心肺復(fù)蘇后患者的腦電圖及臨床分析

許志魏 海南省屯昌縣人民醫(yī)院急診科 571600

目前，臨床對(duì)于藥物中毒、創(chuàng)傷、休克、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、過(guò)敏反應(yīng)、心臟疾病等原因?qū)е碌男奶E停（CA）狀況主要會(huì)采用心肺復(fù)蘇（CPCR）技術(shù)進(jìn)行搶救［1］。而臨床研究腦功能的主要手段是腦電圖（EEG），其不僅可以診斷腦部疾病，也可以監(jiān)護(hù)患者的腦功能。為進(jìn)一步探討EEG監(jiān)測(cè)對(duì)于心肺復(fù)蘇后患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的15例心肺復(fù)蘇后患者進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2012年7月—2014年7月收治的15例心肺復(fù)蘇患者為分析對(duì)象，其中男10例，女5例；年齡10～67歲，平均年齡（35.7±2.7）歲；既往病史：支氣管哮喘病史者1例，心臟病病史者1例。致病原因：心肌梗死所致者1例，急性腦病者1例，電擊者1例，重型顱腦損傷者4例，手術(shù)或麻醉意外者5例，不明原因者3例。

1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn) 8例患者是在發(fā)病即刻出現(xiàn)CA，有4例患者在發(fā)病后3d內(nèi)出現(xiàn)CA，其余3例患者是在發(fā)病后6d內(nèi)出現(xiàn)CA。CA至復(fù)蘇的時(shí)間：＜5min者6例，5～18min者5例，＞18min者4例。15例患者進(jìn)行CPCR后均陷入昏迷，昏迷程度按照臨床廣義分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：淺度者6例，中度者1例，深度者8例。所有患者進(jìn)行顱腦CT掃描檢查，結(jié)果顯示無(wú)明顯異常者2例，診斷為硬腦膜下部及外部血腫者4例，缺血、缺氧性腦病者4例，腦挫傷者5例。

1.3 臨床治療及轉(zhuǎn)歸 本組所有患者均采用CPCR后支持療法、腦復(fù)蘇特殊療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示痊愈者1例，未完全恢復(fù)者4例，大腦皮層強(qiáng)制綜合征者2例，死亡者8例。

1.4 EEG的相關(guān)資料 本組采用的腦電圖描記儀為QDBS－1018V型，紙速：3cm／s，濾波：50Hz，時(shí)間常數(shù)：0.3s，電極根據(jù)國(guó)際10／20系統(tǒng)電極方法進(jìn)行放置。所有患者描記時(shí)均在昏迷，并且持續(xù)進(jìn)行超過(guò)20min的單極導(dǎo)聯(lián)描記。本組所有患者共進(jìn)行了30次EEG檢查，其中進(jìn)行1次檢查者有6例，其余患者分別進(jìn)行了2～5次動(dòng)態(tài)腦電追蹤觀察。

2 結(jié)果

2.1 首次檢查結(jié)果 本組15例患者首次檢查結(jié)果顯示，廣泛高度異常者10例，占到66.7%。其余5例患者檢查為高度異常，占33.3%。詳見(jiàn)表1。

2.2 CPCR時(shí)限和EEG之間比較分析 根據(jù)CPCR成功患者的間隔時(shí)間分析，＜5min者6例（40.0%），5～18min者5例（33.3%），＞18min者4例（26.7%），均屬于廣泛高度異常與高度異?；颊??？梢?jiàn)，CPRP成功率與CA時(shí)限成負(fù)相關(guān)性，CA時(shí)限越短，成功率越高，而EEG異常程度較輕。

表1 首次檢查結(jié)果

2.3 EEG異常程度和患者預(yù)后之間的關(guān)系 本組顯示8例死亡患者均屬于廣泛高度異?；颊?，由此可見(jiàn)，患者預(yù)后和EEG異常程度也呈負(fù)相關(guān)，即EEG異常程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后也會(huì)越差。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明［3］，腦細(xì)胞在全腦缺血時(shí)間持續(xù)20min左右仍然可以存活，造成腦死亡的主要原因是由于腦循環(huán)重建后出現(xiàn)血流再灌注損傷，使大腦缺血部位的功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)一步受到破壞，從而使腦細(xì)胞死亡。一般CA患者及時(shí)采取有效的CPCR搶救，有1／2左右患者的腦部會(huì)出現(xiàn)不可逆性損害。本組結(jié)果表明，15例患者中經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救后，大部分患者可及時(shí)恢復(fù)正常的呼吸、心跳，但是最終死亡8例，占到53.3%，超過(guò)一半患者死亡，只有1例患者痊愈，未完全恢復(fù)者4例，大腦皮層強(qiáng)制綜合征者2例。與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。由此可見(jiàn)，臨床進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要目的是為了復(fù)蘇腦功能，腦部復(fù)蘇的結(jié)果會(huì)直接影響到患者后期的生活質(zhì)量。因此在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇，盡可能同時(shí)復(fù)蘇患者的心、肺、腦功能。

有學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐研究表明［4］，早期復(fù)蘇階段實(shí)施EEG檢查的結(jié)果準(zhǔn)確率更高。如果波率較慢、波幅較低，提示患者的預(yù)后較差。如果呈現(xiàn)靜息狀態(tài)或者是平坦活動(dòng)，也即廣泛高度異常，說(shuō)明患者的預(yù)后極為不良。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8例死亡患者均屬于廣泛高度異常患者，其中有7例患者初次進(jìn)行EEG檢測(cè)顯示為廣泛慢波，再次進(jìn)行EEG檢測(cè)表現(xiàn)為基本平坦活動(dòng)或者完全平坦活動(dòng)，另外1例患者僅僅進(jìn)行1次EEG檢測(cè)，結(jié)果表現(xiàn)為平坦活動(dòng)。存活的7例患者中，首次進(jìn)行EEG檢測(cè)顯示為廣泛性慢波，進(jìn)行動(dòng)態(tài)EEG檢測(cè)后，波頻加快，提示出現(xiàn)中度異?；蛘吒叨犬惓＃?jīng)過(guò)追蹤隨訪(fǎng)表示患者均有一定的恢復(fù)。其中1例痊愈，大腦皮層強(qiáng)制綜合征者2例。因此，早期進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè)，對(duì)于判斷患者腦損害程度以及患者預(yù)后具有重要意義，密切監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇后患者EEG變化可科學(xué)、合理預(yù)測(cè)患者的腦功能恢復(fù)情況。

綜上所述，心肺復(fù)蘇患者盡早進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè)，對(duì)于評(píng)估患者的腦功能以及患者預(yù)后提供重要參考依據(jù)。

［1］張基漠.昏迷的基礎(chǔ)與臨床〔M〕.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2012：122－125.

［2］馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：104.

［3］吳和平，鄭朝新，傅南安.腦復(fù)蘇〔M〕.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2011：112－139.

［4］黃遠(yuǎn)桂.急性腦功能衰竭時(shí)的神經(jīng)電生理檢測(cè)〔J〕.臨床腦電學(xué)雜志，2012，7（3）：187－189.