正念訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不良心理及生活質(zhì)量的影響

周方慧，孫景云

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科,黑龍江 哈爾濱 150001)

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正念訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不良心理及生活質(zhì)量的影響

周方慧，孫景云

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科,黑龍江 哈爾濱 150001)

【 摘要 】目的探討正念訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不良心理、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法便利抽樣法選取2013年3月至2014年9月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科收治的乳腺癌術(shù)后患者68例為研究對(duì)象，按其入院先后將其分為正念訓(xùn)練組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，每組34例，分別給予正念訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理。兩組患者均進(jìn)行7 d護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后評(píng)定兩組患者不良心理、睡眠質(zhì)量，并對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，比較兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)7 d后，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。觀察組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠深度及催眠藥物評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。觀察組患者生理功能、生理職能、健康狀況、社會(huì)職能及情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行正念訓(xùn)練可減輕患者不良心理，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【 關(guān)鍵詞 】正念訓(xùn)練；乳腺癌；不良心理；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：21-23]

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一。隨著生活節(jié)奏的加快，習(xí)慣的改變，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。手術(shù)為治療乳腺癌主要方法，但手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，給患者身體和心理造成嚴(yán)重影響。有研究[2]指出，乳腺癌患者術(shù)后約90%患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良心理應(yīng)激，影響患者生活質(zhì)量，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。正念訓(xùn)練通過正性訓(xùn)練，讓患者接受客觀存在事實(shí)，以減輕患者不良心理，幫助患者改善術(shù)后預(yù)后。為探究正念訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不良心理、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量影響效果，筆者進(jìn)行了本次研究，具體報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽樣法選取2013年3月至2014年9月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科治療的乳腺癌術(shù)后患者68例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后將其分為正念訓(xùn)練組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，每組34例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者行病理檢查均確診為乳腺癌，并有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對(duì)禁忌證，且均行手術(shù)治療；(2)排除合并有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、病情嚴(yán)重等不能配合完成護(hù)理和研究患者。觀察組患者年齡43~67歲，平均(52.6±6.2)歲；對(duì)照組患者年齡42~65歲，平均(52.2±6.8)歲。兩組患者在年齡上上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，向患者講解乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確護(hù)理方法，并遵照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上采用正念訓(xùn)練。(1)認(rèn)識(shí)和熟悉“自動(dòng)引導(dǎo)”狀態(tài)：列舉乳腺癌術(shù)后正性案例向患者講解，讓患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌術(shù)后通過積極預(yù)防、治療可獲得顯著治療效果，組織患者觀看正念講座，讓患者自己引導(dǎo)自身接受乳腺癌事實(shí)，增強(qiáng)患者接受心理。(2)正念培養(yǎng)：患者在接受乳腺癌事實(shí)后，指導(dǎo)患者反復(fù)冥想乳腺癌經(jīng)過治療后可獲得顯著療效，樹立患者對(duì)生活向往，提高患者治療積極性；鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。(3)心理指導(dǎo)：樹立患者正念思想后，通過積極和患者進(jìn)行溝通，了解患者還可能存在不良心理，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者家屬、朋友注重關(guān)愛患者，提高患者對(duì)生存的渴望，通過親情消除患者不良心理。(4)認(rèn)識(shí)自我：指導(dǎo)患者對(duì)自身進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，讓患者認(rèn)識(shí)到自身存在的貢獻(xiàn)與價(jià)值，通過家庭、社會(huì)關(guān)系塑造患者積極形象，讓患者在精神層面進(jìn)行提高，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病本身的注意。(5)處理自我消極信念：鼓勵(lì)患者說出自身消極狀態(tài)，讓患者對(duì)自身存在消極狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從自我批評(píng)中轉(zhuǎn)變患者對(duì)自身消極信念的看法，引導(dǎo)患者處理自身消極信念。(6)促使正念融入日常生活：指導(dǎo)患者將自身保持的正念思想融入日常生活，對(duì)生活中任何事物都充滿正念態(tài)度，讓患者在日常生活中不斷提升自我，進(jìn)一步加強(qiáng)患者正念思想。兩組患者均進(jìn)行7 d

護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后評(píng)定兩組患者不良心理、睡眠質(zhì)量，并對(duì)兩組患者隨訪3月比較兩組患者生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)(1)不良心理：通過焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)定兩組患者不良心理。采用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)進(jìn)行評(píng)定患者的焦慮情況，無焦慮為0~8分，輕度焦慮為9~19分，中度焦慮為20~34分，重度焦慮為34分以上[3]。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)，該量表包括20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，將20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值。<35分為正常，35~49分為輕度抑郁，50~69分為中度抑郁，>70分為重度抑郁[4]。(2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評(píng)估。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0~3分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。(3)生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)生理功能、生理職能、健康狀況、社會(huì)職能、情感職能的評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良心理的比較干預(yù)7 d后，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01，表1)。

表1　兩組患者不良心理的比較(n=34，±s，分)

表1　兩組患者不良心理的比較(n=34，±s，分)

