軍地合作緊密型托管模式促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理改革與成效

陳麗文，馮娟文，朱建英

(1.海寧市人民醫(yī)院(長(zhǎng)海醫(yī)院海寧分院) 護(hù)理部，浙江 海寧314400；

2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433)

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軍地合作緊密型托管模式促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理改革與成效

陳麗文1，馮娟文1，朱建英2

(1.海寧市人民醫(yī)院(長(zhǎng)海醫(yī)院海寧分院) 護(hù)理部，浙江 海寧314400；

2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433)

【 摘要 】目的探索軍隊(duì)醫(yī)院托管縣級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理改革的成效。方法2012年2月，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院與浙江省海寧市人民醫(yī)院簽訂托管協(xié)議，建立軍隊(duì)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院的緊密型托管關(guān)系，軍隊(duì)醫(yī)院委派護(hù)理管理專家長(zhǎng)駐托管醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理管理改革。結(jié)果托管后，海寧市人民醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及社會(huì)滿意度明顯提升，護(hù)理專業(yè)人才快速成長(zhǎng)，護(hù)理隊(duì)伍競(jìng)爭(zhēng)力明顯增強(qiáng)。結(jié)論軍地合作緊密型托管模式深化了縣級(jí)公立醫(yī)院改革，提升了護(hù)理管理水平及服務(wù)能力，推進(jìn)了縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

【 關(guān)鍵詞 】軍地合作；托管；縣級(jí)公立醫(yī)院；護(hù)理管理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：53-55,73]

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出，要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，多形式、多渠道地加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平[1]。2012年2月，應(yīng)海寧市政府邀請(qǐng)，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院與浙江省海寧市人民醫(yī)院簽訂托管協(xié)議。建立軍隊(duì)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院緊密型托管關(guān)系[1]，這是國內(nèi)少有的軍隊(duì)醫(yī)院托管地方公立醫(yī)院的案例[2]。托管3年來，雙方形成整體合力，取得了明顯成效，在護(hù)理管理新模式下管理水平及服務(wù)能力明顯提升，具備了較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，為醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

1醫(yī)院托管的背景及方法

海寧市人民醫(yī)院是一所縣級(jí)龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著本縣90余萬人口的醫(yī)療救治任務(wù)，為了將醫(yī)院建設(shè)發(fā)展成當(dāng)?shù)刈罹吒?jìng)爭(zhēng)實(shí)力的高水平綜合醫(yī)院、為區(qū)域老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院(下稱“總院”)對(duì)海寧市人民醫(yī)院(下稱“分院”)進(jìn)行托管經(jīng)營管理，合作期限暫定5年。分院實(shí)行“合作管理委員會(huì)”(由長(zhǎng)海醫(yī)院和海寧市人民以及海寧市政府組成)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由總院向分院輸入管理和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，按照醫(yī)院獨(dú)立法人地位不變、行政隸屬關(guān)系不變、公益性質(zhì)不變、現(xiàn)有職工隸屬關(guān)系不變的“四個(gè)不變”原則全面托管。托管后總院任命分院院長(zhǎng)，同時(shí)委派管理團(tuán)隊(duì)及專家團(tuán)隊(duì)，無縫隙地參與到分院的管理、經(jīng)營、醫(yī)療、護(hù)理、科教、人才培養(yǎng)等各個(gè)層面，管理團(tuán)隊(duì)固定在分院工作5年，每周連續(xù)工作5 d，技術(shù)專家團(tuán)隊(duì)每年選派8～10名固定在分院工作1年，每周連續(xù)工作3 d。總院管理團(tuán)隊(duì)中有1名院長(zhǎng)助理兼護(hù)理部主任，簽約前期到分院進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)駐后全面負(fù)責(zé)分院護(hù)理工作。

2托管后護(hù)理管理改革實(shí)踐

2.1構(gòu)建護(hù)理管理三級(jí)組織框架在原有的二級(jí)管理基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)外科片及特殊科片科護(hù)士長(zhǎng)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理骨干出任新增科室護(hù)士長(zhǎng)。明確各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)角色職責(zé)及工作要求，實(shí)施能級(jí)管理及考核，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)管理效率，著力培養(yǎng)提升管理層管理能力及專業(yè)素質(zhì)。

