四級(jí)管理法在預(yù)防護(hù)生針刺傷中應(yīng)用效果的研究

陳淳,張鳳琴，丁娟　(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434020)

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四級(jí)管理法在預(yù)防護(hù)生針刺傷中應(yīng)用效果的研究

陳淳,張鳳琴，丁娟(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討四級(jí)管理法在預(yù)防護(hù)生發(fā)生針刺傷中的應(yīng)用效果。方法：選取2013、2014年實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象。其中2013年護(hù)生為對(duì)照組，共406人；2014年護(hù)生為干預(yù)組，共375人。干預(yù)組實(shí)行護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)——帶教老師——護(hù)生四級(jí)管理法，對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生針刺傷進(jìn)行全面管理，具體分析護(hù)生發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素，改進(jìn)并實(shí)施更完善的護(hù)生職業(yè)暴露培訓(xùn)方案。結(jié)果：實(shí)習(xí)期內(nèi)，對(duì)照組、干預(yù)組護(hù)生針刺傷發(fā)生率分別為5.66%、2.93%。通過運(yùn)用四級(jí)管理法的分析和評(píng)價(jià)，很快找到護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，通過整改和培訓(xùn)大大降低了護(hù)生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高了實(shí)習(xí)生的滿意度。結(jié)論：四級(jí)管理法是保障護(hù)生職業(yè)安全，提高護(hù)生滿意度，降低針刺傷發(fā)生率的良好方法。

[關(guān)鍵詞]四級(jí)管理法； 護(hù)理實(shí)習(xí)生； 職業(yè)暴露； 針刺傷

護(hù)生在結(jié)束學(xué)校理論學(xué)習(xí)進(jìn)入實(shí)習(xí)基地進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)臨床工作的好奇、新鮮和陌生感，一方面促進(jìn)護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)各類操作，但另一方面因?yàn)閷?duì)臨床的不熟悉極易導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露，其中最常見的就是針刺傷[1]。護(hù)生由于缺乏職業(yè)防護(hù)教育、操作不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)等，針刺傷發(fā)生率較臨床護(hù)士高[2]，為了保障護(hù)生職業(yè)安全，降低針刺傷發(fā)生率，2014年我院運(yùn)用四級(jí)管理法，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤檢查，用于護(hù)生安全管理，取得了一定的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我院為一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，選取2013、2014年本院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，其中2013年實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，共406人，平均年齡(20.15+0.60)歲；2014年實(shí)習(xí)護(hù)生為干預(yù)組，共375人，平均年齡(20.26+0.63)歲。兩組護(hù)生年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)組實(shí)施職業(yè)暴露四級(jí)管理法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)實(shí)習(xí)帶教管理。

1.2實(shí)施方法

1)成立四級(jí)管理小組由護(hù)理部―科室護(hù)士長(zhǎng)―帶教老師―護(hù)生組成。每個(gè)層級(jí)均有各自的工作任務(wù)及職責(zé)。

2)護(hù)理部工作職責(zé)①加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，增加防護(hù)用品的投放。曹英等[3]研究表明，專題講座能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的針刺傷防護(hù)意識(shí)，反復(fù)技能強(qiáng)化可以減少護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生。我院護(hù)理部在護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)醫(yī)院時(shí)，結(jié)合臨床的實(shí)際情況，開展有針對(duì)性地崗前培訓(xùn)。安排感染科護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)進(jìn)行授課與宣傳，內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、策略、重要性，針刺傷的危害性、容易發(fā)生針刺傷的幾個(gè)環(huán)節(jié)、發(fā)生針刺傷后的上報(bào)制度與處理流程、針刺傷的預(yù)防等。②加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。我院護(hù)理部與院感染科共同建立實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全管理制度，如針刺傷上報(bào)制度、處理流程等，加大對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的監(jiān)控與追蹤。③加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生質(zhì)量檢查。護(hù)理部教學(xué)骨干按照實(shí)習(xí)生教學(xué)計(jì)劃對(duì)科室實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量檢查，真正做到月安排、周重點(diǎn)。內(nèi)容涵蓋日常行為規(guī)范、操作規(guī)范、學(xué)習(xí)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的掌握、針刺傷后處理流程及上報(bào)程序等，檢查不合格者扣實(shí)習(xí)生質(zhì)量綜合得分。每月進(jìn)行實(shí)習(xí)生質(zhì)量大反饋，實(shí)習(xí)末期進(jìn)行質(zhì)量得分的統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果將與評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生掛鉤。④將實(shí)習(xí)生針刺傷納入科室不良事件內(nèi)容中。要求護(hù)士長(zhǎng)將科內(nèi)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，根據(jù)針刺傷上報(bào)的結(jié)果，組織各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)共同參與分析和討論，做到護(hù)理安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3)科室護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)①科室成立護(hù)理帶教管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)-教學(xué)組長(zhǎng)-帶教老師負(fù)責(zé)臨床帶教工作的管理和實(shí)施。②護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入科的實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括：科室環(huán)境、護(hù)士禮儀、核心制度等，再次培訓(xùn)針刺傷相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并安排教學(xué)骨干對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行各種利器處理流程的演示，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深印象，提高警惕。嚴(yán)格執(zhí)行“放手不放眼”，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)管與考核，減少針刺傷的發(fā)生。③護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)嚴(yán)格選拔帶教老師。帶教老師要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能。帶教老師的素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教老師必須堅(jiān)持一對(duì)一嚴(yán)格帶教。④當(dāng)科室護(hù)生發(fā)生針刺傷后，首先在科室正確處理傷口，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并在2h內(nèi)與護(hù)理部取得聯(lián)系，做好后續(xù)追蹤。

