160例全髖關節(jié)置換術的療效觀察

鄭　玲　孟趙鄂　　湖北省宜城市人民醫(yī)院　44400；　　湖北省宜城市鄢城街道辦事處衛(wèi)生院

160例全髖關節(jié)置換術的療效觀察

鄭玲1孟趙鄂21湖北省宜城市人民醫(yī)院441400；2湖北省宜城市鄢城街道辦事處衛(wèi)生院

摘要目的：探討160例全髖關節(jié)置換術的療效。方法：對160例患者進行全髖關節(jié)置換術，術后隨訪進行功能評價和X線評價。結果：160例均獲隨訪，隨訪3～6個月，隨訪期間無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，所有患者疼痛減輕或消失，Harris評分由術前的30～43分、平均34分，提高到術后的85～95分、平均(90±5)分，其中優(yōu)85髖，良59髖，可16髖，優(yōu)良率達90%，無感染、髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈栓塞等不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。結論：全髖關節(jié)置換術，解決了患者疼痛、跛行、活動受限等問題，手術操作簡便，近期效果滿意。

關鍵詞全髖關節(jié)置換術股骨頭壞死隨訪評價

股骨頭壞死是一種致殘率極高的骨科疾病，患病時間長了，會嚴重影響患者的身體健康，給患者的行動帶來不便。全髖關節(jié)置換術是股骨頭壞死患者的福音，解決了患者疼痛、跛行、活動受限等問題，真正解決了患者行走的實際問題。全髖關節(jié)置換術以前大多發(fā)生在60歲以上的患者，現(xiàn)在隨著社會的發(fā)展，全髖關節(jié)置換術的年齡越來越偏低，大多發(fā)生在35～60歲之間，患者訴無明顯誘因出現(xiàn)一側髖部隱痛不適，髖部活動受限，X-ray示：股骨頭缺血性壞死。體格檢查：一側下肢稍短縮，呈外旋畸形，局部腫脹壓痛，髖關節(jié)受限，縱向叩擊痛(+)，趾端血液循環(huán)、感覺良好，初步診斷：股骨頭缺血壞死，需行全髖關節(jié)置換術。我院從2013年4月-2014年9月，已對160例患者進行全髖關節(jié)置換術，療效可觀，患者滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組160例患者中，男62例，女98例；60歲以上49例，其余年齡最小35歲；有3例為雙側股骨頭缺血壞死，兩側都做過全髖關節(jié)置換術，2次手術之間間隔3～4個月。

1.2治療方法股骨頭壞死患者一旦X-ray提示確診，需行全髖關節(jié)置換術，應做好手術前的各種準備工作，需協(xié)助醫(yī)生檢查血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能等，必要時抽交叉配血，以備手術中所需，如果手術中出血過多需要輸血。股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術的患者入手術室后，在硬膜外麻醉成功后，取健側側臥位，患肢在上面，常規(guī)消毒鋪巾后，取患側髖部外側切口長約14cm，依次切開皮膚、皮下組織筋膜，切斷髂外旋肌群，顯露關節(jié)囊，切開。清理關節(jié)囊，取出股骨頭。清除髖臼邊緣及骨贅，切除股骨頸處骨贅等。于真臼中心，用髖臼挫逐個打磨髖臼，安放合適髖臼假體，大小合適，外后側2根螺釘固定；上入內襯。內旋內收患側下肢，暴露好股骨頸。于股骨頸基底部、內側緊貼股骨大轉子尖截骨，保留小轉子上方1.3cm左右，修整股骨頸殘端；調整好前傾角，用髓腔銼逐個擴大髓腔，并清理髓腔。測量切除的股骨頭直徑，選用相應的人工股骨頭及柄；然后插入合適的直型人工股骨頭柄、上合適短股骨頭，沖洗切口，清理干凈髖臼，將髖關節(jié)復位，活動檢查其活動度及穩(wěn)定性。C臂透視，見髖關節(jié)位置佳。然后用3 000ml生理鹽水加入10支4萬U慶大液體清洗切口，用電刀仔細止血后，依次縫合各層，置引流管一根，接負壓引流球引流，依次縫合切口，對皮，用敷貼貼好切口。手術完畢，由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術室接送患者的護士三方一起將患者送回病房，與病房護士交接班，交代注意事項。注意嚴密觀察患側下肢血運、感覺及生命體征的變化。

