中英醫(yī)學精英教育比較：招生與培養(yǎng)模式
——以北京協(xié)和醫(yī)學院和牛津大學為例

涂文記 高小惠 管遠志

（1.北京協(xié)和醫(yī)學院教務處，北京 100730；2.北京協(xié)和醫(yī)學院基礎學院，北京 100730；3. 北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學教育研究與發(fā)展中心，北京 100730）

·中外醫(yī)學教育比較·

中英醫(yī)學精英教育比較：招生與培養(yǎng)模式
——以北京協(xié)和醫(yī)學院和牛津大學為例

涂文記1高小惠1管遠志2,3

（1.北京協(xié)和醫(yī)學院教務處，北京 100730；2.北京協(xié)和醫(yī)學院基礎學院，北京 100730；3. 北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學教育研究與發(fā)展中心，北京 100730）

北京協(xié)和醫(yī)學院和牛津大學都秉承小規(guī)模精英教育的辦學理念，本文通過比較其招生、課程體系等培養(yǎng)模式，分析其中的優(yōu)勢及不足，為我國醫(yī)學精英教學模式提供借鑒。

牛津大學；北京協(xié)和醫(yī)學院；課程；招生；培養(yǎng)模式

目前在以“5+3”為主體的醫(yī)學教育體制中，依然保留了一部分長學制（主要為八年制）的醫(yī)學院校。北京協(xié)和醫(yī)學院，作為我國第一所實施精英教育和小規(guī)模高層次辦學模式的學校，受到國家特殊財政支持，目前也正在依據(jù)醫(yī)教協(xié)同的精神，改革現(xiàn)行的教育模式，以期為我國21世紀長學制醫(yī)學教育探索創(chuàng)新模式。目前我國的長學制醫(yī)學教育多參考北美的模式，有的完全采用了“4+4”體系（即從普通大學畢業(yè)生中招收醫(yī)學院的學生，再進行4年的醫(yī)學教育）。然而，以英國為代表的部分歐洲國家卻主要從高中畢業(yè)生中招收醫(yī)學生后，進行6年的醫(yī)學教育。這些模式孰優(yōu)孰劣，關鍵不在于學制而在于教學體系的構成及教育產出。本研究選取了北京協(xié)和醫(yī)學院和牛津大學醫(yī)學院作為研究案例，通過對招生及培養(yǎng)模式的比較，為我國醫(yī)學教育尤其是長學制醫(yī)學教育改革提供借鑒。

1 牛津大學臨床醫(yī)學本科學制及培養(yǎng)模式

牛津大學（以下簡稱牛津）臨床醫(yī)學本科

生學制為6年，分為兩個階段，第一階段（3年）是臨床前學習階段。學生經過3年的學習并通過考核之后，獲得文學學士學位（Bachelor of Arts, BA）。第二階段（3年）是臨床學習階段，學生在第4年開始進入臨床學習，3年之后通過考試獲得內外科學士學位（MBChB）[1]。圖1所示為牛津大學醫(yī)學院醫(yī)學生的培養(yǎng)模式及臨床醫(yī)生職業(yè)發(fā)展總體路徑。牛津大學醫(yī)學院還有另一條招生途徑，即已經獲得學士學位者，可以通過考試進入醫(yī)學院。入學后有一年的預科，稱為加速課程（accelerated program）,達到臨床前階段的學習目標，然后進入3年的臨床學習階段。

2 北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學制及培養(yǎng)模式

北京協(xié)和醫(yī)學院（以下簡稱協(xié)和）臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的學制是八年一貫制，分為3個階段，預科階段2.5年，基礎階段1.5年，臨床階段4年（含8個月科研訓練）。學生在第4年結束時，通過類似美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的STEP1考試及完成其他學業(yè)要求之后，可獲得清華大學生命科學理學學士學位；臨床階段4年，包括8個月的科研訓練和畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)生通過所有的課程考試并且平均分達到80分以上者，獲得醫(yī)學博士學位（MD）。圖2所示為協(xié)和八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)模式及臨床醫(yī)生職業(yè)發(fā)展總體路徑。

3 招生比較

圖1 牛津大學醫(yī)學院醫(yī)學生的培養(yǎng)模式及職業(yè)發(fā)展

圖2 協(xié)和八年制培養(yǎng)模式

牛津臨床醫(yī)學本科每年約招收150人。招生的核心要求是，學生經過認真思考之后選擇報考臨床醫(yī)學專業(yè)，不管是面對即將進入“3+3”體系的高中畢業(yè)生還是即將進入“1+3”體系的學士學位者，入學標準一致。完成臨床前階段的學習之后，并不是直接進入臨床學習階段，而要進行相應的考試，通過后才能進入醫(yī)學院。得益于牛津、劍橋和倫敦大學三校的“聯(lián)合招

