助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理的探索與實(shí)踐

黃 艷 趙麗莉 李 嶄

（首都醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育處，北京 100069）

·畢業(yè)后教育·

助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理的探索與實(shí)踐

黃 艷 趙麗莉 李 嶄

（首都醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育處，北京 100069）

為開展規(guī)范高效的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理工作，經(jīng)過文獻(xiàn)研究、需求調(diào)研和專家論證，形成建設(shè)助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系的方案，并初步建立起質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍、制定出各環(huán)節(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量管理工作實(shí)施辦法，初步構(gòu)建起比較完善的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，為保障助理全科醫(yī)師培養(yǎng)的水平與質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；質(zhì)量管理；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過近年來持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件得到很大改善，但基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的服務(wù)能力與水平仍不能滿足百姓的需求，成為制約“首診在基層”和“分級(jí)診療”服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)的重要因素之一。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、為基層培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生，無疑是推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化的關(guān)鍵之所在。為此，筆者所在學(xué)校利用自身的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和教育資源，探索設(shè)計(jì)了為基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，并在北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣進(jìn)行初步實(shí)施，受到學(xué)員和用人單位的好評(píng)。但是，具備好的培養(yǎng)模式僅僅是一個(gè)好的開端，需完成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的培養(yǎng)過程才能培養(yǎng)出符合培養(yǎng)目標(biāo)要求的人才，而質(zhì)量管理是促使培養(yǎng)過程符合培養(yǎng)目標(biāo)要求的根本保障。

如何實(shí)施規(guī)范有效的質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該延伸到各個(gè)培養(yǎng)基地，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該覆蓋各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理實(shí)施辦法應(yīng)該涵蓋全部培養(yǎng)過程。以此為基礎(chǔ)建立起質(zhì)量管理體系，才能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理貫穿全程無死角，才能最大限度地保證人才培養(yǎng)的水平與質(zhì)量。

1 建立延伸到各個(gè)培養(yǎng)基地的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)

合理的組織機(jī)構(gòu)是有效開展各項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理目標(biāo)的不可或缺的基礎(chǔ)[1]。在高校內(nèi)部建立質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)是非常容易實(shí)現(xiàn)的，也是在校教育質(zhì)量管理的基本要求和

一貫做法。但是，助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，教育管理涉及行業(yè)和高校兩個(gè)領(lǐng)域，教育過程涉及理論基地、臨床基地和基層社區(qū)實(shí)踐基地，其中部分基地在高校管轄范圍以外。各基地在行政歸屬和管理權(quán)屬上存在不一致性，建立延伸到各個(gè)培養(yǎng)基地的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)存在較大的難度。

本項(xiàng)目通過加強(qiáng)基地建設(shè)將助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地同時(shí)建設(shè)成學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院，納入學(xué)校的教學(xué)行政管理體系，以此為基礎(chǔ)，探索延伸到各個(gè)培養(yǎng)基地的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)途徑，解決把質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)延伸到不同行政歸屬的基地之中的難題。

1.1 建立以教學(xué)行政管理體系為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)

為把基地建設(shè)成管理運(yùn)行步調(diào)一致的基地體系，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生行政部門頒布的《北京市助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》，按照規(guī)范化培訓(xùn)基地和臨床教學(xué)基地的雙重標(biāo)準(zhǔn)，選擇位于遠(yuǎn)郊區(qū)縣的優(yōu)質(zhì)二級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，使之成為既符合規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)又符合高校臨床教學(xué)基地的標(biāo)準(zhǔn)要求，并且以教學(xué)體系建設(shè)為切入點(diǎn)，將其納入學(xué)校的基地體系，與學(xué)校建立起教學(xué)行政關(guān)系。然后，以這些臨床教學(xué)基地為龍頭，帶領(lǐng)同一轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行基層實(shí)踐基地建設(shè)，共同組成可以完成臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐任務(wù)的培養(yǎng)基地聯(lián)合體，同時(shí)把這些基層實(shí)踐基地也建成學(xué)校的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地，納入學(xué)校的教學(xué)行政管理體系。與臨床基地、基層實(shí)踐基地建立起教學(xué)行政關(guān)系后，以學(xué)校的畢業(yè)后教育領(lǐng)導(dǎo)小組為統(tǒng)領(lǐng)、以教學(xué)行政管理體系為基礎(chǔ)，建立起延伸到各基地的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)。

