以特色文化引領(lǐng) 探索醫(yī)院運(yùn)行新舉措有效解決“看病難、看病貴”

胡代軍

（云南省大理州人民醫(yī)院，大理 671000）

·醫(yī)院管理·

以特色文化引領(lǐng) 探索醫(yī)院運(yùn)行新舉措有效解決“看病難、看病貴”

胡代軍

（云南省大理州人民醫(yī)院，大理 671000）

大理州醫(yī)院以特色醫(yī)院文化為引領(lǐng)，以解決百姓看病難、看病貴的實(shí)際問題為切入點(diǎn)，把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作當(dāng)做是關(guān)乎民生、關(guān)切百姓福祉的惠民工程，積極實(shí)踐和大膽探索，形成了一些特色的做法，取得了“文化引領(lǐng)、兩個(gè)突破、三個(gè)降低”的明顯成效，有效地減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，改善了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，有效緩減看病難看病貴。

醫(yī)院文化；創(chuàng)新；管理

中國(guó)現(xiàn)存的最大的兩個(gè)醫(yī)療問題：看病難、看病貴[1]，中國(guó)醫(yī)改走了多年，政府已經(jīng)為人民群眾付出很多，但民眾還是抱怨不盡，醫(yī)患矛盾日趨激烈，殺醫(yī)傷醫(yī)的悲劇層出不窮，醫(yī)改迫在眉睫。2012年以來，大理州人民醫(yī)院以三級(jí)甲等醫(yī)院建設(shè)為抓手，強(qiáng)管理、強(qiáng)內(nèi)涵、強(qiáng)素質(zhì)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提升綜合實(shí)力，逐步實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化管理；始終堅(jiān)持管理創(chuàng)新，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)院向質(zhì)量效益型發(fā)展的新模式轉(zhuǎn)變；積極推進(jìn)醫(yī)改，始終堅(jiān)持社會(huì)公益性，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

1 以核心價(jià)值特色文化體系，凝聚力量促發(fā)展

1.1 醫(yī)院特色文化體系

2012年以來，醫(yī)院黨委依據(jù)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的客觀規(guī)律，深刻分析了醫(yī)院文化現(xiàn)狀和未來發(fā)展需要，先后出臺(tái)《大理州人民醫(yī)院關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)施辦法》、《大理州人民醫(yī)院關(guān)于文化體系建設(shè)的決定》等文件，結(jié)合醫(yī)院73年的歷史積淀，系統(tǒng)提出了醫(yī)院的文化體系，并經(jīng)職代會(huì)討論通過，確立了“幸福醫(yī)院我的家”的愿景，“竭力提供人民滿意

的醫(yī)療服務(wù)”的醫(yī)院宗旨，“平等、尊重、服務(wù)、協(xié)作、鉆研”的醫(yī)院精神，“誠(chéng)信仁愛、博學(xué)篤行”的院訓(xùn)，以此核心價(jià)值理念凝聚全院?jiǎn)T工。共同的理想，共同的價(jià)值取向，共同的目標(biāo)，激勵(lì)著全院?jiǎn)T工奮進(jìn)不息。

1.2 圍繞文化體系倡導(dǎo)的價(jià)值開展思想教育、制度建設(shè)、評(píng)價(jià)激勵(lì)和能力建設(shè)

醫(yī)院2014年深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)和2015年開展“三嚴(yán)三實(shí)”和“忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)”專題教育，做到聽取意見動(dòng)真情，問題導(dǎo)向工作實(shí)，把理論武裝擺在首位，重點(diǎn)搞好思想教育，深入開展調(diào)查研究，廣泛聽取干部群眾意見，教育引導(dǎo)黨員、干部牢固樹立宗旨意識(shí)、強(qiáng)化群眾觀點(diǎn)，做到了查找問題“準(zhǔn)”、活動(dòng)宣傳“廣”、整改問題“實(shí)”，立行立改方面效果明顯。醫(yī)院從建章立制著手，重點(diǎn)修訂完善了8項(xiàng)制度規(guī)定,新制定10項(xiàng)制度規(guī)定，以制度為落腳點(diǎn)，細(xì)化成整改措施，明確整改目標(biāo)要求、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)及整改期限，專項(xiàng)整治效果明顯。2013年10月，經(jīng)醫(yī)院八屆一次職代會(huì)討論通過新的績(jī)效考核分配方案，方案在體現(xiàn)多勞多得，兼顧成本效益，強(qiáng)化缺陷管理的同時(shí)，以工作成果、崗位風(fēng)險(xiǎn)、崗位責(zé)任、實(shí)際貢獻(xiàn)為基礎(chǔ)，實(shí)行院科兩級(jí)考核，按工作成果、工作質(zhì)量、管理成效三類進(jìn)行考核，促使科室通過增加醫(yī)療服務(wù)供給量、提升醫(yī)療技術(shù)水平、提升設(shè)備及現(xiàn)有資源的使用效率等方式來滿足社會(huì)的就醫(yī)需求。方案中的處罰體系著重從提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理、強(qiáng)化職能科室監(jiān)管職責(zé)、量化違規(guī)事項(xiàng)的處罰力度等方面來強(qiáng)化醫(yī)院的缺陷管理。2012年以來，醫(yī)院遴選30多名科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加為期一年清華大學(xué)醫(yī)院管理培訓(xùn)班，先后邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院管理專家、醫(yī)療法律專家、心理健康教育專家進(jìn)行院內(nèi)專題講座14場(chǎng)次，培訓(xùn)人員近4800人次。2014年10月舉辦首屆滇西地區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家就數(shù)字化醫(yī)療管理與質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)等專題進(jìn)行研討和講解。滇西片區(qū)各縣市醫(yī)院院長(zhǎng)90余人參加了論壇。論壇期間醫(yī)院近300名中層干部和高職專業(yè)技術(shù)人員參與培訓(xùn)。

