慢性心力衰竭患者心電圖呈現(xiàn)低電壓的臨床分析

李小慧，袁華斌，齊建偉，閆文杰，栗成方

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慢性心力衰竭患者心電圖呈現(xiàn)低電壓的臨床分析

李小慧，袁華斌，齊建偉，閆文杰，栗成方

目的分析慢性心力衰竭（心衰）患者心電圖呈現(xiàn)低電壓的情況。方法選擇2012年2月至2014年7月在河北省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行診治的慢性心力衰竭患者200例為病例組，選擇同期在我院行健康體檢者200例為對照組。所有患者入院時行常規(guī)心臟超聲檢查，測定左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、心胸比等。統(tǒng)計不同導(dǎo)聯(lián)下QRS低電壓發(fā)生情況。結(jié)果病例組較對照組左心室收縮末內(nèi)徑[（60.49±5.39）mm vs. （29.80±3.36）mm]、左心室舒張末內(nèi)徑[（72.77±6.11）mm vs. （47.38±3.60）mm]、心胸比[（0.58±0.09） vs. （0.42±0.04）]升高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。與對照組比較，病例組肢體導(dǎo)聯(lián)電壓振幅明顯降低，而QRS間期明顯增寬，QTc間期明顯延長，分別為（8.82±2.14）mV vs.（4.33±2.13）mV，（76.39±17.33）ms vs. （109.38±18.33）ms，（219.37±45.39）mV vs. （444.98± 34.29）mV，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。左前降支（LAD）病變Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓較多，左回旋支（LCX）病變Ⅱ?qū)?lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS發(fā)生低電壓。結(jié)論慢性心力衰竭多伴隨有超聲與心電圖指標(biāo)的異常，也表現(xiàn)為QRS波群低電壓狀況。

慢性心力衰竭；心電圖；低電壓；QRS間期

心力衰竭（心衰）當(dāng)前在我國的發(fā)病率約為2.0%，其中慢性心衰是最主要的死亡原因。由于其早期臨床表現(xiàn)不典型，在診斷中容易造成漏診及誤診。心電圖是最基本和簡便的檢測手段，但是由于慢性心力衰竭的病因不同，心電圖表現(xiàn)也不同。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦锹孕牧λソ叩闹饕∫?，近年的研究顯示碎裂性QRS波群與急性心肌梗死心律失常、心功能可能存在聯(lián)系。心電圖診斷慢性心力衰竭有其實用性，但由于受血管狹窄或閉塞的部位、直徑、長度、側(cè)支循環(huán)及其他干擾因素的影響，心電圖的變異性很大。同時研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭的心電圖會出現(xiàn)QRS波群低電壓的情況，當(dāng)患者的心功能改善時，低電壓情況會得到改善。本研究具體探討了慢性心力衰竭患者心電圖呈現(xiàn)低電壓的臨床情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2012年2月至2014年7月在河北省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行診治的冠心病合并慢性心力衰竭患者200例為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①左心室或雙心室擴張并伴有收縮功能受損；②左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；③心臟超聲檢查示，全心擴大，左室舒張末內(nèi)徑（LVED）＞55 mm；④冠狀動脈造影確診為冠心病，年齡20～80歲；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、心臟瓣膜病、先天性心臟病、持續(xù)性室速或頻發(fā)早搏；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；周圍血管疾病或周圍血管栓塞性疾??；服用洋地黃等藥物影響ST段移位的患者。選擇同期在我院行健康體檢者200例作為對照組。

1.2 超聲檢查所有患者入院時常規(guī)心臟超聲檢查，采用美國生產(chǎn)的Philip IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，測定左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、心胸比等。

1.3 心電圖檢查選擇日本光電ECG-91309十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機，以P-Q為等電位線，J點后80ms來測量ST段偏移程度，觀察不同導(dǎo)聯(lián)下QRS低電壓發(fā)生情況。低電壓標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)每個QRS波群電壓（R+S或Q+R的算術(shù)和）均＜0.5mV。

1.4 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)以SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)百分比表示，對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較兩組性別比、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血清鈉、血清鉀、血尿酸、血肌酐等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 常規(guī)超聲指標(biāo)對比病例組較對照組左心室收縮末內(nèi)徑[（60.49±5.39）mm vs. （29.80±3.36）mm]、左心室舒張末內(nèi)徑[（72.77±6.11）mm vs.（47.38±3.60）mm]、心胸比[（0.58±0.09）vs. （0.42±0.04）]升高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）（表2）。

