罕見(jiàn)延髓梗死1例報(bào)告：Avellis綜合征

趙慧新，崔蕾，李曉芳

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

·短篇與個(gè)案·

罕見(jiàn)延髓梗死1例報(bào)告：Avellis綜合征

趙慧新，崔蕾，李曉芳

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

腦干；腦梗死；延髓

Avellis綜合征是延髓梗死的罕見(jiàn)類型，國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道。河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治了1例Avellis綜合征，且病灶范圍更小，更為罕見(jiàn)，現(xiàn)將此病例報(bào)道如下。

1 病例

患者女，61歲，主因右下肢麻木2 d，加重伴頭暈嘔吐1 d于2014-05-15入院。既往“高血壓病”20年，口服“非洛地平、美托洛爾”，血壓控制在130～140/80～90 mmHg?！澳X梗死”10年，未遺留后遺癥?！肮谛牟　?年，間斷口服“阿司匹林、硝酸異山梨酯”。無(wú)煙酒史?；颊哂谌朐呵? d出現(xiàn)右下肢麻木，無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)言語(yǔ)不利，癥狀呈持續(xù)性，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱核磁示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死”，給予靜脈點(diǎn)滴“血塞通、肌氨肽苷”，癥狀無(wú)改善。1 d前患者出現(xiàn)頭暈，伴惡心、嘔吐，右下肢麻木加重，為進(jìn)一步診治來(lái)河北大學(xué)附屬醫(yī)院。神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)科查體陽(yáng)性體征僅為右下肢痛覺(jué)減退。入院后查頭CT：顱腦CT平掃未見(jiàn)明確異常。進(jìn)一步查頭MRI+MRA：左側(cè)延髓早期腦梗死，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，腦動(dòng)脈硬化，左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，大腦前動(dòng)脈閉塞（圖1）。雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處重度狹窄近閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈起始處硬化伴斑塊形成及管腔狹窄。血常規(guī)：N% 78.7%。腎功能：肌酐48.52 μmol/L，余正常。肝功：總蛋白57.91 g/L，球蛋白20.66 g/L，余正常。血脂：極低密度脂蛋白0.80 mmol/L，余正常。尿常規(guī)、電解質(zhì)、空腹及隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白、凝血四項(xiàng)、同型半胱氨酸、心肌酶正常。給予抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮、活血、腦保護(hù)、擴(kuò)冠、保護(hù)線粒體、控制血壓等治療后，患者頭暈好轉(zhuǎn)，右下肢麻木減輕出院。

2 討論

腦干部位病變依據(jù)病灶累及的范圍及臨床癥狀，被定義為各種綜合征，其中延髓部位病變常見(jiàn)的綜合征是Wallenberg綜合征，即延髓背外側(cè)綜合征[1]。本文報(bào)道的Avellis綜合征同為延髓病變所致，但該綜合征極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外僅偶有報(bào)道[2-4]。Avellis綜合征又稱脊髓丘腦束-疑核綜合征、疑核-脊髓丘腦性麻痹，1891年由德國(guó)Avellis首先報(bào)道，臨床癥狀表現(xiàn)為同側(cè)軟腭及聲帶麻痹，咽喉部感覺(jué)缺失，舌后1/3味覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)自頭部以下偏身痛、溫覺(jué)障礙，本體感覺(jué)正常，且可有交感神經(jīng)障礙，出現(xiàn)Horner征表現(xiàn)。病變部位為延髓疑核、脊髓丘腦束以及孤束核。病變性質(zhì)可為血管性、炎癥性或腫瘤性病變。結(jié)合本例患者高血壓病、腦梗死及冠心病等病史及血管檢查提示動(dòng)脈硬化明顯，考慮該患的病變性質(zhì)為血管性，且超聲提示責(zé)任血管左側(cè)椎動(dòng)脈起始處管腔狹窄更加支持血管性病變。該患相對(duì)典型Avellis綜合征來(lái)說(shuō)，無(wú)軟腭及聲帶麻痹、喉部感覺(jué)缺失及舌后味覺(jué)障礙等癥狀，僅表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)下肢痛覺(jué)減退，即僅部分脊髓丘腦束受累，病變范圍更小，更為罕見(jiàn)，該患的頭顱核磁可見(jiàn)左側(cè)延髓部位小梗死灶支持診斷（見(jiàn)圖1a）。由于延髓本身不大，且部位靠下接近脊髓，加之Avellis綜合征病變范圍甚小，故需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)行頭核磁檢查[5-6]，仔細(xì)閱片方可診斷。Avellis綜合征極少見(jiàn)，且影像上不易發(fā)現(xiàn)病變，故臨床上該綜合征極易漏診，需臨床醫(yī)生與影像科室溝通合作提高診斷率。

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（責(zé)任編輯：裘永強(qiáng)）

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.026

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1674-490X(2015)05-0109-02

本文引用：趙慧新, 崔蕾, 李曉芳. 罕見(jiàn)延髓梗死1例報(bào)告： Avellis綜合征[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 109-110.

2015-09-03

趙慧新（1978—），女，河北唐山人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

李曉芳（1974—），女，河北保定人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。E-mail: huandeng2003@163.com