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    剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

    2015-02-26 08:12:47唐建玲江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科224300
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2015年20期
    關(guān)鍵詞:肌瘤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦

    唐建玲 江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 224300

    剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

    唐建玲江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科224300

    摘要目的:觀察剖宮產(chǎn)術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)效果,探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的52例孕產(chǎn)婦作為觀察組,隨機(jī)抽取52例同期行單純剖宮產(chǎn)者作為對(duì)照組,比較兩組患者手術(shù)效果的差異。結(jié)果:兩組均順利完成手術(shù),觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)中出血、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組剔除肌瘤后將切除組織進(jìn)行病理診斷均為子宮平滑肌瘤,無惡變,術(shù)后切口恢復(fù)較好。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)剔除子宮肌瘤是可行的,降低了二次手術(shù)率,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除臨床價(jià)值

    子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤,在35歲以上的婦女中,約有20%患有子宮肌瘤,而隨著社會(huì)的發(fā)展女性來自社會(huì)和家庭的壓力以及晚婚晚育造成的生育年齡的推遲,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率逐年上升,近年來已成為產(chǎn)科較常見的疾病[1],本文觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果,探討臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2010年1月-2014年5月我科剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的52例孕產(chǎn)婦作為觀察組;年齡22~40歲,平均年齡(29.23±3.87)歲;孕產(chǎn)次1~4次,平均(2.39±0.80)次;孕36+5~42+1周;平均(38.02±0.88)周,初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。隨機(jī)抽取52例同期行單純剖宮產(chǎn)者作為對(duì)照組,年齡20~39歲,平均年齡(28.87±4.02)歲;孕產(chǎn)次1~4次,平均(2.41±0.81)次;孕37+2~42+5周;平均(37.97±0.90)周;初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。年齡、孕周、產(chǎn)次在兩組分布均衡(P>0.05)。

    1.2方法兩組產(chǎn)婦完成術(shù)前血、血小板、凝血功能等常規(guī)檢查;(1)對(duì)照組:在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口手術(shù)。(2)觀察組:B超確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小及形態(tài)選擇合適的切口,在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口手術(shù),娩出胎兒縫合子宮切口后仔細(xì)探查子宮前后壁,按子宮肌瘤剔除常規(guī)術(shù)式進(jìn)行操作,確定肌瘤類型,先用催產(chǎn)素在肌瘤周圍浸潤注射,肌瘤較大出血多者用止血帶阻斷血運(yùn),控制出血,每5~10min放松1次止血帶,加強(qiáng)子宮收縮以減少出血,然后剝除肌瘤,如果是黏膜下子宮肌瘤,先給予剔除子宮肌瘤,然后縫合子宮下段切口,如果是漿膜下和肌壁間子宮肌瘤,則先給予縫合子宮下段切口,再剔除子宮肌瘤,手術(shù)結(jié)束分層縫合腹腔各層,縫合方法先以間斷“8”字縫合關(guān)閉瘤腔,然后以連續(xù)褥式鎖邊縫合為主。

    2結(jié)果

    兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù),觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)中出血、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。觀察組剔除肌瘤后將切除組織進(jìn)行病理診斷均為子宮平滑肌瘤,無惡變,術(shù)后切口恢復(fù)較好。

    表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

    3討論

    妊娠合并子宮肌瘤近年來已成為產(chǎn)科較常見的疾病,多因肌瘤小而未能發(fā)現(xiàn),多在數(shù)患者是在懷孕期間孕檢或分娩時(shí)發(fā)現(xiàn),隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提高術(shù)中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤愈來愈多,因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是否解決子宮肌瘤的問題引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視[2]。不主張同時(shí)剔除學(xué)者認(rèn)為[3,4]:妊娠期肌瘤核界限不清,子宮血流豐富致出血率增加,感染和發(fā)生副損傷的機(jī)會(huì)增多,且產(chǎn)后肌瘤可縮小,產(chǎn)后要繼續(xù)追蹤,如有必要切除肌瘤者,可待產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后再行肌瘤剜除術(shù)或子宮切除術(shù)。

    隨著晚婚晚育造成的生育年齡推遲,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率逐年上升,剖宮產(chǎn)同時(shí)不主張行子宮肌瘤剔除術(shù)的觀點(diǎn)受到越來越多人的挑戰(zhàn)[5]。臨床研究認(rèn)為足月妊娠時(shí)子宮肌瘤的邊界清晰,容易分離,而且子宮對(duì)催產(chǎn)素較敏感,術(shù)中出血量相對(duì)增加并不多,與非妊娠期子宮肌瘤手術(shù)比較,手術(shù)難度無明顯增加,故認(rèn)為剖宮產(chǎn)是行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的[6];而如果不及時(shí)解決肌瘤,可引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,影響子宮恢復(fù),增加感染機(jī)會(huì),且再次手術(shù)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),故主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)[7]。本文結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù),觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但術(shù)中出血、肛門首次排氣、術(shù)后病率、術(shù)后住院與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組剔除肌瘤后將切除組織進(jìn)行病理診斷均為子宮平滑肌瘤,無惡變,術(shù)后切口恢復(fù)較好。說明剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除是安全可行的,具有較好的臨床療效,既給社會(huì)和產(chǎn)婦的家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又給產(chǎn)婦避免了行二次手術(shù)帶來的痛苦[8]。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核除子宮肌瘤是可行的,降低了二次手術(shù)率[9],在剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤術(shù)中值得注意的問題[10]:術(shù)前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解肌瘤的位置,大小和胎盤關(guān)系,準(zhǔn)備充足血源和加強(qiáng)子宮收縮的藥物,術(shù)前選擇適當(dāng)腹壁切口和子宮切口,做好充分準(zhǔn)備;注意手術(shù)的先后順序,通常應(yīng)先行剖宮產(chǎn),待剖宮產(chǎn)切口縫合后,最后將肌瘤剔除;剔除肌瘤時(shí)多數(shù)病例會(huì)有較多出血,為防止子宮出血應(yīng)查清子宮肌瘤的具體位置,把縮宮素注射于瘤體周圍,同時(shí)適當(dāng)按摩子宮,讓子宮處于收縮狀態(tài);若肌瘤剔除后出血,經(jīng)宮縮劑等一般處理無效,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),必要時(shí)行子宮切除[11]。

    參考文獻(xiàn)

    [1]裴春紅.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(19):2604-2606.

    [2]胥紅斌,吳強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮肌瘤不同處理方式的探討〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(10):1533-1534.

    [3]張桂芳。剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤28例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(2):213-214.

    [4]陳敘,于寧,常穎.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處理〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):741-742.

    [5]趙敏琦,崔玲.妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理的新觀念〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(11):861-862

    [6]葉林.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(18):108-109.

    [7]衛(wèi)素芳,衛(wèi)瑋,馬金花.手術(shù)治療子宮肌瘤998例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(11):1377-1378.

    [8]劉學(xué)容.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):809-811.

    [9]周妙玲,李艷紅,劉玉.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理及結(jié)局分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(6):1213-1214

    [10]王或.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用止血帶行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床體會(huì)〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(25):3400-3401.

    [11]邵燕霞.手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5832-5833.

    (編輯羽飛)

    收稿日期2015-03-27

    中圖分類號(hào):R737.33

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1001-7585(2015)20-2807-03

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