以“勝任力為導(dǎo)向、學(xué)員為中心”構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)臨床師資培訓(xùn)新模式

王星月 李 蘭 李雙慶 景秀京 萬學(xué)紅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都 610041）

·畢業(yè)后教育·

以“勝任力為導(dǎo)向、學(xué)員為中心”構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)臨床師資培訓(xùn)新模式

王星月 李 蘭 李雙慶 景秀京 萬學(xué)紅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都 610041）

通過對12批966名醫(yī)生開展以提高臨床帶教崗位勝任力為目的的培訓(xùn)，探索全科臨床師資培訓(xùn)新模式。本文初步構(gòu)建了全科臨床師資勝任特征模型，包括帶教能力、構(gòu)建全科臨床思維、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)基本知識4個(gè)領(lǐng)域。以講授、小組討論、PBL、模擬病人教學(xué)、醫(yī)患角色扮演、教學(xué)現(xiàn)場觀摩、床旁教學(xué)、學(xué)員試講、課堂互動等多種教學(xué)形式集中培訓(xùn)56學(xué)時(shí)，并自學(xué)7周后結(jié)業(yè)。收回培訓(xùn)學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量評估問卷6021份，總體上76.0%為滿意，21.9%為比較滿意。本文認(rèn)為，以“勝任力為導(dǎo)向、學(xué)員為中心”為策略，多種教學(xué)形式相結(jié)合，符合全科臨床師資的培訓(xùn)需求，能達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，有一定的推廣價(jià)值。

全科醫(yī)學(xué)；師資培訓(xùn)；勝任力；模式

2010年國家發(fā)布文件，大力支持全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將對醫(yī)改起到至關(guān)重要的作用［1,2］，對分級醫(yī)療制度的落地更是舉足輕重。為此，全國開展全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)國家急需的全科醫(yī)學(xué)人才，但其培養(yǎng)必須有賴于一支高素質(zhì)師資隊(duì)伍［3］。目前我國全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍管理較為混亂、素質(zhì)不高［4］。主要原因是缺乏對全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,缺乏持證上崗的相關(guān)規(guī)定,?？漆t(yī)師帶教全科醫(yī)師，全科思維強(qiáng)化不足等現(xiàn)象普遍存在，文獻(xiàn)報(bào)道中已開展的類似師資培訓(xùn)，也缺乏明確的培訓(xùn)目標(biāo)和統(tǒng)一的培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)

［3,4］。四川大學(xué)華西醫(yī)院于2014年1月～2015年2月，對四川省220個(gè)、青海省4個(gè)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地師資（即學(xué)員）開展培訓(xùn)共12批。在這一系列的探索和培訓(xùn)實(shí)踐中，“以勝任力為導(dǎo)向、以學(xué)員為中心”逐步完善，構(gòu)建了全科臨床師資培訓(xùn)新模式。

1 參訓(xùn)學(xué)員基本情況

四川省全科醫(yī)學(xué)學(xué)員894人，青海省學(xué)員72人。他們來自內(nèi)外科、急診、老年醫(yī)學(xué)等各專業(yè)。學(xué)員構(gòu)成信息（表1）。

表1 參訓(xùn)學(xué)員構(gòu)成情況

2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

2.1 緊扣目標(biāo)，設(shè)計(jì)內(nèi)容

結(jié)合國家《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》要求，全科醫(yī)學(xué)臨床師資為本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有較豐富的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以及較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力，熱愛全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。為此，我們提出：以提高學(xué)員“臨床帶教崗位勝任力”為核心目標(biāo)，內(nèi)化其勝任特質(zhì)。通過討論、專家咨詢、對前幾期培訓(xùn)學(xué)員的訪談、授課評估、授課師資反饋等，提煉全科臨床師資崗位勝任特征包括“帶教能力、構(gòu)建全科臨床思維、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)基本知識”4個(gè)領(lǐng)域，這符合勝任特征模型的構(gòu)建[5]。因?yàn)閷W(xué)員已經(jīng)具備的醫(yī)療工作背景和業(yè)務(wù)能力，故把培訓(xùn)重點(diǎn)放在“帶教能力、構(gòu)建全科臨床思維”。

2.2 組建教師團(tuán)隊(duì)