1.3 注重文化展示平臺(tái)建設(shè)，增強(qiáng)文化感染力

2014年我們繼續(xù)將提升醫(yī)院軟實(shí)力作為發(fā)展戰(zhàn)略之一，努力創(chuàng)立與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的特色醫(yī)院文化，繼院歌《和你在一起》榮獲2014年大理州政府首屆優(yōu)秀文學(xué)藝術(shù)獎(jiǎng)，音樂類三等獎(jiǎng)后，又拍攝制作了《健康歌》、《幸福醫(yī)院我的家》、《天使之心》、《等你回家》等醫(yī)院系列文化歌曲，制作醫(yī)院宣傳片《愛在白州》、《黨委保障促發(fā)展》、《轉(zhuǎn)變作風(fēng) 為民務(wù)實(shí)》、《用青春守護(hù)生命》等專題片。《感悟?yàn)槊駝?wù)實(shí)清廉》獲“大理州黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)征文”三等獎(jiǎng)，被云南理論網(wǎng)采用。近年來，醫(yī)院不斷為職工搭建平臺(tái)，先后開展“中國(guó)夢(mèng)、天使夢(mèng)、我的夢(mèng)”詩歌、散文朗讀比賽，知識(shí)競(jìng)賽，演講比賽，職工技能大賽，醫(yī)患溝通告知服務(wù)大賽，護(hù)理“金點(diǎn)子、巧設(shè)計(jì)”評(píng)選比賽，護(hù)理多媒體教學(xué)競(jìng)賽等。展現(xiàn)了全院廣大醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的時(shí)代精神風(fēng)貌，全面表達(dá)了白州醫(yī)院人竭力提供人民滿意的醫(yī)療服務(wù)的決心，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)精神與人文精神的有機(jī)整合。醫(yī)院運(yùn)用文化引領(lǐng)前進(jìn)方向，凝聚奮斗力量，通過文化聚人心，精神鑄院魂，重塑團(tuán)隊(duì)，全院凝聚力、戰(zhàn)斗力得以顯著提升。按照建設(shè)幸福大理戰(zhàn)略，全面分析州情、院情，提出“打造‘五個(gè)一流’的滇西醫(yī)療中心龍頭醫(yī)院”的奮斗目標(biāo)，統(tǒng)一了醫(yī)院干部員工的思想認(rèn)識(shí)，明確了任務(wù)目標(biāo)，形成了心往一處想、勁往一處使，聚精會(huì)神抓業(yè)務(wù)、一心一意謀發(fā)展的良好局面。

2 實(shí)施“兩個(gè)突破”，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)能力提升

2.1 以幫扶縣級(jí)醫(yī)院為突破，有序推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，完善雙向轉(zhuǎn)診體系

我院先后與7個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，建立專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行機(jī)制，以此帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展，具體做法是：我院與各縣級(jí)醫(yī)院簽訂對(duì)口支援協(xié)議和目標(biāo)責(zé)任書，派駐副高以上專家?guī)头隹h醫(yī)院3～4個(gè)臨床、醫(yī)技重點(diǎn)科室（心內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、

麻醉科、兒科、檢驗(yàn)科），開展教學(xué)查房、疑難病例討論、手術(shù)演示、手術(shù)示教、學(xué)術(shù)講座和專家門診，指導(dǎo)基層醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，接收受援方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)、參觀培訓(xùn)等工作；并根據(jù)受援縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際需求，臨時(shí)性安排我院專家至縣級(jí)醫(yī)院會(huì)診、處理危急重癥患者、急診手術(shù)，同時(shí)，開通“綠色通道”及時(shí)處理縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在縣醫(yī)院領(lǐng)取一定的報(bào)酬的同時(shí)進(jìn)行年度考核，把對(duì)口支援工作做細(xì)做實(shí)，切實(shí)為對(duì)口支援醫(yī)院帶去實(shí)惠，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，造福廣大人民群眾。截止2014年12月，派出副高以上專家69人次，開展學(xué)術(shù)講座32次，專家門診44次，教學(xué)查房28次，手術(shù)帶教演示19次，服務(wù)基層群眾達(dá)500余人次。通過幫扶使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平有很大提高，收入大幅提升。

