3)。

注：CNS=兒童期被忽視量表，Y-BOCS=耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表

圖1 Y-BOCS評(píng)分與CNS評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

Figure 1 Scatter plot of relationship between Y-BOCS and CNS

注：FMPS=中文Frost多維度完美主義問卷

圖2 Y-BOCS評(píng)分與FMPS評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

Figure 2 Scatter plot of relationship between Y-BOCS and FMPS

圖3 CNS評(píng)分與FMPS評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.2 兒童期被忽視在強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度與完美主義關(guān)系中的中介作用 以強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度為因變量，以完美主義為預(yù)測(cè)變量進(jìn)行回歸分析，c的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.364，P<0.001)；以兒童期被忽視為因變量，以完美主義為預(yù)測(cè)變量進(jìn)行回歸分析，a的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.295，P<0.01)；以強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度為因變量，以完美主義和兒童期被忽視為預(yù)測(cè)變量進(jìn)行回歸分析，b的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.330，P<0.01)，同時(shí)得到完美主義對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度c′ 的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=0.267，P<0.01，見表1)。自變量完美主義對(duì)因變量強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的中介效應(yīng)不完全通過中介變量兒童期被忽視的中介來達(dá)到其影響，完美主義對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度有直接效應(yīng)，兒童期被忽視對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度有部分中介作用，中介效應(yīng)量為：0.295×0.330=0.097；中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為：0.097/0.267=36.3%。

表1 兒童期被忽視在完美主義與強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度間的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)

Table 1 Successive steps test of the mediating effect of childhood neglect between pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder

標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程回歸系數(shù)檢驗(yàn)第一步:Y=0.364XSE=0.063,t=3.367第二步:M=0.295XSE=0.161,t=2.657第三步:Y=0.330MSE=0.043,t=3.071 0.267XSE=0.062,t=2.489

3 討論

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度與兒童期被忽視呈正相關(guān)。說明兒童期被忽視程度越高，強(qiáng)迫癥程度越嚴(yán)重。樊鶯歌等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度與安全忽視因子、交流忽視因子、情感忽視因子評(píng)分和忽視總分均呈正相關(guān)，即強(qiáng)迫癥患者兒童期在情感、安全和交流上可能遭受更多的忽視，被忽視程度越高，強(qiáng)迫癥程度越嚴(yán)重。王雪梅等[13]的研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者比普通人群有較多的兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷，兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷不僅與成年后人格的發(fā)展密切相關(guān)，并且是強(qiáng)迫癥的重要促進(jìn)和誘發(fā)因素。這與國外的研究結(jié)果一致[14]。被忽視對(duì)兒童來說是一種消極因素。父母的懲罰、拒絕和否認(rèn)，常促使子女形成“高標(biāo)準(zhǔn)”的自我要求，導(dǎo)致其在自我評(píng)價(jià)時(shí)，常自我譴責(zé)，因達(dá)不到要求而產(chǎn)生羞恥感，這均為強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生提供了條件[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭環(huán)境中，家庭成員親密度高、情感表達(dá)好則可以降低患強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度與追求完美呈正相關(guān)，即個(gè)體越追求完美，強(qiáng)迫癥程度越嚴(yán)重。這與董姣姣等[17]的研究結(jié)果一致。國外研究表明，追求完美與強(qiáng)迫癥密切相關(guān)，強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)為擔(dān)心出現(xiàn)錯(cuò)誤、做事情膽小猶豫不決、過度追求完美、不能達(dá)到父母的期望[18]。強(qiáng)迫癥患者擔(dān)心出現(xiàn)錯(cuò)誤、行動(dòng)疑慮的作用最為顯著，說明追求完美影響和改變患者的認(rèn)知及行為，如制定一些較高的要求和目標(biāo)且力求做到完美，而進(jìn)行重復(fù)刻板動(dòng)作來掩飾自身的不完美[19]。唐毅等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，追求完美各維度評(píng)分越高的強(qiáng)迫性障礙患者，越容易采用逃避、壓抑、拒絕、投射等防御機(jī)制來解決自身的各種心理沖突，這種消極的適應(yīng)性傾向最終導(dǎo)致了心理疾病的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果表明，追求完美不僅對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度有直接影響，還通過兒童期被忽視的中介效應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度產(chǎn)生間接影響。說明兒童期被忽視是追求完美和強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度之間一個(gè)重要的中介變量。一方面，追求完美直接影響和改變強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知，導(dǎo)致其反復(fù)刻板的強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)；另一方面，追求完美這一信念還產(chǎn)生于某種生活經(jīng)歷，通過患者兒童時(shí)期被忽視的經(jīng)歷，對(duì)強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生間接的消極影響。兒童期被忽視的兒童，在成長過程中遭受了更多的漠視與拒絕，在這種環(huán)境下，個(gè)體容易發(fā)展出完美主義傾向，這種完美主義可以被用來應(yīng)對(duì)父母的忽視。其為了獲得父母的關(guān)注和贊許，在做事情中對(duì)自己要求很高，而這種完美主義又會(huì)表現(xiàn)在其行為上，表現(xiàn)為反復(fù)思考、反復(fù)檢查等強(qiáng)迫癥狀。因而，兒童期被忽視影響了個(gè)體完美主義特質(zhì)的形成，進(jìn)而影響其強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生，故兒童期被忽視對(duì)個(gè)體的心理健康有重要的影響，父母應(yīng)注重為個(gè)體營造一個(gè)充滿關(guān)愛與情感支持的家庭環(huán)境，以促進(jìn)個(gè)體健康人格的形成。

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(本文編輯：陳素芳)

Correlation among Childhood Neglect,Pursuing Perfection and the Severity of Obsessive-compulsive Disorder

CHENHong-yan,FANYing-ge,YANGShi-chang.

DepartmentofPsychology,XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453003,China

Objective To explore the correlation among childhood neglect,pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder,and to explore the mediating effect of childhood neglect.Methods 76 patients with obsessive-compulsive disorder who were treated in the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from December 2011 to November 2012,were selected as study subjects and investigated by Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS),Childhood Neglect Scale (CNS) and Chinese Frost Multidimensional Perfectionism Scale (FMPS).Hierarchical regression and the regression coefficient method (successive steps) were used to test the mediating effect of childhood neglect between pursuing perfection and the severity of obsessive-compulsive disorder.Results The score of Y-BOCS was (19.4±2.6),the score of CNS was (104.0±6.6),the score of FMPS was (111.3±4.6).The score of Y-BOCS was positively correlated with the score of CNS (r=0.409，P<0.001);the score of Y-BOCS was positively correlated with the score of FMPS (r=0.364，P=0.001);the score of CNS was positively correlated with the score of FMPS (r=0.295，P=0.010).The results of hierarchical regression indicated that pursuing perfection had the indirect effect on the severity of obsessive-compulsive disorder by the mediating effect of childhood neglect,and the intermediary effect was about 36.3% (0.097/0.267).Conclusion The higher degree of childhood being neglected,the more serious is the severity of obsessive-compulsive disorder.Pursuing perfection has not only a direct impact on the severity of obsessive-compulsive disorder,but also has an indirect effect on the severity of obsessive-compulsive disorder through the childhood neglect.

Obsessive-compulsive disorder；Child abuse；Pursuing perfection

453003 河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系(陳洪巖，樊鶯歌)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(楊世昌)

楊世昌，453002河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；E-mail：yangshch2000@163.com

注：陳洪巖，樊鶯歌共同為第一作者

R 749.75

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.020

2014-08-16；

2015-01-28)