由醫(yī)院承擔(dān)在校教育、畢業(yè)后教育的職能部門，全科醫(yī)學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)院等多個(gè)單位抽派人員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并邀請衛(wèi)生行業(yè)主管部門負(fù)責(zé)人、省內(nèi)外全科領(lǐng)域的專家19人擔(dān)任一線教學(xué)。其中副高以上職稱12人，占63%，授課教師中除行政人員，均獲得國內(nèi)外認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒發(fā)的全科帶教師資資格證書，且具有5年以上全科臨床、教學(xué)或管理經(jīng)驗(yàn)。

2.3 時(shí)間安排與教材

培訓(xùn)分為集中學(xué)習(xí)和自學(xué)兩個(gè)階段。集中學(xué)習(xí)時(shí)間56學(xué)時(shí)，采用全脫產(chǎn)方式安排學(xué)員進(jìn)入5個(gè)工作日的集中學(xué)習(xí)，完成后返回原單位自學(xué)7周，并填寫《自學(xué)手冊》，及時(shí)提交培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，作為考評依據(jù)之一。把衛(wèi)生計(jì)生委全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃系列教材作為教材外，還編寫了《培訓(xùn)手冊》、《自學(xué)手冊》、《輔導(dǎo)講座光盤》等發(fā)給學(xué)員。

2.4 培訓(xùn)方法

2.4.1 注重理論與實(shí)踐相結(jié)合 成人的學(xué)習(xí)動力主要取決于學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否實(shí)用[6]，并且，成人學(xué)習(xí)者豐富的社會閱歷，有助于他們更好地掌握和吸收知識。因此，培訓(xùn)策略上“以學(xué)員為中心”，以學(xué)員的“帶教能力是否提升”作為判斷培訓(xùn)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)；方式上多采用“以問題為基礎(chǔ)”，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過在病房、社區(qū)的情景設(shè)計(jì)和模擬實(shí)踐，讓學(xué)員

體會實(shí)踐中的教學(xué)，通過觀摩授課師資的帶教演練，內(nèi)化對比理論知識來提高自身在實(shí)踐中的實(shí)戰(zhàn)效能。

2.4.2 強(qiáng)化參與、評價(jià)與互動 培訓(xùn)效果在很大程度上依賴于學(xué)員的學(xué)習(xí)動力和興趣。為此，“強(qiáng)化參與”自始至終體現(xiàn)于培訓(xùn)過程中。除采取課堂講授外，分小組采用模擬病人（SP）、醫(yī)患角色扮演、社區(qū)實(shí)地觀摩交流、床旁教學(xué)方法、課堂互動討論等多形式，充分保證學(xué)員“暴露”出對臨床帶教的困惑、問題、難點(diǎn)和亮點(diǎn)。針對每一個(gè)學(xué)員具體情況，授課師資給予具體指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)員的自省和提高。

在第4天安排學(xué)員試講。每人構(gòu)思一個(gè)主題、并制作幻燈，上臺試講8分鐘。學(xué)員被分為15～20人的小組，每組安排2名教師。教師結(jié)合試講情況，從學(xué)員的教學(xué)準(zhǔn)備、幻燈片制作、語言表達(dá)、邏輯思維、與聽眾互動、表達(dá)能力、是否采取了有效的教學(xué)方法等方面予以面對面點(diǎn)評。2名教師采取獨(dú)立評分的方式對試講學(xué)員評分，以平均分記入結(jié)業(yè)成績。學(xué)員試講環(huán)節(jié)強(qiáng)化了對培訓(xùn)效果考核的及時(shí)性，促進(jìn)學(xué)員的反思和體驗(yàn)，提升了對前期課程的參與度；教師點(diǎn)評、學(xué)員互評、自我評價(jià)等，讓學(xué)員清晰認(rèn)識到自身在教學(xué)上還有待提高的方面，對提升培訓(xùn)效果發(fā)揮了重要作用。

2.4.3 構(gòu)建隱蔽課程 構(gòu)建隱蔽課程，就是通過培訓(xùn)大綱和正式授課以外的各種機(jī)會和方式，提高學(xué)員的教師身份認(rèn)知、帶教意識，潛移默化中提高其作為師資的崗位勝任力[7,8]。具體做法有以下幾個(gè)方面，第一：通過授課師資的言傳身教，讓學(xué)員有模仿的對象；第二：增加8小時(shí)以外學(xué)員之間的交流機(jī)會，包括集中安排食宿，將每批學(xué)員分班、分組、利用自媒體組建學(xué)習(xí)交流群，并提供晚間自習(xí)室等；第三：多種教學(xué)現(xiàn)場的參觀、參與和體驗(yàn)。隱蔽課程的構(gòu)建，幫助學(xué)員瞄準(zhǔn)優(yōu)秀的全科師資榜樣，為以后學(xué)員教師身份的自我認(rèn)定與強(qiáng)化奠定了基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