組 別HAMA評(píng)分SDS評(píng)分觀察組8.3±1.736.3±9.8對(duì)照組10.4±1.844.3±11.2t4.9463.135P<0.01<0.01

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量的比較觀察組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率及催眠藥物評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01，表2)。

表2　兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(n=34，±s，分)

表2　兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(n=34，±s，分)

組 別睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)間入睡時(shí)間睡眠深度催眠藥物觀察組1.2±0.21.1±0.21.3±0.31.1±0.21.0±0.1對(duì)照組2.0±0.41.9±0.31.9±0.41.9±0.31.8±0.4t10.43112.9386.99712.93811.314P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較觀察組患者生理功能、生理職能、健康狀況、社會(huì)職能及情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01，表3)。

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=34，±s，分)

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=34，±s，分)

組 別生理功能生理職能健康狀況社會(huì)職能情感職能觀察組84.5±9.782.2±9.479.3±7.288.3±9.679.4±8.9對(duì)照組71.1±8.270.4±7.965.3±7.170.5±8.568.3±7.3t6.1525.6048.0738.0955.623P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3討論

乳腺癌患者術(shù)后承受著較重心理負(fù)擔(dān)，常擔(dān)心手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，可導(dǎo)致其產(chǎn)生不良心理和消極態(tài)度，影響其積極性，降低其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。研究[7]表明，不良心理可破壞患者生理平衡，導(dǎo)致生理紊亂，從而降低睡眠質(zhì)量，影響疾病預(yù)后。軀體疾病可增加患者身體痛苦和精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極情緒，從而引起不良心理。消除患者不良心理應(yīng)從患者思想上進(jìn)行干預(yù)，首先讓患者接受疾病事實(shí)，在接受疾病基礎(chǔ)上培養(yǎng)患者正念思想，讓患者自身對(duì)消極情緒進(jìn)行引導(dǎo)消除[8-9]。本次研究顯示，正念訓(xùn)練組患者通過自身建立正念思想，讓患者重新認(rèn)識(shí)自我，樹立戰(zhàn)勝疾病信心和對(duì)生活渴望，消除不良心理。且正念訓(xùn)練組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，說明通過正念培養(yǎng)，并有針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)后可減輕患者不良心理。

良好睡眠可幫助患者恢復(fù)體力、精力，提高免疫力，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用[10]。睡眠受多種因素影響，包括心理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等，心理為其中重要影響因素之一[11]。本次研究顯示，通過對(duì)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，幫助患者樹立正念思想，減輕患者不良心理，可有效提高患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理結(jié)束后正念訓(xùn)練組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，說明通過正念訓(xùn)練，消除患者不良心理、樹立正念思想后可提高睡眠質(zhì)量。良好睡眠可進(jìn)一步減輕不良心理，提高自身免疫功能，對(duì)乳腺癌術(shù)后愈合有重要意義。有學(xué)者[12]指出，通過對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，隨訪1個(gè)月，患者睡眠質(zhì)量明顯提高?？梢?，正念訓(xùn)練不僅適合乳腺癌術(shù)后患者，對(duì)臨床中面對(duì)疾病存在消極心理患者均適用，可將其在臨床中進(jìn)行推廣。研究[13]指出，惡性腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量可綜合反映出患者術(shù)后身體、心理等愈合情況。本次研究顯示，正念訓(xùn)練組患者通過正念訓(xùn)練減輕不良心理、提高睡眠質(zhì)量后對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量提高有促進(jìn)作用，護(hù)理后3個(gè)月對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，得出正念訓(xùn)練組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，說明正念訓(xùn)練可改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行正念訓(xùn)練可幫助患者樹立正念思想，減輕不良心理，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有顯著臨床應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：郁曉路)

Influence of Positive Thinking Training on Postoperative Patients’ Psychology and Quality of Life after the Breast Surgery

Zhou Fanghui,Sun Jingyun(Thyroid Breast Surger,First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,Helongjiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo analyze the influence of positive thinking training in the psychology,sleep quality of life quality in patients after the breast surgery.MethodsBy convenience sampling,68 patients were selected and divided into observation group (positive thinking training) and control group (routine care) according to the admission time with 34 cases in each group.After 7 days of nursing,the psychology,sleep quality was evaluated and patients’s quality of life was compared following 3 months.ResultsAfter 7 days of intervention,the anxiety and depression scores in observation group were better than which in control group (all P<0.01).Scores of sleep quality,sleep time,time to fall asleep,sleep efficiency and hypnotic drug rating in observation group were lower than that in control group (all P<0.01).The scores of score of physiological function,health condition,social function and emotional function in observation group were higher than which in control group (all P<0.01).ConclusionPositive thinking training plays a positive role in the psychology,sleep quality and quality of life for patients with breast cancer after surgery,which is worth for clinical trial.

Key words 】【 positive thinking training;breast cancer;unhealthy psychology;sleep quality;quality of life

【 作者簡介 】周方慧，本科，護(hù)師，主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理心理學(xué)

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中圖分類號(hào) 】R737.9

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0021-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.006