1.2 形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)的質(zhì)量管理工作機(jī)制

以實(shí)施有效的質(zhì)量管理為出發(fā)點(diǎn)，在學(xué)校整體管理體制機(jī)制框架下構(gòu)建校、院、基地統(tǒng)一協(xié)調(diào)的質(zhì)量管理工作機(jī)制，并以例會(huì)制度、巡查制度及日常監(jiān)管等一系列切實(shí)可行的制度為基礎(chǔ)，有效加強(qiáng)培訓(xùn)的過程監(jiān)管，切實(shí)保障培訓(xùn)質(zhì)量。

2 設(shè)計(jì)覆蓋各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自1993年衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》以來，全國各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式與管理模式的探索，對(duì)如何實(shí)施質(zhì)量管理也進(jìn)行了大量研究[1-6]，但重點(diǎn)大多集中在通過完善考核體系達(dá)到保證和提升培訓(xùn)質(zhì)量的目的。考核固然是檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段，但對(duì)培訓(xùn)過程的監(jiān)管是質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容，各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施質(zhì)量管理的重要依據(jù)。因此，制定各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)、保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

2.1 臨床培訓(xùn)階段的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過文獻(xiàn)研究、需求調(diào)研和專家論證，主要從臨床帶教意識(shí)與態(tài)度、臨床培訓(xùn)實(shí)施過程、考核、綜合效果等方面制定臨床培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。從帶教意識(shí)與態(tài)度切入，引導(dǎo)臨床教師營造適宜的教學(xué)氛圍、重視職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，以自身高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)言傳身教，培養(yǎng)學(xué)員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；在制定臨床培訓(xùn)實(shí)施過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，注重教研室層面的實(shí)施安排和教師層面對(duì)學(xué)員臨床思維訓(xùn)練和臨床能力培養(yǎng)的質(zhì)量與水平，注重教學(xué)查房、小型講座等環(huán)節(jié)，同時(shí)關(guān)注到教師對(duì)學(xué)員的管理；在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)各種形式的過程考核的考核組織、考核內(nèi)容與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)提出統(tǒng)一要求；對(duì)于培訓(xùn)效果，從是否達(dá)到培訓(xùn)大綱要求、是否滿足學(xué)員主觀需求、培訓(xùn)成績合格率3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 基層實(shí)踐階段的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基層實(shí)踐階段的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的總體框架與臨床階段相同，但實(shí)施過程的關(guān)注重點(diǎn)主要集中在是否能夠按照培訓(xùn)細(xì)則要求進(jìn)行基層實(shí)踐，并在完成規(guī)定病種病例的過程中鍛煉學(xué)員在基層開展基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐能力；是否

能夠通過全科醫(yī)療實(shí)踐強(qiáng)化全科診療模式，進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)員的全科思維模式；是否能夠結(jié)合基層工作訓(xùn)練學(xué)員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能，使學(xué)員具備在基層開展公共衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。以此引導(dǎo)基層實(shí)踐的全面開展，使學(xué)員成長為能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)基本理論和診療原則指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的助理全科醫(yī)師。

2.3 理論培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，設(shè)計(jì)了一系列針對(duì)性的綜合課程或講座，使貫穿各個(gè)階段的理論培訓(xùn)能夠?qū)?shí)踐起到引領(lǐng)與指導(dǎo)作用。在設(shè)計(jì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)重點(diǎn)把握從備課、教案、講稿、授課實(shí)施與效果、考核成績等方面關(guān)注這些綜合課程的落實(shí)情況及培訓(xùn)效果。

確定3個(gè)階段質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各級(jí)指標(biāo)及其內(nèi)涵后，進(jìn)一步設(shè)計(jì)成評(píng)價(jià)量表，以此為依據(jù)實(shí)施覆蓋全程的質(zhì)量管理。

3 制定涵蓋全部培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理實(shí)施辦法

一個(gè)完整的質(zhì)量管理體系除了質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)、人員隊(duì)伍、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)以外，還應(yīng)該有質(zhì)量管理的工作程序。結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確的組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍是開展質(zhì)量管理的有效載體，覆蓋各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施質(zhì)量管理的具體依據(jù)，細(xì)致規(guī)范的工作程序則是如何開展工作的指南。制定質(zhì)量管理實(shí)施辦法，進(jìn)一步明確什么時(shí)間做、怎么做、由誰來做等具體問題，指導(dǎo)地理位置分散、行政歸屬各異的基地進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范、步調(diào)一致的質(zhì)量管理工作。