本次培訓(xùn)采用在線測評系統(tǒng)，學(xué)員通過手持式終端及時(shí)對每位授課教師進(jìn)行評價(jià)。對19名教師的評價(jià)，共計(jì)6021份。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

總體上，學(xué)員對授課教師的滿意和比較滿意達(dá)到97.9%，特別是反映教師基本素質(zhì)的條目，如教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)態(tài)度的評價(jià)更高。相對評價(jià)較低的有“注重啟發(fā)式教學(xué)，與學(xué)生互動”、“推薦參考資料、網(wǎng)絡(luò)資源”、“注重學(xué)員反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法”，說明部分教師在這些方面還有待提高。

4 討論

4.1 以“勝任力為導(dǎo)向、學(xué)員為中心”是全科師資培訓(xùn)最有效的策略

由于我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚，目前尚未形成一支獨(dú)立的全科醫(yī)生隊(duì)伍，對于全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)面臨的大量臨床培訓(xùn)任務(wù)，現(xiàn)階段只能主要依靠其他?？票尘暗呐R床師資來承擔(dān)。而?？茙熧Y局限于自己的?？祁I(lǐng)域,對于全科醫(yī)生培訓(xùn)工作不甚了解。所以很多地區(qū)開展的全科醫(yī)學(xué)臨床師資培訓(xùn)，都自然地將全科醫(yī)學(xué)理論及相關(guān)政策解讀作為培訓(xùn)重點(diǎn)，可能造成學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度不高，培訓(xùn)效果不理想。

為避免“下大包圍式”的教學(xué)內(nèi)容規(guī)劃、面面俱到的講授、學(xué)員被動的知識接受、學(xué)員消極對待等常見的現(xiàn)象，本次培訓(xùn)，始終把提升“臨床帶教崗位勝任力”作為目標(biāo)，一切安排、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式設(shè)計(jì)、試講、考核、評價(jià)與反饋等，均以“學(xué)員的帶教能力是否得到提升”為標(biāo)準(zhǔn)。如此，培訓(xùn)效果得到保證，培訓(xùn)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

4.2 大學(xué)醫(yī)院是承擔(dān)全科師資培訓(xùn)的重要機(jī)構(gòu)

目前國內(nèi)開展全科醫(yī)學(xué)在校教育、畢業(yè)后教育連貫體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少，因此，全科臨床師資培訓(xùn)主要將由三甲醫(yī)院承擔(dān)，而大學(xué)醫(yī)院，更是具有本科教學(xué)、研究生教育的基礎(chǔ)，

教學(xué)意識強(qiáng)，醫(yī)生普遍具有教師身份認(rèn)同，是承擔(dān)全科師資培訓(xùn)最恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)。

表2 學(xué)員對授課教師的教學(xué)評價(jià)

精選培訓(xùn)教師，也是決定培訓(xùn)效果的關(guān)鍵因素。我們的經(jīng)驗(yàn)是，要根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式，邀請到相關(guān)領(lǐng)域的、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、對本次培訓(xùn)目標(biāo)和策略完全認(rèn)同，并具有奉獻(xiàn)精神、愿意言傳身教的教師來任教。在評價(jià)結(jié)果中，“授課情緒飽滿”的滿意度88.2%、比較滿意10.1%，也印證這點(diǎn)。本次966名受訓(xùn)學(xué)員，包括其中42%具備副高及以上職稱，對培訓(xùn)的評價(jià)好，總體滿意度高，說明培訓(xùn)目標(biāo)制定和培訓(xùn)模式得到了學(xué)員的普遍認(rèn)可。

4.3 強(qiáng)化參與、多種教學(xué)形式相結(jié)合

明確培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)后，選擇合適的教學(xué)方式將有助于培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本次培訓(xùn)以展示、闡述、示范、實(shí)踐學(xué)員的全科帶教能力為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)員參與，不管是床旁帶教、情景模擬教學(xué)、模擬病人教學(xué)、臨床及社區(qū)實(shí)踐等培訓(xùn)內(nèi)容均采取小班（組）授課模式，讓學(xué)員均等有機(jī)會出現(xiàn)在各種教學(xué)環(huán)境中、暴露在教師面前，讓授課老師與學(xué)員的互動更密切。

