焦慮癥的生物反饋輔助治療療效及其與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

鄭琴，曲淼，裴清華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029)

焦慮癥的生物反饋輔助治療療效及其與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

鄭琴，曲淼，裴清華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029)

目的觀察焦慮癥的生物反饋輔助治療療效，并探討其與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的焦慮癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為2大組，即肝郁化火組和心脾兩虛組，2組患者各分成2小組，即生物反饋組和非生物反饋組。所有患者接受黛力新藥物治療，1片/d，其中生物反饋組接受藥物治療同時(shí)接受生物反饋治療，2次/周，共4周。所有患者入組前和入組后每2周進(jìn)行漢密頓焦慮量表(HAMA)測(cè)定。結(jié)果與治療前相比，治療后肝郁化火組和心脾兩虛組患者HAMA評(píng)分均明顯下降(P＜0.01)，且其中生物反饋組患者HAMA評(píng)分下降更為明顯(P＜0.05);肝郁化火組中的生物反饋組患者HAMA評(píng)分下降最明顯，與心脾兩虛組中的生物反饋組患者相比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論生物反饋輔助治療焦慮癥較單純藥物治療HAMA評(píng)分下降明顯，肝郁化火組和心脾兩虛組相比，肝郁化火組生物反饋輔助治療效果更加明顯。

焦慮癥;生物反饋;中醫(yī)證型

焦慮癥是一組發(fā)病率較高的疾病，隨著工作、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1］，其臨床表現(xiàn)是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、尿頻、尿急、震顫和運(yùn)動(dòng)性緊張等癥狀。焦慮癥的治療目前主要以藥物治療和心理治療為主，藥物治療的短期療效尚可，但是有注意力不集中，停藥后復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)［2］。因此，探索有效的心理治療方法對(duì)于提高焦慮癥的臨床療效具有重要意義。本研究通過觀察腦電、肌電生物反饋對(duì)焦慮癥治療的影響，并研究不同中醫(yī)證型之間生物反饋療效的差異，探討腦電、肌電生物反饋輔助治療焦慮癥的有效性和焦慮癥不同中醫(yī)證型與生物反饋輔助治療療效的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有對(duì)象均來自2014年1月—9月在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科門診及病房，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的焦慮癥患者40例。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為2組，即肝郁化火組和心脾兩虛組，每組20例，2組患者各分成2小組，即生物反饋組和非生物反饋組，每小組10例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》(CCMD-3)焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡: 18～75歲;3)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力，能按要求完成試驗(yàn)者;4)同時(shí)符合上述3項(xiàng)者方可入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴有嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等內(nèi)科疾病者;2)一年內(nèi)酒精或藥物濫用者;3)哺乳期和妊娠期婦女;4)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;5)興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮;6)符合上述其中1項(xiàng)者，均予以排除。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《焦慮癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2008年)確立辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，選取其中典型的證型肝郁化火和心脾兩虛2個(gè)證型進(jìn)行研究。1)肝郁化火:情緒不寧，郁悶煩躁，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào);或急躁易怒，口苦口干;或頭痛，目赤，耳鳴;或嘈雜吞酸，大便秘結(jié);舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。2)心脾兩虛:心悸頭暈，善恐多懼，失眠多夢(mèng)，面色無華，身倦乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

1.5 研究方法

1.5.1 治療方法所有患者接受黛力新藥物治療，1片/d，其中生物反饋組接受藥物治療同時(shí)接受腦電、肌電生物反饋治療，每周2次，共4周。

1.5.2 生物反饋治療操作方法使用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司的多通道神經(jīng)生物反饋儀進(jìn)行肌電、腦電生物反饋治療，治療時(shí)患者半臥位坐在生物反饋治療儀前，測(cè)定前額肌電值，通過特定軟件指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min，肌電生物反饋治療后，按國(guó)際10～20系統(tǒng)電極放置法，在Fp1、Fp2位點(diǎn)放置電極，F(xiàn)pz點(diǎn)接地，兩側(cè)耳垂接參考電極，對(duì)患者進(jìn)行α波腦電訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者入組前和入組后每2周進(jìn)行漢密頓焦慮量表測(cè)定。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分值劃分焦慮癥嚴(yán)重程度:＜7分，無焦慮;≥14分，輕度焦慮;≥20分，中度焦慮;≥29分，重度焦慮。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理，輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，同組治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同組同一時(shí)間點(diǎn)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肝郁化火型患者治療前后HAMA評(píng)分比較見表1。

表1 肝郁化火型患者治療前后HAMA評(píng)分比較(ˉx±s，n =10)分

2.2 心脾兩虛型患者治療前后HAMA評(píng)分比較見表2。

表2 心脾兩虛型患者治療前后HAMA評(píng)分比較(ˉx±s，n =10)分

2.3 肝郁化火型和心脾兩虛型患者生物反饋組HAMA評(píng)分比較見表3。

表3 肝郁化火型和心脾兩虛型患者生物反饋組HAMA評(píng)分比較(ˉx±s，n=10)分

3 討論

焦慮癥屬于中醫(yī)“驚恐”“郁證”“驚悸”“怔忡”“不寐”“臟躁”等范疇，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)焦慮癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2008年)確立的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，包括肝郁化火、心脾兩虛、心膽氣虛、腎精虧虛、瘀血內(nèi)阻、陰虛內(nèi)熱、痰火擾心、心腎不交8個(gè)證型，本研究選取臨床常見并典型的實(shí)證和虛證兩個(gè)證型進(jìn)行研究，即肝郁化火型和心脾兩虛型。