生政策”，80%在學生可進入這三所大學的醫(yī)學院。牛津大學醫(yī)學院每年招生150名左右[2]。

協(xié)和招生有四種渠道：主要是高考統(tǒng)招，約占總招生數(shù)的75%；二次招生，即從當年錄取入清華大學的理科各專業(yè)新生中通過面試選拔，約占15%；轉系，即大學一、二年級時少數(shù)希望轉入醫(yī)學專業(yè)的學生可以經考核后轉入，約占5%，同時也會有相應比例的學生退出臨床醫(yī)學專業(yè)轉入其他專業(yè)學習；第四種渠道是七轉八，即從國內其他七年制醫(yī)學院的六年級學生中選拔少數(shù)優(yōu)秀學生轉入?yún)f(xié)和的八年制臨床醫(yī)學專業(yè)，約占10%～15%。每年的招生總數(shù)在90人左右。牛津大學醫(yī)學院和北京協(xié)和醫(yī)學院的招生條件和人數(shù)詳見表1。

表1 牛津大學、北京協(xié)和醫(yī)學院招生情況一覽表

4 培養(yǎng)模式比較

4.1 培養(yǎng)目標

牛津醫(yī)學院的培養(yǎng)目標是：具有扎實的生物醫(yī)學知識、臨床技能、理解力和批判性的科學方法及態(tài)度，持有繼續(xù)學習的熱情和終生的學習能力的富有同情心的醫(yī)生[3]。圍繞這個目標，牛津大學醫(yī)學院對臨床醫(yī)學本科生在課程設置主題包括以下5個主題：①健康和疾病的相關知識：醫(yī)學科學研究及臨床實踐的基礎知識；②病人和醫(yī)生：必備的臨床交流技巧和實踐能力；③科學方法和批判性思維：為臨床實踐提供科學研究和循證評估方法；④社區(qū)及社會醫(yī)療保健：了解基于社區(qū)和社會的公共衛(wèi)生體系，包括疾病預防等知識和技能；⑤個人發(fā)展和職業(yè)發(fā)展：保持繼續(xù)學習的熱情和終身學習的能力。

協(xié)和的培養(yǎng)目標是[4]：培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，適應21世紀醫(yī)學科技競爭和社會發(fā)展需要的，具有較堅實的醫(yī)學知識和較熟練的臨床診療技能，具有一定創(chuàng)新思維能力和科學研究能力，達到臨床醫(yī)學專業(yè)博士水平的高層次醫(yī)學人才。其特色是實行“八年一貫制，加強基礎，注重技能，強調素質，整體優(yōu)化，面向臨床、科研”。圍繞這個目標，協(xié)和的課程設置圍繞以下4個主題：①醫(yī)德醫(yī)風和團隊精神；②人文、社會及自然科學基礎知識，基礎醫(yī)學理論，預防醫(yī)學知識，臨床醫(yī)學理論知識和基本技能，自學能力和臨床分析和思維能力，熟練掌握一門外語；③在系統(tǒng)掌握臨床各學科理論知識和診療技能的基礎上，形成系統(tǒng)的臨床思維能力，能獨立處理各學科領域內的常見病、多發(fā)病，為畢業(yè)后從事?？婆R床工作奠定扎實的理論和實踐基礎；④醫(yī)學科學研究的基本方法和實驗技能。

4.2 課程設置

4.2.1 臨床前課程設置 牛津醫(yī)學院對學生入學前就要求學生了解自己是否適合學醫(yī)，完成相應在生物醫(yī)學方面在基礎課程，即所謂臨床前學習階段，類似于協(xié)和的基礎醫(yī)學階段。前5個學期主要是圍繞健康人體的組織機構及功能，以及疾病發(fā)病的基本機制(見表2)。從第二學年開始，學生就開始考慮科研訓練的題目，并逐步著手科研訓練，并且在第5～6個學期可以進行專門的科研研究，這一階段被稱為終

極榮譽學院（FinalHonour School，F(xiàn)HS)，選題范圍包括：①神經科學、②分子醫(yī)學、③心臟、血管和呼吸的生物學、④感染與免疫及細胞生理學、⑤藥理學，學生在這5個主題范圍內自由選題，可以利用牛津大學各大實驗條件，開展科研方法訓練及研究。學生在臨床前需要進行筆試的科目有4門、完成論文的科目有4門，在FHS階段完成科研論文之后獲得文學學士學位（BA）。

