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    論《傷寒論》中汗法傷陽

    2015-02-20 20:12:37吳靜珠陳寧勇史喜苗
    長春中醫(yī)藥大學學報 2015年1期
    關(guān)鍵詞:汗法脾陽心陽

    吳靜珠,陳寧勇*,史喜苗

    (1.南京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,南京210029)

    《傷寒論》首創(chuàng)六經(jīng)辨證,據(jù)考證,仲景的傷寒六經(jīng)理論直接取材于《素問·熱論》,而淵源于運氣學說[1]。三陽以表證為主,三陰以里證為主,范圍涉及經(jīng)絡及臟腑,六經(jīng)可統(tǒng)攝外感和內(nèi)傷雜病,正如柯韻伯所言:“仲景約法,能合百病,兼該于六經(jīng),而不能逃離六經(jīng)之外,只在六經(jīng)上求根本,不在諸病名目上循枝葉。”后世八法脫胎于六經(jīng)辨證,其中汗法為八法之首,在《傷寒論》中應用最廣,而集中體現(xiàn)在太陽病篇中?!秱摗分杏嘘P(guān)汗法的條文約占全書三分之一而有余,與汗法有關(guān)的方劑則有17首,其內(nèi)容豐富,對后世的臨床指導有深遠意義[2]。

    1 《傷寒論》中汗法原則

    《素問·陰陽應象大論》云:“其有邪者,漬形以為汗,其在皮者,汗而發(fā)之。”汗法是通過解表發(fā)汗的方法,使邪從汗解,而達到治愈疾病的目的。仲景在太陽病篇中應用汗法最多。太陽經(jīng)為三陰、三陽之首,為人體一身之藩籬,是人體抵御外邪的第一道防護線。外邪侵犯人體,太陽首當其沖,欲要祛除太陽在經(jīng)之邪氣,唯有汗出如法,汗出有度,方可邪去正安。但若“汗出不徹,不足言”則邪氣不去,病進勢危,若“如水流離”則耗氣傷津,正虛邪戀。《傷寒論·辨可發(fā)汗病脈證并治》中提出了發(fā)汗之具體標準:“凡發(fā)汗,欲令手足俱周,時出似然,一時間許益佳,不可令如水流漓,若病不解,當重發(fā)汗,汗多必亡陽,陽虛不得重發(fā)汗也。”概言之,其論汗法言及適用范圍當為邪氣在表,發(fā)汗之表面積要廣,汗出量當適度而為,汗出之時間要適中而可,中病即止。仲景亦十分重視發(fā)汗后期的調(diào)護,強調(diào)汗后正損,當時刻養(yǎng)正固本,如服桂枝湯應啜熱粥扶正助汗。汗法應用雖廣,不只局限于外感表證,但仲景在提出汗法的適應癥之外,亦以大量條文累述汗法之禁忌癥,來警示后人?!秱摗方煤狗ǖ脑瓌t[3]具體概括為一是保護陽氣、榮氣以防汗出損陽耗榮;二是邪非在太陽,為汗法所不宜。“陽加于陰謂之汗”,汗液是陽氣蒸騰氣化陰津而成,《溫病條辨》亦曰:“汗也者,合陽氣陰精蒸化而出者也”,汗液的生成與排泄離不開陽氣的正常生理功能。汗出可耗損真陽,亦可損陰耗津,使氣隨津脫,故汗出不當恐有亡陽之險,如喻嘉言所論“太過則邪未解而先擾其營,甚則汗不止而亡陽”,可見汗出太過或陽虛之人重汗而發(fā)必重創(chuàng)人體之陽氣,會有亡陽之虞。

    2 仲景重陽氣的體現(xiàn)

    發(fā)汗乃祛邪之法,是通過鼓舞人體的陽氣蒸化陰液,借以汗出,以達到祛除表邪的目的,但汗法不當易傷陽氣,而陽氣是人體的生命之根,是人體生命活動的原動力。人體的精血津液之生成,皆由陽氣為之化?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分性?“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明,是故陽因而上?!敝倬皶r刻呵護陽氣,善用扶陽方法,而且靈活多變,從三陽病到三陰病都有運用不同的扶陽方法,而治法上又會根據(jù)治療目的之差異而有所不同,但總的原則離不開恢復陽氣的正常生理功能。《傷寒論》113方中,竟有90方使用干姜、桂枝、附子,可見醫(yī)圣對生命之本陽氣的重視。第29條中,當病人出現(xiàn)了陰陽兩虛之證,繼而誤用桂枝湯攻其表致陽氣更虛時,仲景當機先與干姜甘草以復其陽,待陽氣恢復后再予芍藥甘草復其陰,體現(xiàn)了陰陽之中,陽為主導的思想。病至三陰時,陽氣的盛衰更決定著病情的轉(zhuǎn)歸與預后。近代醫(yī)家祝味菊認為,“正”首先指陽氣,并認為“所以克奏平亂祛邪之功者,陽氣之力也,夫邪正消長之機,一以陽氣盛衰為轉(zhuǎn)歸,善護真陽者,即善治傷寒,此要訣也。”[4]陽氣能提高患者的抗病能力及自愈能力,決定著疾病的預后,有陽則生,無陽則死。

    3 汗法傷陽具體體現(xiàn)