2.2建立完善護(hù)士管理制度制定并實(shí)行《護(hù)士崗位管理辦法》、《護(hù)士崗位績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配體系》等調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性的管理制度，建立院科兩級(jí)人力資源調(diào)配機(jī)制，合理配置人力資源。

2.3改革護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系健全護(hù)理部、內(nèi)外科片、科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，采用等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及管理工具來評(píng)價(jià)質(zhì)量，終末質(zhì)量采用季度評(píng)價(jià)，環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)行月專項(xiàng)評(píng)價(jià)。完善臨床護(hù)理滿意度調(diào)查的方式，將出院患者滿意度作為護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)依據(jù)，每月隨機(jī)抽取各病房20%的出院患者，通過郵寄信件形式發(fā)放出院患者滿意度調(diào)查表，對(duì)回收結(jié)果進(jìn)行匯總分析、排序及反饋。

2.4創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2.4.1護(hù)理管理隊(duì)伍培訓(xùn)每年舉辦護(hù)理管理培訓(xùn)班，邀請(qǐng)總院護(hù)理管理專家來院進(jìn)行專題講座，傳授新理念、新知識(shí)及管理技能。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，有計(jì)劃、有目的地安排護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干分批次赴總院進(jìn)行護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、?？谱o(hù)理及臨床帶教等方面的進(jìn)修培訓(xùn)，采用“慎思、篤行”的方法，要求返院后將進(jìn)修成效進(jìn)行多媒體報(bào)告交流。

2.4.2規(guī)范護(hù)士分層次培訓(xùn)完善院、科二級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃及全院各層次護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化操作考核制度。改革技能訓(xùn)練方式，視頻演示的一級(jí)培訓(xùn)為主、教員操作示范指導(dǎo)的二級(jí)培訓(xùn)為輔，強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化?？己朔椒ú捎每剖铱己思白o(hù)理部抽考相結(jié)合的形式(抽考率50%～100%)，不合格者予以補(bǔ)考；建立規(guī)范化培訓(xùn)考核檔案，作為護(hù)士晉升、晉級(jí)的條件之一。2013年度全院護(hù)士護(hù)理制度及各層次護(hù)士規(guī)范化理論考核共2658人次，同比增長(zhǎng)144.5%，標(biāo)準(zhǔn)化操作考核1897人次，同比增長(zhǎng)807.7%。

2.4.3專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)首次成立了院級(jí)靜脈輸液及傷口管理護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)；建立新護(hù)士靜脈輸液、PICC維護(hù)、護(hù)師急救技能、主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)技能4個(gè)院級(jí)培訓(xùn)基地，作為新護(hù)士試用期、護(hù)師、主管護(hù)師晉升前必須完成的訓(xùn)練科目及職稱聘任的準(zhǔn)入條件。選送護(hù)理骨干參加省內(nèi)、國內(nèi)血液凈化、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、傷口造口等?？谱o(hù)士培訓(xùn)及參加總院PICC門診、急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管介入、內(nèi)外科等專科進(jìn)修。護(hù)理管理專家將個(gè)人負(fù)責(zé)的國家級(jí)繼教項(xiàng)目、國家、省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)放在分院舉辦；選送護(hù)理骨干參加上海各類對(duì)口專業(yè)國際交流大會(huì)學(xué)習(xí)。

2.5創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院收治對(duì)象的特點(diǎn)(疑難危重患者數(shù)量相對(duì)比大醫(yī)院少，臨床床護(hù)配比數(shù)相對(duì)少)，提出縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房全覆蓋方案；動(dòng)員醫(yī)院支持系統(tǒng)全方位服務(wù)于臨床；臨床護(hù)士分層次使用，每位護(hù)士分管10～12例患者，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院老年患者多、病情穩(wěn)定但生活不能自理患者多的特點(diǎn)設(shè)置Ⅱ級(jí)護(hù)理，每個(gè)病房配置經(jīng)培訓(xùn)考核合格的非護(hù)理專業(yè)的護(hù)理員一名，協(xié)助護(hù)士完成生活護(hù)理，讓護(hù)士有更多時(shí)間進(jìn)行?？浦笇?dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉，開展創(chuàng)新、超值服務(wù)，“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理在全院有效開展。