人的生理變化與各種心理因素密切相關(guān)，如焦慮、緊張、恐懼、興奮和精神松馳等，根據(jù)生物反饋儀顯示出來的生理狀態(tài)信息，在醫(yī)生指導(dǎo)下反復(fù)訓(xùn)練，病人對(duì)體內(nèi)信息間接感知的敏感度就會(huì)逐漸提高，使間接感知轉(zhuǎn)化為直接感知，并得到強(qiáng)化，最終形成并保持脫離反饋儀而進(jìn)行自行控制和調(diào)節(jié)自身某些心理、生理的反應(yīng)能力［3］。臨床常用的生物反饋主要是肌電和腦電生物反饋，其中肌電生物反饋主要是在采集額部肌肉的肌電信號(hào)的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的訓(xùn)練，腦電生物反饋則主要是對(duì)人腦中所存在的α、β、SMR等5種腦電節(jié)律進(jìn)行單獨(dú)或組合式的訓(xùn)練［4］。張燕［5］給予焦慮癥患者肌電生物反饋治療后，發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的癥狀改善，并且半年隨訪的效果良好。馮龍喜［6］用生物反饋放松法治療廣泛性焦慮障礙，臨床有效率為76.5%，與藥物治療組的80.4%療效相當(dāng)。陶瑞等［7］研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合生物反饋治療焦慮癥療效顯著優(yōu)于單純藥物治療，能明顯改善患者胸悶、心悸、呼吸困難、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。趙靖等［8］用生物反饋增加焦慮癥患者腦電α波活動(dòng)和降低肌電水平來教會(huì)患者控制自己的機(jī)體達(dá)到放松狀態(tài)，起到緩解焦慮、改善睡眠、促進(jìn)健康的作用。薛青［9］、鐘華［10］等的研究也表明，采用腦電生物反饋輔助治療廣泛性焦慮的療效優(yōu)于無生物反饋輔助治療，腦電生物反饋是治療焦慮癥的一種有效方法。

本研究顯示，2組患者的主要療效指標(biāo)HAMA評(píng)分較治療前均顯著降低，表示藥物治療和藥物聯(lián)合生物反饋治療兩種方法都有顯著療效;治療2周時(shí)，生物反饋組較非生物反饋組HAMA評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療4周后，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明生物反饋治療有一定優(yōu)勢(shì)，能明顯改善焦慮情緒，從而減輕患者的軀體癥狀，增加藥物療效。生物反饋組肝郁化火型與心脾兩虛型相比較，治療后2周，肝郁化火型患者HAMA評(píng)分與治療前比較下降較多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后4周，肝郁化火型患者HAMA評(píng)分較心脾兩虛型下降更多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明生物反饋治療對(duì)肝郁化火型患者治療效果更好，能迅速改善焦慮癥狀，明顯縮短療程。

［1］顧寶東，豐廣魁.焦慮癥的中醫(yī)病因病機(jī)和治法［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34(1):4-6.

［2］沈漁屯阝.精神病學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［3］鄒濤，高旭芳，付胡海，等.腦電生物反饋輔助治療廣泛性焦慮的臨床觀察［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(2):140-143，150.

［4］謝琴紅，何靜，歐微，等.生物反饋在焦慮癥治療中的研究和應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(9):4307.

［5］張燕.肌電生物反饋儀在焦慮癥中的臨床應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(3):55.

［6］馮龍喜.生物反饋治療廣泛性焦慮障礙對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(1):40-41.

［7］陶瑞，焦燕，李宗國(guó)，等.單純藥物治療與聯(lián)合生物反饋治療焦慮障礙的對(duì)照研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(1):26-27.

［8］趙靖，石港.腦電生物反饋治療焦慮癥的療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(1):80-81.

［9］薛青.腦電生物反饋輔助治療廣泛性焦慮的療效觀察［J］.四川精神衛(wèi)生，2008，21(3):160.

［10］鐘華，藍(lán)光心，華春蘭.腦電生物反饋療法治療焦慮癥臨床研究［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2):336，封3.

Study on the correlation between anxiety and biological feedback therapy and traditional Chinese medicine syndrome type

ZHENG Qin，QU Miao，PEI Qinghua
(The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

ObjectiveObservation on anxiety of biofeedback therapy，and to explore the correlation between TCM syndrome type.MethodsTo meet the inclusion criteria of the anxiety patients with syndrome differentiation of TCM，divided into two groups，namely the liver depression transforming into fire group and heart and spleen deficiency group，two groups of patients were divided into two small groups，namely the biofeedback group and non-biofeedback group.All patients

daily one Deanxit drug treatment，and the biofeedback group received drug treamtment also received bilfeedback therapy，two times a week，for four weeks.All patients were enrolled into the group before and after every two weeks for the Hamilton Anxiety Scale(HAMA)determination.ResultsCompared with before treatment，after treatment of liver depression transforming into fire group and heart and spleen deficiency group of patients with HAMA score were significantly decreased (P＜0.01)，and wherein the biofeedback group of patients with HAMA scoredecreased obviously(P＜0.05);liver depression transforming into fire group of the biofeedback group of patients with HAMA score decreased most significantly，compared with the heart and spleen deficiency group in the biofeedback group of patients，there was a significant difference(P＜0.01).Conclusion Biofeedback in the treatment of anxiety than the medication in the treatment of anxiety effect is obvious，liver depressiontransforming into fire group and heart and spleen deficiency group compared to two，liver depression transforming into fire group biofeedback therapy assistant effect more obvious.

anxiety;biologicalfeedback;traditional Chinese medicine syndrome types

R241.6

:A

:2095-6258(2015)01-0121-03

2014-10-13)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.041

北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀骨干青年教師專項(xiàng)計(jì)劃“焦慮癥的生物反饋輔助治療療效及其與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究”(2014QNJSZX15)。

鄭琴(1981-)，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病學(xué)研究。