協(xié)和的臨床前階段由預科和基礎醫(yī)學兩部分組成，前者在綜合大學實施，后者在協(xié)和醫(yī)學院基礎學院實施。預科階段的課程側重通識教育，除了完成教育部規(guī)定的英語、政治等課程，在預科階段，學生要完成27門必修課及6學分的人文素養(yǎng)選修課；在基礎醫(yī)學階段，學生要在1.5年的時間內完成10門考試課及12門考查課，其中包括校外實踐課程1門（早期基礎臨床）。自2015年始，修完基礎醫(yī)學階段的學生完成相應課程及考試后可獲得理學學士學位。

表2 牛津大學、協(xié)和醫(yī)學院臨床前主干課程設置一覽表

4.2.2 臨床階段課程設置 從表3可以看出，牛津和協(xié)和在臨床階段的課程設置所涉及的學科類似，但牛津的課程更加模塊化，協(xié)和的課程更多是沿用傳統(tǒng)的，基于學科設置的課程。二者都強調培養(yǎng)學生的臨床興趣及臨床實踐能力。牛津給學生更多的臨床實踐的機會。從4年級開始進行全科見習并參加當?shù)蒯t(yī)院的教學活動，9周的基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學課程學習包。此外，從4年級開始，醫(yī)學生開展“特殊學習模塊”的學習，即臨床階段科研訓練。選題的范圍包括：慢性病的臨床研究；文學、語言及醫(yī)學史；技術、哲學、道德，法律；替代治療；醫(yī)療保健管理；環(huán)境和公眾健康、全球醫(yī)療保健?？梢姡＝蛟谶@階段重點培養(yǎng)臨床醫(yī)學生臨床技能和臨床思維能力，而且非常重視科研能力培養(yǎng)（延續(xù)性和滲透性）。5年級有8周的內外科實習，另外有6個月的全科實習，6年級的時候有10周自主選擇臨床實習內容的模塊（大部分學生選擇在境外實習）；6年級的特殊學習模塊要求6年級的醫(yī)學生為4年級的醫(yī)學生提供同伴教育。所有牛津醫(yī)學生實習的醫(yī)院都必須將納入醫(yī)療團隊，作為團隊的一員參加醫(yī)療實踐活動及教學活動。

協(xié)和醫(yī)學院臨床階段的考試課有18門，考查課有12門。注重培養(yǎng)臨床技能和臨床思維能力，同時非常重視科研能力的培養(yǎng)。臨床見習1年：包括內科（4個月）、外科（4個月）、婦產科（2個月）、兒科（1個月）、神經科（1個月）；臨床實習1年：包括內科（4個月）、外科（4個月）、婦產科（2個月）、兒科（1個月）、神經科（1個月），最后八個月進行科研訓練。學生在5年級末有為期4～6周的境外醫(yī)療機構見習機會，并由學校支付全部費用。

表3 牛津大學、協(xié)和醫(yī)學院臨床階段課程設置一覽表

4 小結

4.1 關于醫(yī)學院的招生

牛津和協(xié)和在臨床醫(yī)學招生方面都有很高的入學標準，同樣是招收高中畢業(yè)生，較之協(xié)

和通過高考成績錄取考試的方式，牛津的招生更加具有針對性和靈活性，特別強調學生具有學醫(yī)的特質，從A-level成績及相關課程要求、入學以后學習的主干課程、考試、學習地點及優(yōu)勢都寫的非常清楚，能夠吸引立志學醫(yī)的學生。僅憑高考成績錄醫(yī)學生，有些學生并不真正清楚自己是否適合學醫(yī)或是否真的喜歡學醫(yī)，故對學生和醫(yī)學院都有風險。從協(xié)和的情況看，這類學生約占10%～15%，盡管他們中大部分還是勉強完成了學業(yè)。

4.2 導師制

導師制是牛津大學保持其高質量教育的一個突出特點，學生在其6年的學習中，不同的階段有不同角色的導師。在臨床前3年，學生的導師與牛津其他學院的導師一樣，每周與導師見一次面，將自己一周內研究與導師交流。從4年級開始，大學給臨床醫(yī)學生安排了精神導師和學術導師，精神導師從醫(yī)學生的心理、思想、精神等方面給予學生成長關懷；學術導師為臨床醫(yī)學生在臨床學習方面給予指導和幫助。協(xié)和也一直都秉持導師制的傳統(tǒng)，而且鼓勵基礎和臨床雙導師制。但是對導師的工作缺乏量化的要求，從而難以保證質量。簡言之，缺乏質量保障和質量控制，是協(xié)和導師制度最大的不足。

