奧硝唑地塞米松碘仿糊劑在根管中消毒的療效

張晉瑋 薛月紅 劉長(zhǎng)蘭 天津市第三醫(yī)院口腔科 300250

慢性根尖周炎發(fā)生瘺管主要繼發(fā)于牙髓感染，是感染的細(xì)菌及代謝產(chǎn)物不斷刺激根尖周組織導(dǎo)致其炎癥性的骨吸收的結(jié)果［1］。殺滅感染根管內(nèi)細(xì)菌使之成為無(wú)菌狀態(tài)是根管治療的目的。根管是一個(gè)特殊的環(huán)境，它的低氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏及細(xì)菌間的相互作用使根管感染成為以厭氧菌感染為主的混合感染［2］，在很多急、慢性根尖周炎患者中，由于細(xì)菌毒力及其自身生物學(xué)特點(diǎn)，往往治療后出現(xiàn)疼痛或再次出現(xiàn)根尖周膿腫，因此根充前的根管消毒與治療效果有一定關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)臨床癥狀和X線牙片診斷為慢性根尖周炎伴瘺管的患牙60顆，其中上頜牙24顆，下頜牙36顆；牙位分布：切牙9顆，尖牙3顆，雙尖牙28顆，磨牙20顆?；颊吣?7顆，女33顆，平均年齡41歲（19～60歲）。

1.2 藥物配制 奧硝唑分散片0.125g（研磨呈粉末狀）、碘仿0.05g、1ml∶5mg地塞米松注射液2滴 。

1.3 操作方法 常規(guī)開髓、拔髓后，用Protapter的SX挫擴(kuò)開根管口后，用2.5%次氯酸鈉沖洗根管，直到?jīng)_洗液無(wú)混濁為止；拭干根管，用螺旋輸送器將調(diào)制好的奧硝唑地塞米松碘仿糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)直至根尖狹窄處，1周后復(fù)診若瘺管消失或明顯消退后，則進(jìn)行常規(guī)根管治療。治療前、后及復(fù)查時(shí)均對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)攝片，了解病變情況，以便于療效評(píng)價(jià)。1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者隨訪1年。痊愈：無(wú)臨床癥狀，咀嚼功能正常，X線片示根尖病變區(qū)陰影消失，根尖周骨質(zhì)愈合。良好：臨床癥狀消失，咀嚼功能良好，X線片示根尖病變區(qū)陰影縮小或靜止。失?。河信R床癥狀，腫痛，不能用患牙咀嚼，繼發(fā)有瘺道，X線片示根尖病變區(qū)陰影無(wú)變化或擴(kuò)大。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 經(jīng)隨訪觀察，56例患者在隨后觀察時(shí)間內(nèi)并未有自發(fā)或咀嚼疼痛，癥狀消失，其中32例根尖病變區(qū)陰影消失，根尖周骨質(zhì)愈合，24例根尖病變區(qū)陰影縮小或靜止；3例患者治療后或隨訪期間有輕中度咀嚼痛，1例出現(xiàn)瘺道，根尖病變區(qū)陰影無(wú)變化或擴(kuò)大。

2.2 療效評(píng)價(jià)結(jié)果（根據(jù)隨訪例數(shù)）根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)奧硝唑地塞米松碘仿糊劑根管消毒后行根管充填，達(dá)到痊愈的有32顆牙齒（53.3%），效果良好有24顆牙齒（40.0%），失敗有4顆牙齒（6.7%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明奧硝唑地塞米松碘仿糊劑在感染根管消毒中具有良好的效果。

3 討論

根管治療是牙髓病和根尖周病最常用的有效治療方法，其適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染，以保留整個(gè)患牙或牙根為目的，但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。根管治療術(shù)的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。根管感染為多菌落感染，革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性菌均存在，主要為專性厭氧菌。目前，根管感染細(xì)菌已檢出的有類桿菌、梭桿菌、普氏菌、卟啉菌、密螺旋體、消化鏈球菌、真細(xì)菌、放線菌和鏈球菌。根管預(yù)備和沖洗后，根管基本清潔，絕大部分感染源被清除，根管充填后充填材料有持續(xù)消毒作用，加之機(jī)體防御能力的發(fā)揮，使得根尖周病變逐漸愈合，但根管治療術(shù)仍因根管內(nèi)或根尖周微生物的感染而存在20%～30%的失敗率［3］，其失敗的主要原因是感染根管的細(xì)菌均以生物膜狀態(tài)存在于根管中，在根管治療過程中能抵抗根管沖洗液的沖洗作用，不容易被機(jī)械和化學(xué)預(yù)備清除［4］。

地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)?？梢种蒲装Y細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，對(duì)各種原因引起的炎癥都有抗炎作用，因此可以緩解疼痛、縮短療程。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑類衍生物，用于治療由脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽孢桿菌、真桿菌、幽門螺桿菌、梭桿菌、CO2噬纖維菌、牙齦類桿菌等敏感厭氧菌所引起的多種感染性疾病，具有更好的抗厭氧菌療效。奧硝唑進(jìn)入易感的微生物細(xì)胞后，能在無(wú)氧或少氧的環(huán)境下抑制其DNA的合成，并使已合成的DNA降解，破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制，從而使病原體細(xì)胞死亡，達(dá)到抗菌目的［5］。碘仿本身無(wú)殺菌作用，但通過醇、醚、脂肪和某些細(xì)菌的代謝產(chǎn)物能緩慢地分解并產(chǎn)生游離碘，使菌體產(chǎn)生氧化和鹵化而呈現(xiàn)殺菌作用，實(shí)驗(yàn)表明碘仿抑菌是非特異性的，所以抗菌譜更加廣泛，包括需氧菌、厭氧菌、革蘭染色陰性球菌、革蘭染色陽(yáng)性球菌、桿菌，同時(shí)還包括諸如芽孢、病毒、衣原體、真菌、原蟲等［6］。碘仿中的碘元素是以絡(luò)合的方式位于表面活性劑的膠粒中央而被運(yùn)載，并隨水的稀釋逐漸解聚溶解，故殺菌作用持久［7］。但由于稀釋溶液不穩(wěn)定，需要在使用前配制，這樣就能更好地去除生物膜，使根管達(dá)到更為理想的無(wú)菌狀態(tài)，這也是保證根管治療成功的一個(gè)前提條件。

在評(píng)價(jià)根管治療效果時(shí)，患牙的咀嚼痛或自發(fā)痛常作為一個(gè)指標(biāo)。當(dāng)死髓牙根管預(yù)備后，疼痛發(fā)生率為15.38%，而活髓牙僅為6.79%，表明感染根管的疼痛發(fā)生率較高，因?yàn)楦腥靖苤饕獮樾柩蹙c厭氧菌的混合感染，在封閉環(huán)境厭氧菌的活性大增，在消毒藥物效力不足的情況下會(huì)引起急性根尖周炎導(dǎo)致患牙疼痛［8］。通過使用奧硝唑地塞米松碘仿糊劑消毒后，幾乎所有患者獲得了良好的治療效果，說明奧硝唑地塞米松碘仿糊劑作為根管消毒劑在整個(gè)治療過程中發(fā)揮重要作用，同時(shí)還應(yīng)注意治療中根管制備的操作問題、根管充填的質(zhì)量等問題，它們同樣是理想治療效果的保證。

［1］李欣，王霄，張成飛.慢性根尖周炎瘺管發(fā)生與根管內(nèi)特殊細(xì)菌定植相關(guān)性的初步研究〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（10）：1004－1007.

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