    3.1 過汗傷衛(wèi)陽 《內(nèi)經(jīng)》云:“營行脈中,衛(wèi)行脈外”,衛(wèi)氣捍衛(wèi)機體,抵御外淫,開闔玄府,固攝汗液,而營陰不至于外泄,即“陽行于外,陰之使也,陰行于內(nèi),陽之守也?!薄秱摗?0條曰:“太陽病發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之”,誤服解表藥后,汗出淋漓不止,不但使表邪不能外解,反而耗傷陽氣,以致衛(wèi)外不固,陰液自瀉?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“陽氣者精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!标枔p陰傷,四肢則不得陽氣溫煦,筋脈不得陰液濡養(yǎng),故四肢拘急而屈伸不利。故治療時以桂枝湯解太陽未盡之表邪,另加炮附子固衛(wèi)陽以回營。

    3.2 過汗傷心陽 五臟化液,心之液為汗?!秱摗?4條曰:“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之?!毙囊涸诤?,發(fā)汗過多,心陽隨汗外泄,心臟失于溫陽庇護,心中悸動不寧。方中桂枝量倍甘草,辛甘化陽,溫通心陽,并一次頓服,藥專力宏,急固心陽。又如第112條言:“傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?!贝艘曰鸱◤娖热『?,汗出過多,導致心陽浮越,神不守舍,悸動不安,故用藥去酸寒陰柔之芍藥,以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)浮越之心神。可見若汗出不當,易損心陽,導致心神浮越不能斂降。

    3.3 誤汗傷脾陽 脾陽運化水濕,輸布津液,汗液的生成與運輸離不開脾陽。明代醫(yī)家汪綺石認為“陽虛統(tǒng)于脾,在《理虛元鑒》[5]提出:“人之為病,或為陽虛,或為陰虛。陽虛之久者,陰亦虛,終是陽虛為本;陰虛之久者,陽亦虛,終是陰虛之本。凡陽虛為本者,其治之有統(tǒng),統(tǒng)于脾也;陰虛為本者,其治有統(tǒng),統(tǒng)于肺也?!敝倬皠t認為中寒之人不得用汗法。《傷寒論》89條:“病人有寒,復發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。”張隱俺析之:“夫陰陽氣血,皆于胃府水谷,病人有寒,胃氣虛矣,若復發(fā)汗,更虛中焦之氣,則胃中冷,必吐蛔。”中焦虛寒,脾陽不振,運化失司,更誤用汗法,勢必重傷其陽,是以禁用。治療上《醫(yī)宗金鑒》則提出:“宜理中湯送烏梅丸可也”,主以理中湯培其中土之陽,輔益烏梅丸安中伏蛔。

    3.4 過汗傷腎陽 足少陰腎臟為水火之臟,內(nèi)寄元陰元陽,是先天之系所在之地,太陽的底面即是少陰,腎中之陽是太陽能夠抵御外邪的物質(zhì)基礎(chǔ)。汗出不當,輕則傷衛(wèi)陽,重則亡腎陽?!秱撘怼吩?“太陽之根,即是少陰………太陽能衛(wèi)外而為固,另汗不出,亦賴少陰能藏精而為首。”鄭欽安[6]亦認為“太陽如天之日,無微不照……主皮膚,統(tǒng)營衛(wèi),為一身之綱領(lǐng)”,然則“太陽底面,即是少陰腎經(jīng),若太陽病,過發(fā)汗,則傷少陰腎中之真陽。”仲景重視腎陽,《傷寒論》第61條曰:“下之后,復發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,不嘔不渴,無表證,脈沉微,無大熱,干姜附子湯主之。”誤汗重傷少陰腎陽,陽氣爆虛,虛陽外越,法當急救回陽,方以干姜附子湯濃煎頓服,急救回陽。仲景擅用生附子以補少陰命門之火?!夺t(yī)學正傳》認為附子“稟雄壯之質(zhì),有斬關(guān)奪將之氣,能引補氣藥行十二經(jīng),追散失之元陽;引補血藥入血分,以養(yǎng)不足之真陰;引發(fā)散藥走腠理,以逐在表之風寒;引溫暖藥達下焦,以去里之冷濕”。腎內(nèi)寄元陽,決定著一身陽氣的盛衰,決定著患者的死生,病情的預后,陽復者生,陽亡者死。仲景叮囑后世“少陰者,脈沉者,急溫之,宜四逆湯”,示人因見微知著,防微杜漸,培本固元為先。

    4 總結(jié)

    《傷寒論》為方書之祖,開辨證論治之先河,單從其汗法運用中可見一斑。仲景運用汗法辨證靈活,施用廣泛,對汗法的適應癥、禁忌癥以及汗法后調(diào)理等都論述詳細,強調(diào)太陽病當汗出而解,發(fā)汗時間當適中,汗出中病即止。認為陽氣是汗液生成和疏泄以及調(diào)控發(fā)汗的物質(zhì)基礎(chǔ),臨床應用當鼓舞陽氣,祛邪以汗。發(fā)汗乃祛邪之法,誤汗或過汗都可損陽傷正,據(jù)其臟腑生理特性不同,當有傷衛(wèi)陽、心陽、脾陽、腎陽等之分,且從機體生理以及病機演變中論述傷陽之根源,其內(nèi)容豐富,論述詳細,可謂汗法傷陽之宗始。

    [1]張發(fā)艷.《傷寒論》六經(jīng)辨證本質(zhì)探析[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(4):746-747.

    [2]郭愛魚,王玉明.《傷寒論》汗法芻議[J].河南中醫(yī),2003,23(2):3-5.

    [3]徐西中.《傷寒論》汗法禁忌探討[J].中醫(yī)研究,2003,16(4):8-9.

    [4]招萼華.祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗集[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2007:33.

    [5]盛維忠.理虛元鑒[M].北京:華夏出版社,1998:235.

    [6]鄭欽安.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].唐步祺,釋.成都:巴蜀書社,1996:49.

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