4.4 強(qiáng)調(diào)自學(xué)

提高教學(xué)能力是一個(gè)長期的反復(fù)實(shí)踐和自我提高的過程，因此特別強(qiáng)調(diào)了自學(xué)。不僅明確提出了要求，《自學(xué)手冊》將作為成績評定的一部分，發(fā)給了相應(yīng)的自學(xué)材料，還對每一位學(xué)員進(jìn)行跟蹤，對收回的《自學(xué)手冊》逐個(gè)進(jìn)行閱讀與評分。這對學(xué)員重視自學(xué)、在實(shí)踐中反思與提高，是一個(gè)有力的促進(jìn)。

5 結(jié)論

就目前我國全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的實(shí)際需要出發(fā)，以“勝任力為導(dǎo)向、學(xué)員為中心”是最

有效的策略；面對受訓(xùn)者都是具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以現(xiàn)實(shí)需求為具體目標(biāo)，采用多種教學(xué)形式，強(qiáng)調(diào)自學(xué)、互動、考評和反饋，充分調(diào)動其參與積極性，才能保證教學(xué)效果；各地開展的相關(guān)培訓(xùn)及其經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)多交流，取長補(bǔ)短，特別是培訓(xùn)方案、教材、影像資料、自學(xué)手冊等能共享，對促進(jìn)全科師資培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)制定，有重要推動作用。希望本文開展的工作，對我國的全科師資培訓(xùn)制度化、科學(xué)化起到積極的作用。

（致謝：首都醫(yī)科大學(xué)郭愛民教授、賈建國教授、路孝琴教授，四川省衛(wèi)生計(jì)生委方曉明副處長、四川省人民醫(yī)院李健主任醫(yī)師，成都市玉林、芳草和高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多位醫(yī)生，以及華西醫(yī)院各科眾多醫(yī)生積極參與本文的相關(guān)工作，在此對他們表示感謝?。?/p>

[1]國家發(fā)展改革委等. 以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃[Z].2010-03-25.

[2]國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z]. 2011-07-01.

[3]杜娟，郭愛民，路孝琴，等.全國全科醫(yī)學(xué)師資及師資培訓(xùn)狀況調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005, 8(1):6-8.

[4]郭愛民，解紅林，路孝琴，等.我國全科醫(yī)學(xué)師資管理及培訓(xùn)規(guī)范研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8 (3)：169-172.

[5]董海瑛，萬學(xué)紅，吳敏，等，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型的構(gòu)建[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(5)：350.

[6]宗健梅,王艷霞. 成人學(xué)習(xí)之比較研究——以學(xué)習(xí)的動機(jī)和目的為主要比較內(nèi)容[J].中國成人教育,2007,(1):119-121.

[7]董海瑛，萬學(xué)紅.高校隱蔽課程研究的方向[J].教育評論，2005，(3)：55-57.

[8]萬學(xué)紅.從授業(yè)到樹人-華西醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

A new training model for clinical teachers of general practice with the strategy of "competencyoriented and students-centered"

Wang Xingyue, Li Lan, Li Shuangqing, Jing Xiujing, Wan Xuehong
(West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

After training 12 groups of 966 doctors for the purpose of improving the competency of clinical teachers, this article is to explore the new training model for clinical teachers of general practice. It preliminarily constructs the competency model of clinical teachers of general practice, including the teaching ability, the construction of general clinical thinking, the professional knowledge of general practice, and the basic knowledge of medicine. The training process contains two parts. The fi rst is a 56-hour intensive training in a week, including various teaching methods such as lectures, group discussion, PBL, simulated-patient teaching, role-playing, teaching-site observation, bedside teaching, dress-rehearsal of lecture with teaching's feedback, and classroom interaction. The second part is 7-week self-learning according to a guideline and portfolio. After training, a total of 6021 evaluation questionnaires were collected. 76% trainees felt strongly satisfi ed, and 21.9% satisfi ed. This article suggests that the strategy of "competency-oriented and student-centered" with a variety of teaching methods meet the training needs and goals of clinical teachers of general practice, which may have some potential value for others.

general practice; clinical teacher training; competency; model

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.007

2015-05-22）

（本文編輯：閆紅）

王星月，碩士，副教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部，研究方向：醫(yī)院管理、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、留學(xué)生教學(xué)。Email：xyuewang@qq.com

萬學(xué)紅，碩士，教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長，研究方向：中外醫(yī)學(xué)教育比較研究、醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)考試。Email：xhwan929@163.com