3托管取得的成效

結(jié)果顯示，托管后的醫(yī)療服務(wù)量、護(hù)理管理及服務(wù)能力較托管前均有不同程度的提升，具體情況見表1、2。

4討論

4.1軍隊(duì)醫(yī)院緊密型托管縣級(jí)醫(yī)院模式的意義及優(yōu)勢(shì)新醫(yī)改方案明確提出，有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。托管是我國醫(yī)院改革發(fā)展進(jìn)程中的一種嘗試,是基于醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相共贏假設(shè)前提下實(shí)施的一項(xiàng)改革策略[3]。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院是一所在全國享有盛名的三級(jí)甲等軍隊(duì)醫(yī)院，具有先進(jìn)的管理理念及醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)的工作態(tài)度、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，托管后管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)“融合式發(fā)展，繼承性創(chuàng)新”的托管思路，把有效的經(jīng)營機(jī)制、科學(xué)的管理手段、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)品牌等引入分院，使分院的整體服務(wù)能力明顯提升。據(jù)海寧市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)顯示，2013年全市群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)到84.5%，位居地區(qū)5個(gè)縣(市)的第一，區(qū)域內(nèi)廣大群眾在家門口就可以享受到三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，2014年海寧分院又與3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以分院形式建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)聯(lián)體模式[4]，進(jìn)一步探索解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改難題，為公立醫(yī)院改革提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)院的延伸。

表1　托管前后醫(yī)療服務(wù)量的比較

表2　托管前后護(hù)理管理及服務(wù)能力的比較

4.2托管模式有利于引入科學(xué)管理、創(chuàng)新管理的理念與方法托管是建立新機(jī)制、新體系，進(jìn)行管理模式改革，打開新局面的過程[5]。總院派駐的護(hù)理管理專家融入我院后，針對(duì)調(diào)研現(xiàn)狀進(jìn)行管理革新。首先抓能級(jí)管理，護(hù)理部主任根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)重點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃決策、人力資源管理、建立完善護(hù)理制度；科護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)管理、督查指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)是做好病區(qū)管理，如質(zhì)量控制、安全防范、患者滿意度及各層次護(hù)士培訓(xùn)與管理。同時(shí)通過多形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及崗位鍛煉，更新了護(hù)理管理理念及方法，拓展了創(chuàng)新思路，使護(hù)理管理者由過去的經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新管理，護(hù)士長(zhǎng)由勞模型轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理者。近2年來，海寧市人民醫(yī)院接待了外省市20余所醫(yī)院的300余名護(hù)理人員來院參觀交流，接受本市各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干來院進(jìn)修學(xué)習(xí)80余人次。創(chuàng)新的管理方法及成效得到了同行的認(rèn)可。其次，在托管后護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，應(yīng)用管理工具及圖表進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)排序分析及講評(píng)，激發(fā)護(hù)理單元的團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理行為，提升了全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)及三級(jí)質(zhì)控人員的督查水平，全院護(hù)理質(zhì)量及社會(huì)滿意度明顯提升。住院患者護(hù)理服務(wù)滿意率從2012年的98.5%提升至2014年的99.8%，出院患者護(hù)理服務(wù)滿意度從2012年的91.3%提升至2014年的93.3%。2013年第三方社會(huì)滿意度從2012年的86.6%提高至2013年的91.8%，列全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一；2013年度全省37所三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控檢查排名第5。再次，托管后我院采用總院護(hù)士績(jī)效考核方案及信息化軟件，開展護(hù)士崗位管理，制定護(hù)士崗位說明書，崗位能級(jí)實(shí)行360°考核制，建立了與護(hù)士崗位能級(jí)、績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金分配體系，實(shí)現(xiàn)了按照護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為主要依據(jù)來發(fā)放護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金，并向工作量大、技術(shù)難度高及晚夜班多的臨床護(hù)理崗位傾斜，充分發(fā)揮薪酬分配的激勵(lì)作用，最大限度地發(fā)揮了護(hù)理人力資源的作用，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。

