護理三級查房在老年病房護理實習生臨床帶教中的應(yīng)用與體會

鄧秀紅++黃蘭

[摘 要]護理查房是目前臨床科室常用的一種提高護理管理質(zhì)量及護理人員專科知識、操作技能的方法。通過在護理實習生的帶教工作中采用護理三級查房模式，提高護理實習生的學習效果，規(guī)范臨床帶教工作，提高護理實習生的臨床考核效果及帶教工作滿意度，值得在臨床帶教中推廣。

[關(guān)鍵詞]護理實習生；護理三級查房；帶教；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）02-0105-02

護理實習是醫(yī)療教育中的重要組成部分，主要指的是學生轉(zhuǎn)向護士的過程，該階段用來培養(yǎng)學生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能。護理查房是目前臨床科室常用的一種提高護理管理質(zhì)量及護理人員?？浦R、操作技能的方法，護理三級查房是參照醫(yī)生三級查房制度開展的護理查房，是上一級護理人員指導(dǎo)檢查下一級護理人員，并實施能級管理。其重點在于解決臨床實際問題，上一級護理人員對下一級護理人員進行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和分析問題，歸納和總結(jié)經(jīng)驗，提出預(yù)防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護理。針對2014年度在我科的護理實習生，在臨床帶教中采用三級查房模式，取得了良好的效果，結(jié)果報告如下。

一、護理三級查房的方法

（一）三級護理人員組成

按職責組成帶教組長→帶教護士→護理實習生三級護理人員模式，其中由護理實習生承擔責任護士角色。

（二） 查房內(nèi)容

護理實習生臨床帶教中實行護理三級查房，重點是圍繞病例，點評護理實習生對本病例的護理評估、護理問題、護理措施是否落實到位，護理記錄、護理評價是否規(guī)范，及相關(guān)的護理體查是否正確，從而指導(dǎo)該病例的下一步護理重點。

（三）查房準備

在護士長的指引下，根據(jù)科室內(nèi)患者的實際情況指定查房對象。實習生前往病房征求患者同意，并依據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，做好查房準備，包括查房地點、時間、選題、目的，參加人員，相關(guān)知識回顧，病例介紹等，將時間控制在20分鐘內(nèi)。

（四）查房要求

查房選擇在床邊進行，涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時在教室討論。查房時要求著裝整潔，態(tài)度認真，精神飽滿，發(fā)言時語言簡明扼要。人員站位情況如下：護理實習生與帶教護士位于患者左側(cè)，帶教組長位于患者右側(cè)，其他參與人員位于病床尾部。

（五）具體操作

1.實習生匯報階段。實習生向所有查訪人員進行病史的匯報，要求病史內(nèi)容簡單明了，匯報完成后說明護理工作中所做的護理措施、應(yīng)該注意的護理問題以及預(yù)期護理效果，提出臨床護理中遇到的護理難題。

2.帶教護士指導(dǎo)階段。首先，帶教護士對病史進行總結(jié)和糾正，并對患者進行全面身體檢查，密切關(guān)注患者的生命體征變化，根據(jù)病例開展針對性的?？茩z查。其次，分析體查結(jié)果，結(jié)合患者家屬的情況反映，指出護理工作存在的問題，并給出解決方案。然后，告知實習生護理工作中的潛在風險，以及預(yù)防和處理方法。最后，向患者及其家屬告知生活注意事項，關(guān)注飲食宜忌，指導(dǎo)科學用藥。

3.帶教組長評估階段。第一，帶教組長全面評估患者后對實習生的病史匯報和護理問題、護理措施落實情況進行點評，對帶教護士的護理體檢進行點評，并提出實質(zhì)性的改進建議和意見。第二，針對查房過程中的問題，對相關(guān)人員進行培訓，達到熟練操作、提高護理技能的目標。

4.護士長指導(dǎo)。護士長結(jié)合本病例做相應(yīng)的?？谱o理知識復(fù)習和指導(dǎo)，以提問方式了解相應(yīng)層級的護理人員對相關(guān)知識掌握情況，對護理記錄的規(guī)范性進行分析指導(dǎo)，最后結(jié)合本病例的國內(nèi)外最新進展作出指導(dǎo)。在護理三級查房中，護士長應(yīng)與帶教組長共同評估及考核科室護理實習生帶教工作，對護理三級模式的開展給予支持并提出建設(shè)性意見。

（六）評價方法

分別對2013年度與2014年度實習生考核成績和臨床帶教工作滿意度進行評價，比較2013年度與2014年度實習生的理論成績、操作成績與總評成績，臨床帶教工作滿意度調(diào)查表采用科內(nèi)自行設(shè)計的調(diào)查表。