3.1 明確職責(zé)

通過制定質(zhì)量管理實(shí)施辦法，進(jìn)一步明確主管職能部門負(fù)責(zé)質(zhì)量管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、質(zhì)量管理體系的建設(shè)以及宏觀質(zhì)量管理；承載助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)院負(fù)責(zé)按照學(xué)校制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)具體培訓(xùn)過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管；承擔(dān)相關(guān)具體培訓(xùn)任務(wù)的臨床教學(xué)基地和基層教學(xué)基地負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)過程的日常質(zhì)量管理。校、院、基地三級(jí)均建立起由管理干部和相關(guān)專家組成的督導(dǎo)隊(duì)伍，由學(xué)員代表組成的質(zhì)量信息員隊(duì)伍，做好培訓(xùn)全過程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控與信息反饋。

3.2 規(guī)定內(nèi)容

通過制定實(shí)施辦法，明確臨床階段質(zhì)量管理的重點(diǎn)是把握臨床輪轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的落實(shí)、學(xué)員管理、臨床培訓(xùn)實(shí)施、考核及學(xué)系教研室相關(guān)工作等；基層實(shí)踐質(zhì)量管理的重點(diǎn)是把握基層實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的落實(shí)、學(xué)員管理、全科醫(yī)療實(shí)踐、基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能訓(xùn)練、考核及學(xué)系教研室相關(guān)工作等；理論培訓(xùn)質(zhì)量管理的重點(diǎn)是把握教學(xué)大綱的落實(shí)、授課準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施、考核及學(xué)系教研室相關(guān)工作等。

3.3 規(guī)范手段

以綜合檢查、理論聽課、臨床督導(dǎo)和學(xué)員評(píng)價(jià)為主要手段。通過綜合檢查全面了解培訓(xùn)條件、組織管理、制度建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、設(shè)施建設(shè)、運(yùn)行管理等方面的情況；通過理論聽課，及時(shí)了解理論培訓(xùn)的動(dòng)態(tài)，檢查教師的授課質(zhì)量；通過臨床督導(dǎo)，對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)和基層實(shí)踐階段的培訓(xùn)進(jìn)行觀摩，及時(shí)了解臨床輪轉(zhuǎn)和基層實(shí)踐的進(jìn)展，檢查教師帶教情況及學(xué)員培訓(xùn)任務(wù)完成情況，指導(dǎo)并督促培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)與培訓(xùn)質(zhì)量的提升；組織學(xué)員對(duì)各階段的培訓(xùn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括教師的教學(xué)態(tài)度、師德修養(yǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果等，綜合各方面情況做出客觀、公正、全面的評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果及存在問題反饋到相關(guān)部門及相關(guān)教師。

經(jīng)過探索與實(shí)踐，初步建立起質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量管理工作實(shí)施辦法，初步構(gòu)建起比較完善的質(zhì)量管理體系，奠定了保障助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]谷士賢,曾輝.提高規(guī)范化培訓(xùn)人員培訓(xùn)質(zhì)量的探討與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，(12)：55-56.[2]閔新歌，孫景海.國內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)情況淺述[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，1997，(4)：393-394.

[3]張?zhí)m成.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控和保證體系的探討與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，1998，(1)：29-32.

[4]孫慶毅.建立對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)綜合評(píng)價(jià)的有效方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(5)：300-302.

[5]宋中金,楊小林,馬瑛，等.某院聯(lián)合培養(yǎng)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制方法初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(6)：460，470.

[6]張媛，歐陽薇薇，胡章雪，等.重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀PDCA分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，(6):851-853.

Exploration and practice of quality management of assistant general practitioners standardized training

Huang Yan, Zhao Lili, Li Zhan
(Department of Continuing education, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

To develop the quality management of assistant general practitioners standardized training normatively and effi ciently, a plan of constructing the quality management system was shaped throughout literature research, demand investigation and expert argumentation. Then the organization and personnel team, the quality evaluation standards in each process and the implementation measures of quality management were established primarily to construct a relatively perfect quality management system, which laid a solid foundation for ensuring the level and quality of assistant general practitioners standardized training.

assistant general practitioners standardized training; quality management; evaluation standards

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.008

2015-07-06）

（本文編輯：閆紅）

黃艷，學(xué)士，教授，首都醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育處處長，研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理。Email：huangyan@ccmu.edu.cn