3.3托管有利于加快護(hù)理人才成長(zhǎng)緊密型合作托管模式的實(shí)施，使縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士學(xué)習(xí)地點(diǎn)的范圍擴(kuò)大，分院利用總院豐富的學(xué)習(xí)培訓(xùn)資源，將97名護(hù)理管理者及護(hù)理骨干派送至總院進(jìn)修，組織了200余名護(hù)士參加總院舉辦的各類大型國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，極大地提升了我院護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵及學(xué)術(shù)水平，開闊了眼界、拓展了思路，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高了工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性；30余名護(hù)士首次在省級(jí)、全國乃至國際學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)發(fā)言及論文交流，論文交流中獲得二等獎(jiǎng)2名、三等獎(jiǎng)3名及優(yōu)秀獎(jiǎng)5名；30余名護(hù)士參與6部專著編著出版，實(shí)現(xiàn)了學(xué)術(shù)發(fā)展中零的突破。培養(yǎng)的PICC、急診急救等14名?？谱o(hù)士在醫(yī)院?？谱o(hù)理建設(shè)發(fā)展中取得了一定的成效：開設(shè)了海寧首家PICC護(hù)理門診；開展了B超

引導(dǎo)下的塞丁格PICC置管新技術(shù)，獲縣級(jí)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀新技術(shù)新項(xiàng)目三等獎(jiǎng)；急診?？谱o(hù)士在地區(qū)級(jí)急救技能比賽中獲三等獎(jiǎng)。?？谱o(hù)理服務(wù)量明顯提升，表2結(jié)果顯示，2014年與2011年相比，PICC門診維護(hù)增長(zhǎng)345.8%，PICC置管增長(zhǎng)722.2%；糖尿病教育護(hù)理門診增長(zhǎng)456.4%。護(hù)士的專業(yè)水平及服務(wù)能力得到了患者及醫(yī)生的肯定及信任。

緊密型托管模式深化了公立醫(yī)院改革，推進(jìn)了縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。3年來創(chuàng)新的護(hù)理管理模式使縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理發(fā)生了飛躍式的發(fā)展，護(hù)士的專業(yè)水平、服務(wù)能力及職業(yè)價(jià)值觀明顯提升，護(hù)理隊(duì)伍的綜合競(jìng)爭(zhēng)力明顯增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 丁蕓,沈毅,謝雪飛.省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院模式探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011(9):8-9.

[2] 田曉婷,縣級(jí)公立醫(yī)院托管試水[J].中國醫(yī)院院長(zhǎng),2013(10):74-75.

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(本文編輯：沈園園)

·健康教育·

The Reform and the Effectiveness on County-level Public Hospital Nursing Management Based on Military-local Close Cooperation Trusteeship Model

Chen Liwen1，F(xiàn)eng Juanwen1,Zhu Jianying2(1.Nursing Department,Haining Branch of Changhai Hospital,People’s Hospital of Haining,Haining 314400,Zhejiang Province,China;2.Department of Nursing,Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Corresponding author: Zhu Jianying, E-mail:zhujy113@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the effectiveness of reform on nursing management of county-level public hospital managed by military hospital.MethodsThe military hospital designates nursing management experts to work permanently in the managed hospital to implement nursing management reform.Results After the trusteeship,the county-level public hospital presented a significant improvement in overall service capability,nursing quality and public satisfaction and an obvious enhancement in competitiveness of the nursing team.ConclusionThe close-cooperation trusteeship model has deepened the reform of county-level public hospital,improved the nursing management and service capability,and boosted the development of excellent nursing in county-level public hospital.

Key words 】【 military-local close cooperation;trusteeship;county-level public hospital;nursing management

【 通信作者 】朱建英，E-mail：zhujy113@sina.com

【 作者簡(jiǎn)介 】陳麗文，本科,副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-28【 修回日期 】2015-01-10

【 中圖分類號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0053-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.018