心肌梗死和肺栓塞早期鑒別診斷中應用心電圖的效果觀察

楊劍濱 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心電圖室，廣東省廣州市 510120

肺栓塞與心肌梗死的患者在臨床特征及體征表現(xiàn)方面都非常的相似，患者都表現(xiàn)為休克、胸痛等癥狀，較嚴重的患者會出現(xiàn)猝死［1］?？梢姡M早地發(fā)現(xiàn)病因并對患者進行治療是十分重要的［2］。目前，能夠及時有效地區(qū)分出二者的方法是通過心電圖檢測。本院就心電圖在心肌梗死和肺栓塞的早期診斷中應用效果及價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—2013年4月在我院進行治療的患者124例，其中心肌梗死68例，男32例，女36例，年齡43～65歲，平均年齡（52±9.7）歲；肺栓塞56例，男30例，女26例，年齡45～68歲，平均年齡（57±8.8）歲，兩組患者在年齡、性別等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05）。所有患者均已通過相關(guān)的實驗室及影像學檢查確認［3］，并排除患有其他嚴重的器官功能障礙及精神病患者。

1.2 方法 對所收集的患者在入院72h之內(nèi)進行心電圖檢查，并認真記錄檢查結(jié)果，主要包括電軸右偏、右束支傳導阻滯、肺型P波、竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、胸前導聯(lián)T波倒置、SⅠSⅡSⅢ、ST段壓低及抬高等心電圖結(jié)果；對上述的心電圖特征進行整理分析，并使用“肺栓塞心電圖21分”的積分統(tǒng)計對全部患者的心電圖進行評分。

1.3 觀察指標 將所有患者的心電圖進行統(tǒng)計，通過觀察2組患者的電軸右偏、右束支傳導阻滯、肺型P波、竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、胸前導聯(lián)T波倒置、SⅠSⅡSⅢ、ST段壓低及抬高等的比例，來判斷2組患者心電圖的情況及正常的心電圖比例；通過使用“肺栓塞心電圖21分”對患者的上述心電圖結(jié)果進行評分，觀察記錄此積分系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者正常心電圖、右束支傳導阻滯等心電圖結(jié)果比例和心電圖積分 心肌梗死組患者在正常心電圖、右束支傳導阻滯、電軸右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ等心電圖結(jié)果比例小于肺栓塞組患者的比例；而心肌梗死組患者ST段壓低及抬高比例（81%）則大于肺栓塞組患者比例（64%）；2組的心電圖積分相比，心肌梗死組患者的分值明顯低于肺栓塞組；2組相比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者正常心電圖、右束支傳導阻滯等心電圖結(jié)果比例和患者心電圖積分

2.2 2組患者的竇性心動過速、胸前導聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ的比例 2組患者的竇性心動過速、胸前導聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ等心電圖結(jié)果相比較，差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳見表2。

表2 2組患者的竇性心動過速、胸前導聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ的比例〔n（%）〕

3 討論

肺栓塞是指由于外源性或內(nèi)源性的栓子堵塞患者的肺動脈及分支，而造成肺循環(huán)障礙的一種臨床和病理生理綜合征。肺栓塞患者病癥并不是十分的典型，與一些心腦血管的癥狀較為接近，特別是和心肌梗死患者癥狀極其相似。所以導致臨床上容易將肺栓塞診斷成心肌梗死，且誤診率比較高，對患者的治療造成了嚴重的影響［4］。心電圖是一種經(jīng)濟、簡便、普及范圍廣的檢查手段，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的使用［5］。研究表明，心電圖在診斷肺栓塞及心肌梗死時具有重大的意義，我院對此進行了進一步的分析，具體如下。

通過我院的分析發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者其右束支傳導阻滯、電軸右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ等比例均小于肺栓塞患者；通過“肺栓塞心電圖21分”來觀察心肌梗死患者的心電圖積分為（3.1±1.8）分，明顯小于肺栓塞患者的（6.9±5.1）分；而心肌梗死患者在ST段壓低及抬高的比例（81%）則大于肺栓塞患者的比例（64%）。其原因可能與肺栓塞所導致的右心負荷增加連帶左心功能受到嚴重的影響有關(guān)系，心肌梗死也主要是因為心肌的供血和供氧不足所造成的。二者之間的心電圖也有相似之處，所有患者在竇性心動過速、胸前導聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ等方面的心電圖結(jié)果中，均沒有比較明顯的差異。筆者發(fā)現(xiàn)，雖然二者在臨床表現(xiàn)或患者的特征表現(xiàn)相似，但是二者的心電圖具有特征性的改變，可以根據(jù)這些不同的特征及心電圖的積分對肺栓塞和心肌梗死進行早期的鑒別及診斷，再結(jié)合相關(guān)的輔助檢查可以有效地避免誤診、漏診的發(fā)生。

綜上所述，心電圖能在心肌梗死及肺栓塞患者早期進行有效鑒別及診斷，特征明顯，值得在臨床上進行推廣使用。

［1］汪家坤，吳艷，惠復新.老年肺栓塞69例診治分析〔J〕.中國老年學雜志，2011，31（19）：3823－3824.

［2］安偉國.肺栓塞6例誤診分析〔J〕.中國老年學雜志，2011，31（18）：3599－3600.

［3］翟莉，呂豪，許宏，等.肺栓塞患者心電圖的序列變化分析〔J〕.軍事醫(yī)學，2012，36（2）：158－159.

［4］吳剛勇，陳少萍，陳峰.急性肺動脈栓塞誤診為急性心肌梗死2例報告〔J〕.第二軍醫(yī)大學學報，2011，32（4）：460－461.

［5］劉紅軍，盧建平，盧國群，等.30例肺栓塞患者臨床心電圖特征分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2013，39（14）：1693－1694.