2.3 常規(guī)心電圖指標(biāo)對比與對照組比較，病例組肢體導(dǎo)聯(lián)電壓振幅明顯降低，而QRS間期明顯增寬，QTc間期明顯延長，分別為（8.82±2.14）mV vs. （4.33±2.13）mV，（76.39±17.33）ms vs. （109.38±18.33）ms，（219.37±45.39）mV vs. （444.98±34.29）mV，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 低電壓的發(fā)生情況在病例組200例患者中，左前降支（LAD）病變120例，冠狀動脈左旋支（LCX）病變40例，右冠狀動脈（RCA）病變40例。通過分析，LAD病變Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓較多，LCX病變Ⅱ?qū)?lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS發(fā)生低電壓（表4）。

3 討論

胸痛是冠心病合并慢性心力衰竭診斷的重要依據(jù)之一[1,2]。冠心病合并慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3,4]。在檢查方法中，對于冠心病傳統(tǒng)多采用超聲檢查[5,6]，本研究病例組的左室收縮末內(nèi)徑、舒張末內(nèi)徑、心胸比都明顯高于對照組。冠心病合并慢性心力衰竭患者當(dāng)冠狀動脈狹窄達(dá)到管腔直徑50%～70%時，運動時可出現(xiàn)心肌缺血，靜息時超聲指標(biāo)無明顯改變[7-9]。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

表2 兩組超聲常規(guī)指標(biāo)對比

表3 兩組常規(guī)心電圖指標(biāo)對比

表4 冠心病不同病變的QRS低電壓分布情況（n，%）

心電圖檢查仍是診斷冠心病合并慢性心力衰竭的簡便有效手段[10]。由于受血管狹窄或閉塞的部位、直徑、長度、側(cè)支循環(huán)及其他因素的影響，心電圖變異性很大[11,12]。本研究病例組肢體導(dǎo)聯(lián)電壓振幅明顯低于對照組，而QRS間期明顯增寬，QTc間期明顯延長。當(dāng)前也有研究顯示心電圖電壓振幅增高及電壓振幅時限乘積增大對肥厚型心肌病猝死預(yù)測的敏感性及特異性均較高，可用于肥厚性心肌病患者的猝死預(yù)測[13]。

上個世紀(jì)就有研究顯示慢性心力衰竭心電圖上會出現(xiàn)QRS波群低電壓的情況，并且還指出當(dāng)患者的心功能獲得改善時，其QRS波群電壓會隨之增加[14]。近年來一些研究也證明了心力衰竭與低電壓的關(guān)系。特別是體表心電圖QRS波的振幅在慢性心力衰竭的患者中下降，隨患者病情的好轉(zhuǎn)上升，提示其可以作為觀察心力衰竭治療效果的指標(biāo)[15-17]。在本研究病例組200例患者中，其中LAD病變120例，LCX病變40例，RCA病變40例；通過分析，LAD病變Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓較多，LCX病變Ⅱ?qū)?lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS發(fā)生低電壓。

總之，慢性心力衰竭多伴隨有超聲與心電圖指標(biāo)的異常[18]，也表現(xiàn)為QRS低電壓狀況。

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Low voltage of electrocardiogram in patients with chronic heart failure

LI Xiao-hui, YUAN Hua-bin, QI Jian-wei, YAN Wen-jie, LI Cheng-fang. Department of Cardiovasology, People's Hospital of Pingshan County, Hebei Province, Shijiazhuang 050400, China.

LI Xiao-hui, E-mail: lixiaohui_8103@163.com

ObjectiveTo analyze the low voltage of electrocardiogram (ECG) in patients with chronic heart failure (CHF).MethodsCHF patients (n=200, patient group) were chosen and other healthy controls (n=200, control group) were chosen from Feb. 2012 to July 2014. All patients were given routine cardiac echocardiography examinations for detecting left ventricular end-systolic diameter (LVESd), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd) and cardio-thoracic proportion, and observing the occurrence of QRS low voltage in different leads.ResultsLVESd [(60.49±5.39) mm vs. (29.80±3.36) mm], LVEDd [(72.77±6.11) mm vs. (47.38±3.60) mm] and cardio-thoracic proportion [(0.58±0.09) vs. (0.42±0.04)] increased in patient group compared with control group (P＜0.05). Compared with control group, voltage amplitude of limb lead decreased, QRS duration increased significantly and QTc duration was significantly prolonged [(8.82±2.14) mV vs. (4.33±2.13) mV, (76.39±17.33) ms vs. (109.38±18.33) ms, (219.37±45.39) mV vs. (444.98±34.29) mV, all P＜0.05]. More QRS low voltage in III lead was observed in patients with LAD lesion, and QRS low voltage in II lead and III lead was observed in patients with LCX lesion.ConclusionCHF is commonly accompanied by abnormal ultrasound and ECG indexes and QRS low voltage.

Chronic heart failure; Electrocardiogram; Low voltage; QRS duration

R541.4

A

1674-4055(2015)03-0304-03

2014-12-13）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(141462133)

050400 石家莊,河北省平山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(李小慧,齊建偉,閆文杰,栗成方);河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科(袁華斌)

李小慧,E-mail:lixiaohui_8103@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.04