2.2 以公私合營(yíng)試點(diǎn)為突破，探索多層次醫(yī)療服務(wù)供給新模式

2014年起醫(yī)院和市內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)院大理西南醫(yī)院建立聯(lián)合體醫(yī)院，我院向其派駐管理和專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在其醫(yī)院探索護(hù)理單元管理運(yùn)行模式，開展以產(chǎn)科等科室為代表的高端特需服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)多層次醫(yī)療服務(wù)的需求，提升民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)能力，共同提高本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)總量，緩減看病難的局面。

3 實(shí)現(xiàn)“三個(gè)降低”，有效緩減“看病難、看病貴”

3.1 積極探索高值耗材的競(jìng)價(jià)采購，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)保資金，讓利于民，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益

2014年6月，醫(yī)院向衛(wèi)生主管局即大理州衛(wèi)生局上報(bào)《大理州人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理工作的請(qǐng)示》，大理州衛(wèi)生局同意大理州醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材采購及使用品種分類別、分階段進(jìn)行詢價(jià)調(diào)整。2014年7月起，對(duì)所有耗材要求統(tǒng)一降價(jià)5%，并組織紀(jì)委、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、采供等部門共同參與，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行品種詢價(jià)議價(jià)，采用現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)公布的方式，嚴(yán)格遵循公開、公平、公正的原則。通過3次醫(yī)用耗材品種詢價(jià)議價(jià)的工作，涉及品種規(guī)格達(dá)80多種，醫(yī)用耗材的價(jià)格有了大幅下降，價(jià)格降幅達(dá)31.42%。

從醫(yī)院下半年的數(shù)據(jù)來看，已達(dá)到預(yù)期目的，改革成效顯著，實(shí)現(xiàn)門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用和醫(yī)保住院次均費(fèi)用“三個(gè)降低”，該項(xiàng)工作將為患者就醫(yī)帶來更大的實(shí)惠，患者在使用醫(yī)用耗材上得到了更多的讓利，同時(shí)也減輕醫(yī)院支付醫(yī)保資金的壓力，采用更加透明、合理、安全的模式，進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)用耗材采購、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而達(dá)到有效防控風(fēng)險(xiǎn)的目的。

3.2 建立心電診斷中心、檢驗(yàn)中心，輻射全州、滇西鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，發(fā)揮龍頭醫(yī)院的帶動(dòng)作用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣級(jí)以下醫(yī)院這兩項(xiàng)工作的能力較弱，嚴(yán)重影響醫(yī)院的診療水平，工作推進(jìn)后將迅速提高基層醫(yī)院的診療水平，極大減輕病人負(fù)擔(dān)。同時(shí)促使輕癥病人留在基層，推進(jìn)新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的心電診斷網(wǎng)絡(luò)正在安裝調(diào)試，年內(nèi)整合院內(nèi)，逐步推開；檢驗(yàn)中心項(xiàng)目中，檢驗(yàn)流水線安裝后向全州推開，形成上接省級(jí)檢驗(yàn)中心，下聯(lián)基層的檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)，形成三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院相互之間的醫(yī)療信息實(shí)時(shí)傳輸、互聯(lián)互通[2]，實(shí)現(xiàn)疾病診斷、病歷討論等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交互傳輸，形成強(qiáng)大的技術(shù)平臺(tái)和人才培養(yǎng)平臺(tái)，全面提高全州醫(yī)療整體診療能力和管理水平的現(xiàn)代化，滿足患者就醫(yī)健康需求。中心建成后，也將在一定程度上緩解百姓看病難、看病貴的實(shí)際問題，同時(shí)也減輕新農(nóng)合、醫(yī)保資金的壓力。

[1]陳偉奇.中國(guó)醫(yī)改——看病難、看病貴的根本原因和解決方法的探討[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2015，12(1)：29.

[2]鄭志博，孫湛博，李俊峰.對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的簡(jiǎn)評(píng)[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2011，8(3):44-45.

Explore a new way to sound hospital operation led by characteristic culture to effectively resolve the problems of “ poor access and high fee ”

Hu Daijun
(Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital, Dali 671000, Yunnan, China)

Led by the hospital characteristic culture and based on the practical problems of poor access and high fee, Da li Bai Autonomous Prefecture People's Hospital took the pilot reform of public hospitals as a project for people's livelihood and well-being, actively practiced and boldly explored, created some characteristic methods, and achieved the obvious effects of "culture-guided, two aspects of breakthrough, and three aspects of reduction", such as reducing the medical burden on patients, mobilizing the enthusiasm of medical staff, improving the hospital income structure, and easing the pressure in medical access and fee.

hospital culture; innovation; management

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.017

2015-07-17）

（本文編輯：閆紅）

胡代軍，學(xué)士，教授、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，云南省大理州人民醫(yī)院院長(zhǎng)，研究方向：心血管疾病。Email：13608729787@163.com