4)帶教老師工作職責(zé)①帶教老師要嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、嚴(yán)肅的工作作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，以身作則，言傳身教，以人格魅力帶教護(hù)生。②帶教老師在帶教工作中對(duì)實(shí)習(xí)生反復(fù)提醒，不斷補(bǔ)充，隨時(shí)輔導(dǎo)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，從而減少護(hù)生職業(yè)暴露。③帶教老師在帶教過程中教會(huì)護(hù)理實(shí)習(xí)生如何在職業(yè)暴露后進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)處理，最大限度地降低因職業(yè)暴露造成對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的傷害。

5)護(hù)生職責(zé)①針刺傷多發(fā)生在護(hù)生進(jìn)行注射和輸液等操作中[4]，實(shí)習(xí)護(hù)生要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，熟練掌握職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容。并針對(duì)護(hù)理操作中容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)反復(fù)訓(xùn)練，減少因操作不規(guī)范而導(dǎo)致的職業(yè)暴露。②護(hù)生要掌握職業(yè)暴露后正確的現(xiàn)場(chǎng)處理，并及時(shí)與帶教老師取得聯(lián)系，及時(shí)上報(bào)。

6)發(fā)生針刺傷后處理流程及上報(bào)程序①當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后，首先在科內(nèi)按照正確的方法處理傷口。護(hù)生應(yīng)在傷口兩側(cè)由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓(禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流水進(jìn)行沖洗,沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，待干后貼上無菌敷貼。然后上報(bào)給自己的帶教老師，再由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部教學(xué)骨干親自帶實(shí)習(xí)護(hù)生到醫(yī)院感染管理科填寫職業(yè)暴露登記卡，聯(lián)系感染科主任給予指導(dǎo)意見，查詢病人血液檢測(cè)報(bào)告，對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)處理。②護(hù)理部自行設(shè)計(jì)護(hù)理實(shí)習(xí)生意外事件報(bào)告單，內(nèi)容包括學(xué)校、姓名、實(shí)習(xí)科室，護(hù)生發(fā)生針刺傷的時(shí)間、地點(diǎn)、事件經(jīng)過(由學(xué)生填寫)，發(fā)生針刺傷后的緊急處理情況(由帶教老師填寫)、結(jié)果與追蹤(由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)填寫)。帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)共同簽名，最后由護(hù)理部給予處理意見，并做好持續(xù)追蹤及反饋。

7)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)完成，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1四級(jí)管理法實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率比較

見表1。

表1　四級(jí)管理法實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率比較

注：χ2=7.61，P<0.01。

2.2四級(jí)管理法實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較

見表2。

表2　四級(jí)管理法實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較

注：χ2=24.81，P<0.01。

3討論

3.1四級(jí)管理法的應(yīng)用降低了實(shí)習(xí)生針刺傷的發(fā)生率

四級(jí)管理法不僅可以應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量管理，同樣適用于實(shí)習(xí)生安全管理。通過四級(jí)管理法分析和評(píng)價(jià)，不僅很快找到了原因，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露及處理過程更加清晰的掌握。并對(duì)其他帶教老師和護(hù)生都起到了及時(shí)的警示和教育作用，降低了護(hù)生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2四級(jí)管理法的應(yīng)用提高了實(shí)習(xí)生的滿意度

四級(jí)管理法體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，不僅將人文關(guān)懷融入到患者的護(hù)理當(dāng)中，同時(shí)也融入到護(hù)生的安全管理中。通過四級(jí)管理法能及時(shí)掌握實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的情況，更加細(xì)致地分析每一例護(hù)生職業(yè)暴露的根本原因和處理結(jié)果，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中不僅學(xué)習(xí)到更多更實(shí)用的臨床知識(shí)，還能感受到醫(yī)院對(duì)他們的重視和關(guān)愛，大大提高了護(hù)生的滿意度。

創(chuàng)新是改變護(hù)理事業(yè)落后的必然要求和基本要求[5]。實(shí)行護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—帶教老師—護(hù)生四級(jí)管理法，體現(xiàn)了“以人為本”的科學(xué)管理理念，對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生針刺傷進(jìn)行全面管理，具體分析護(hù)生發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素，改進(jìn)并實(shí)施更完善的護(hù)生職業(yè)暴露培訓(xùn)方案。通過運(yùn)用四級(jí)管理法的分析和評(píng)價(jià)，很快找到護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，通過整改和培訓(xùn)大大降低了護(hù)生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高了實(shí)習(xí)生的滿意度。四級(jí)管理法是保障護(hù)生職業(yè)安全，提高護(hù)生滿意度，降低針刺傷發(fā)生率的良好方法。

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[編輯]何勇

[引著格式]陳淳,張鳳琴，丁娟.四級(jí)管理法在預(yù)防護(hù)生針刺傷中應(yīng)用效果的研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(18):66～68.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0066-03

[中圖分類號(hào)]R472.9

[作者簡(jiǎn)介]陳淳(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作，chun810726@163.com。

[基金項(xiàng)目]荊州市中心醫(yī)院院級(jí)課題(y201309)。

[收稿日期]2015-02-08