1.3術后處理患者回病房后，去枕平臥6h，術后患者用防旋鞋外固定穩(wěn)定，下肢外展30°～35°，內旋10°～15°，48h后拔出引流管。常規(guī)應用抗生素3～5d。術后麻醉清醒后即應活動未固定的關節(jié)，做肌肉收縮鍛煉，按摩下肢，預防下肢栓塞。身體較好的患者術后24h內即可下床，試著站立。術后的第3天手術穩(wěn)定后，指導患者做股四頭肌等長收縮運動。1周后在床上行髖關節(jié)屈伸功能練習，2周后根據情況可指導下床扶拐行走。術后2個月可扶單拐行走，2個月以后多數(shù)患者可丟雙拐自由行走，并加強屈髖、外展髖的鍛煉。

1.4隨訪及評價患者于術后3個月隨訪1次，以后每6個月隨訪1次。隨訪包括功能評價及X線評價。(1)功能評價采用Harri髖關節(jié)功能評價標準，滿分為100分，總分≥80分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為可。(2)X線評價：手術前后攝標準骨盆平片，記錄假體的插入角度以及對側的頸干角，對術后不良事件和并發(fā)癥進行觀察。

2結果

160例全髖關節(jié)置換術的患者均獲隨訪，隨訪3～6個月，進行髖關節(jié)Harris評分。本組病例隨訪期間無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，所有患者疼痛減輕或消失，Harris評分由術前的30～43分、平均34分，提高到術后85～95分、平均(90±5)分。其中優(yōu)85髖，良59髖，可16髖，優(yōu)良率達90%，無感染、髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈栓塞等不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。X線評價：術后6個月非手術側頸干角為(130±5)°，手術側頸干角為(133±5)°。

3討論

全髖關節(jié)置換術的手術切口是采用了后外側入路，手術操作方便，對髖關節(jié)肌肉損傷小，創(chuàng)傷小出血少，安置假體與前傾角容易掌握，是值得選擇的手術方式。但在手術操作上需注意以下幾點： (1)暴露時僅清除髖臼周圍影響股骨頭脫出的骨贅和軟骨，清除過多會影響髖臼假體的穩(wěn)定。髖臼假體的植入需按照正常的前傾角。安裝髖臼假體，前傾角以10°為宜，以避免罩體與髖臼后緣撞擊。(2)磨削股骨頭時盡可能多地保留股骨頭頸骨質，避免在股骨頸上切割形成切跡。(3)股骨假體植入時保證頸干角133°～149°是保持正常應力傳導、降低股骨頸骨折的關鍵。本組中144髖的頸干角為135°～138°，平均137°，優(yōu)良率90%。

如今，股骨頭壞死的發(fā)病在逐年提高，我國大約有400萬人，如此龐大的數(shù)字不得不引起人們的重視，那么就需要注意以下幾點：(1)改正不良行為習慣,不抽煙，不喝酒 。(2)堅持鍛煉身體，同時應經常出門曬太陽。(3)治療越早越好：股骨頭壞死的病人早期階段，其骨質與骨結構惡變化通常都不大，治療的難度也較低，而隨著患病時間的延長，其骨小梁的鍛煉，就算是治好了，對于患者的行動能力也會帶來影響，所以越早治療越好。

本組患者行全髖關節(jié)表面置換術治療髖關節(jié)疾病的早期療效令人鼓舞，術后髖關節(jié)疼痛和髖關節(jié)功能明顯改善，但還有待長期隨訪的進一步證實。筆者認為，嚴格的臨床適應證、完善的術前準備、精細的手術操作和對髖關節(jié)特性的清晰認識是全髖關節(jié)置換術成功的關鍵。

參考文獻

[1]顧蘭蘋.髖關節(jié)置換術護理初探〔J〕.華夏醫(yī)學,2003,6(5)：652.

[2]李衛(wèi)華.髖關節(jié)翻修術后的功能康復護理〔J〕.解放軍護理雜志,2007,24(12B):66-67.

[3]王治英.全髖關節(jié)置換術的術后護理和出院康復指導〔J〕. 醫(yī)學理論與實踐,2011,24(11):1335.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-25

中圖分類號：R681.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2791-02