二、結(jié)果

（一）護理實習生考核成績明顯提高

與2013年度相比，2014年度實習生考核理論成績平均上升7分，操作成績平均上升6分，總評成績平均上升5分，臨床帶教效果顯著。

表1：2013年度與2014年度實習生考核成績均值（N）比較

（二） 護理臨床帶教工作滿意提高

與2013年度相比，2014年度科室?guī)Ы坦ぷ鳚M意度上升8%，臨床帶教效果顯著。

表2：2013年度與2014年度護理臨床帶教工作滿意度（%）比較

三、體會

（一） 傳統(tǒng)帶教模式的缺點

護理工作在患者的臨床救治過程中具有重要的作用，其目標在于配合臨床治療操作，提高患者的舒適程度，減輕痛苦，從而促進病情恢復(fù)。傳統(tǒng)查房模式的中心是護士長，實習生向護士長匯報患者的病情狀況，然后分析問題，評價效果。在牛曉明的研究報道中稱，該模式在集中管理患者上存在難度，因此不利于提高護理工作效率，實習生帶教效果也不明顯。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護理觀念也在不斷改進，三級查房模式應(yīng)運而生。該模式主要以護理實習生、護師、護士長為中心，他們分別負責一部分工作，在三者的配合下完成整個查房過程。

（二） 護理三級查房模式的優(yōu)點

第一，縮短查房時間。該模式的進步之處在于將查房工作過程分為三個階段，將工作中心分在三類護理人員身上，因此能夠促使護理人員各司其職，促進查房效果和質(zhì)量的提升，縮短時間。

第二，提高實習生的考核結(jié)果。與2013年度相比，2014年度實習生考核理論成績平均上升7分，操作成績平均上升6分，總評成績平均上升5分。原因是傳統(tǒng)查房模式類似于走過場，對實習生起不到多大的作用，而在三級查房模式下，護理三級查房增加了護理人員與患者之間的溝通，實習生不僅身體力行參與其中，對患者的病情有著更為直觀的感受與了解，而且具有重要的角色定位，對于醫(yī)學理論知識的理解更透徹、掌握更扎實，同時也鍛煉了動手操作能力，因此能夠提高最終的考核成績。

第三，提升帶教工作滿意程度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與2013年度相比，2014年度科室?guī)Ы坦ぷ鳚M意度上升8%，臨床帶教效果顯著。醫(yī)院護理部也定期召開實習生座談會，座談會上實習生對科室的這種帶教模式均反響熱烈。這是因為，護理三級查房模式更好的實現(xiàn)了帶教護士、護士長和實習生之間的交流溝通，使各項操作和護理服務(wù)更加規(guī)范化，更好的解答了實習生的疑難，從而提高了臨床帶教工作滿意度。

第四，有利于提高護理質(zhì)量。在實習護生的臨床帶教中開展護理三級查房，通過帶教老師對實習護生的檢查，及時發(fā)現(xiàn)臨床護理中的問題，指導(dǎo)實習護生通過查找資料等途徑分析問題，用優(yōu)質(zhì)護理提高護理質(zhì)量。

（三）帶教工作注意事項

第一，熟悉環(huán)境，規(guī)范禮儀。一是著裝儀表要規(guī)范，遵守工作紀律，按時上下班，不離崗串崗，有事及時請假。二是護理操作要求做到“四輕”，即操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕，做到尊重患者，服務(wù)時要微笑。

第二，鞏固專業(yè)知識。實習生要鉆研學習，可以通過帶教護士問、實習生答的方式，更好的掌握患者的病情，從而根據(jù)護理問題提出解決方案。

第三，嚴格考核程序。帶教結(jié)束后，帶教組長應(yīng)該根據(jù)科室工作和實習生的具體情況制定針對性的考核措施，依據(jù)標準嚴格進行評分，給實習生正確的評價，誠懇地指出不足。

四、小結(jié)

通過以上分析可見，三級查房模式在護理實習生的帶教中具有良好的應(yīng)用效果，能夠縮短查房和護理服務(wù)時間，提高實習考核分數(shù)，提升護理工作的效率和質(zhì)量。與此同時，實際帶教工作中也要注意實習生禮儀的培養(yǎng)，以強化基礎(chǔ)知識為出發(fā)點，以嚴格考核制度為途徑，這樣才能最終達到提高臨床帶教效果的目的。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 朱茂芳. 三級教學醫(yī)院護理實習生分層次帶教方法及效果研究[J]. 護理實踐與研究，2013（2）：110-112.

[2] 鄭素芳，王敏麗，林愛芳.院科聯(lián)合晨間護理查房的效果評價及體會[J].護理與康復(fù)，2011（3）：256-258.

[責任編輯：鐘 嵐]