粘結(jié)技術(shù)在頜骨骨折牽引和固定中的應(yīng)用

馬小紅，尹明平

(1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院口腔科，四川成都 610017;2.四川省人民醫(yī)院口腔頜面外科，四川成都 610072)

頜骨骨折是面部外傷中的常見并發(fā)癥，治療方法與時(shí)機(jī)的選擇須根據(jù)患者的骨折部位、嚴(yán)重程度及是否存在其他部位的損傷等來決定。治療原則是重建其解剖形態(tài)、恢復(fù)正常的咬 關(guān)系及口腔功能。對(duì)于頜骨骨折的治療目前主要采用手術(shù)切開復(fù)位微型夾板堅(jiān)固內(nèi)固定和頜面拴絲彈性牽引外固定的方法，這也是2種傳統(tǒng)而有效的治療手段［1－3］。但是對(duì)某些錯(cuò)位不嚴(yán)重的簡單骨折而言這類治療方法卻有累贅繁雜之嫌。因此，合理地選擇一種損傷小、簡便、易反復(fù)施行的無創(chuàng)傷外固定治療措施實(shí)為上策。我們于2011年3月至2014年3月將粘接技術(shù)應(yīng)用于36例頜骨骨折患者的牽引及固定治療之中，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月至2014年3月成都市婦女兒童中心醫(yī)院采用粘結(jié)技術(shù)治療的36例簡單頜骨骨折病例，其中:男21例，女15例;兒童骨折患者14例，成人骨折患者22例;患者年齡4～55歲，平均29.5歲，兒童骨折患者年齡在18歲以下;骨折部位為牙槽突骨折者19例，骨折部位為正中骨折者8例，骨折部位為頦孔部骨折者6例，兒童高位髁狀突骨折3例。所有病例均為初診，均為單線性簡單骨折，骨折斷端都出現(xiàn)不同程度錯(cuò)位和咬 關(guān)系紊亂。排除復(fù)合性骨折、骨折錯(cuò)位明顯及張力過大的病例等。

1.2 治療使用的固定器材及材料 預(yù)制牙弓夾板、正畸用的方絲托槽、正畸用的鎳鈦圓絲、0.2 mm不銹鋼結(jié)扎絲、橡皮圈、京津粘結(jié)劑、聚羧酸鋅。

1.3 治療方法 根據(jù)患者骨折的不同部位采用與其相適應(yīng)的方法固定。待確定骨折類型、移位程度后預(yù)制牙弓夾板或粘結(jié)托槽。首先對(duì)合并軟組織損傷患者先行軟組織清創(chuàng)縫合，盡早對(duì)有錯(cuò)位者局麻下進(jìn)行復(fù)位，并盡可能將骨斷端對(duì)位。骨斷端復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)一般以牙列及咬 關(guān)系為準(zhǔn)。復(fù)位完成后即刻粘結(jié)牙弓夾板或于骨折端的兩側(cè)牙列上粘結(jié)的方絲托槽內(nèi)嵌入鎳鈦圓絲固定骨折斷端，在錯(cuò)位明顯且移位張力較大時(shí)可增加舌側(cè)牙弓夾板增強(qiáng)固位力。對(duì)骨斷端輕度錯(cuò)位或錯(cuò)位不明顯的病例僅采用方絲托槽粘結(jié)骨折兩端牙列復(fù)位固定。對(duì)骨斷端錯(cuò)位明顯的病例則上下頜均須粘接托槽固定后采用橡皮圈頜間彈力牽引，促使骨折斷端復(fù)位。牽引復(fù)位的時(shí)間一般1周即可完成。此后便可改為單頜固定。對(duì)全部病例術(shù)后均給予抗感染藥物預(yù)防性治療。

2 結(jié) 果

本組接受治療的所有病例傷口未出現(xiàn)感染，頜骨骨折傷口均Ⅰ期愈合。36例骨折病例中除1例兒童頦孔部骨折、2例兒童高位髁狀突骨折、1例成人牙槽突骨折咬 關(guān)系稍差外，其余病例咬 關(guān)系均基本正常，無張閉口功能障礙。對(duì)3例高位髁狀突骨折的兒童患者通過3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期X線復(fù)查。6個(gè)月至3年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有病例因骨折而移位的髁狀突的重建征象日益明顯，且時(shí)間越長重建狀況越佳。另外，所有接受治療的兒童患者均未發(fā)現(xiàn)頜骨有確切發(fā)育受限和繼發(fā)畸形發(fā)生的情況，說明本治療方法對(duì)兒童頜骨發(fā)育生長無負(fù)面影響。

3 討 論

隨著粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，應(yīng)用日趨廣泛，已從過去的單純牙體修復(fù)擴(kuò)展到其他學(xué)科，頜面外科已逐漸將其應(yīng)用于創(chuàng)傷引起的牙松動(dòng)、頜骨骨折等的治療，并取得了很好的治療效果［4－8］。粘結(jié)技術(shù)在簡單頜骨骨折的固定、牽引中的臨床應(yīng)用報(bào)道極少［6－8］，且病例數(shù)很少，最多的僅為17例［8］。本研究提示，粘結(jié)劑所具有的穩(wěn)固的粘結(jié)力能對(duì)頜骨骨折骨斷端提供良好的固位力，且操作簡便快捷——可以直接粘結(jié)預(yù)制牙弓夾板、托槽。固定裝置一旦與牙面粘結(jié)，個(gè)體不具有移動(dòng)性，其整體固定維持力均衡一致，去張力優(yōu)于傳統(tǒng)的結(jié)扎固定。即使在混合牙列期，牙列形態(tài)參差不齊，通過預(yù)制牙弓夾板也能提供良好的固位力。對(duì)于恒牙而言，如果由于牙周疾病導(dǎo)致的松動(dòng)只要接受了適當(dāng)?shù)难乐苤委?，本治療過程還有助其恢復(fù)。粘接技術(shù)還具有經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)點(diǎn)，可重復(fù)使用，在固定期間內(nèi)即使某個(gè)固定體出現(xiàn)松動(dòng)，只須重新將其粘結(jié)即可。本研究發(fā)現(xiàn)，由于粘接技術(shù)均衡一致的穩(wěn)固性，即使對(duì)松動(dòng)的乳牙、恒牙也不會(huì)加重或造成傷害。如果由于牙周疾病導(dǎo)致的松動(dòng)只要接受了適當(dāng)?shù)难乐苤委?，本治療過程還有助其恢復(fù)。本組中有3例兒童患者術(shù)后出現(xiàn)輕度咬 關(guān)系錯(cuò)亂，其年齡段均在混合牙列期。但術(shù)后追蹤觀察未出現(xiàn)頜骨發(fā)育性畸形。故對(duì)牙列處于發(fā)育的兒童，其輕度咬 不良及頜骨畸形一般不需糾正。

粘結(jié)技術(shù)具一定的缺陷:不適用于復(fù)合性骨折、骨折錯(cuò)位明顯及張力過大的病例等。對(duì)局部被粘結(jié)的牙齒潔凈度要求較高，否則不易粘接穩(wěn)固。尤其是在外傷病例局部滲出較多，隔濕尤為重要;要求患者要有一定的協(xié)作性，能夠配合治療過程的完成，因此對(duì)于兒童患者就有一定的難度。本組將粘接技術(shù)應(yīng)用于簡單頜骨骨折患者的固定、牽引治療中，效果顯著，提高了保守治療的臨床效果，避免了不必要的外科手術(shù)治療以及手術(shù)引起的感染。

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