4.3 課程設置

在課程設置方面，協(xié)和的課程以學科為基礎，注重基礎，注重知識面的寬、厚，但是這些課程缺乏整合性、系統(tǒng)性，知識傳授的應用環(huán)境不明確，課程內容多有重復，教學效率低下，學生為應付考試而疲于奔命，盡管在自主學習平臺和網(wǎng)絡化方面投入很多，但是學生缺乏主動學習的動機和時間，更難以激發(fā)學習的興趣。這是所有基于學科的課程設置共有的缺陷。與協(xié)和不同，牛津的課程更加模塊化、個性化，學習的手段和方法更加多樣化，注重學生自主學習能力的培養(yǎng)。

4.4 科研訓練

從課程設置可以看出，牛津非常重視培養(yǎng)本科生的科研能力，一共是兩個科研選題，從大二開始到大三結束一個選題，重點培養(yǎng)基本的科研能力，側重基礎醫(yī)學的研究；從大四開始到大六結束前，選擇一個臨床科研題目。經過這樣的培養(yǎng)，為今后的臨床實踐或者其他工作打下堅實的基礎。協(xié)和在八年級有專門8個月科研訓練，但是最后8個月很多學生面臨畢業(yè)及找工作的壓力，實施效果不好。目前協(xié)和正在進行的課程改革重點之一，就是試圖把科研訓練融入全學程。

4.5 臨床訓練

牛津和協(xié)和都特別重視學生的臨床實踐能力的培養(yǎng)。在臨床前階段就開設臨床早期接觸的課程，注重臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)。協(xié)和為每個5年級的學生開設的國外醫(yī)學院（醫(yī)院）為期4～6周的暑期交流學習活動，類似牛津的海外學習，這點對學生開拓視野非常重要。同時也希望能夠借鑒牛津的方式，讓醫(yī)學生在見習和實習的過程中有更多的實踐機會，并參加實習醫(yī)院的教學活動。

牛津大學醫(yī)學院與協(xié)和醫(yī)學院的比較，反應出兩校都重視醫(yī)學生基于通識教育而形成的基本素養(yǎng)，注重培養(yǎng)學生的主動學習、終生學習的能力，完善的臨床技能和科研能力。這些顯然是培養(yǎng)醫(yī)學精英人才的必要條件和路徑。在全球化的大環(huán)境下，如何學習借鑒其他國家的經驗和方法，結合我國的實際情況，培養(yǎng)出具有優(yōu)秀勝任力和國際化眼光的醫(yī)學人才，值得我們作更多的努力。

[1]A100_brochure[EB/OL]. [2015-07-04]. http://www. medsci.ox.ac.uk/study/medicine.

[2]Medicine[EB/OL].[2015-07-04].http://www.ox.ac.uk/ admissions/undergraduate/courses-listing/medicine Programme.

[3]Specifi cation: Medicine: BA and BMBCh Standard 6 Year Course [EB/OL]. [2015-07-04].https://learntech. imsu.ox.ac.uk/prospec/programmes/view/1.

[4]臨床醫(yī)學[EB/OL].[2015-07-04].http://www.cams. cn/sample-page/教育教學/臨床醫(yī)學.

Comparison on admission and training model of medical elite education between China and UK: take Peking Union Medical College and Oxford University as examples

Tu Wenji1, Gao Xiaohui1, Guan Yuanzhi2,3
(1. Dean's Offi ce, Peking Union Medical College, Beijing 100730,China; 2. School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100730,China; 3. Medical Research and Development Center, Peking Union Medical College, Beijing 100730,China)

Peking Union Medical College (PUMC) and Oxford University are both adhering to the concept of elite education, but are different in the structure of education system because PUMC model was derived from American school since early of 21st Century. This article described the admission criteria, training model and programs of the two institutions, and evaluated the strengths and weaknesses of each aiming for providing reference for the remodeling of medical elite education in China.

Oxford University; Peking Union Medical College; curriculum; admission; training model

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.006

2015-07-09）

（本文編輯：閆紅）

2014年度北京高等學校教育教學立項項目：臨床醫(yī)學生入學考試引入“客觀結構化臨床考試”的研究（2014-zd03）

涂文記，碩士，助理研究員，研究方向：醫(yī)學教育管理、醫(yī)學教育測量與評估、大學教師發(fā)展。Email：tuwenji@126.com

管遠志，碩士，教授，北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學教育研究與發(fā)展中心主任，研究方向：微生物學、醫(yī)學教育與管理。 Email：guan365@126.com