急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療延誤的原因分析

王俊嶺，曹雪濱，毛繼康，劉紅濤，何彥芳，王敏，馬永娜，劉兆川

? 短篇論著 ?

急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療延誤的原因分析

王俊嶺，曹雪濱，毛繼康，劉紅濤，何彥芳，王敏，馬永娜，劉兆川

1 資料與方法

1.1 研究對象連續(xù)入選自2010年1月至2013年12月在解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科住院，發(fā)病時間在12 h內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者582例。所有患者均符合我國急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，即 ：必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。 入院后均行急診PCI或急診冠狀動脈造影術(shù)。

1.2 分析方法從患者入院急診科或入心內(nèi)科病房計時，記錄患者在急診科或心內(nèi)科診治時間、手術(shù)費用到位時間、導(dǎo)管室醫(yī)護人員到位時間、患者及家屬決定時間、手術(shù)準(zhǔn)備時間、疾病診斷時間、等待手術(shù)臺時間。分析患者入院后至行急診PCI球囊開通血管時間，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為90 min?！?0 min者為達(dá)標(biāo)組；＞90 min者為不達(dá)標(biāo)組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

達(dá)標(biāo)組共301例，占51.7%，不達(dá)標(biāo)組281例，占47.1%。從本組資料看，近半數(shù)患者未達(dá)標(biāo)，其最主要原因為急診科就診時間太長，其次是手術(shù)費用不能及時到位，最后是手術(shù)相關(guān)人員不能及時到位。導(dǎo)致治療延誤因素，按照時間長短排序為：患者在急診科診治時間、手術(shù)費用到位時間、導(dǎo)管室醫(yī)護人員到位時間、患者及家屬決定時間、手術(shù)準(zhǔn)備時間、疾病診斷時間、等待手術(shù)臺時間等（表1）。

表1 治療延誤的相關(guān)因素分析

3 討論

急診PCI治療急性心肌梗死已是國內(nèi)外各指南中的建議，門-球時間建議在90 min內(nèi)。血管開通時間越早，心肌梗死面積越小，壞死心肌越少，患者預(yù)后越好?；颊叩谝粫r間就醫(yī)，盡快行急診PCI，是提高急性ST段抬高心肌梗死救治效果的關(guān)鍵?；颊甙l(fā)病到入院時間的長短有諸多影響因素，很難得到有效控制。但患者來院后到行急診PCI的時間影響因素相對較少，且有些是可控的。從本研究結(jié)果顯示，有51.7%的急性ST段抬高型心肌梗死患者能在入院后90 min內(nèi)實施急診PCI術(shù)。分析導(dǎo)致手術(shù)延誤的主要因素是：①患者在急診科診治時間和手術(shù)費用到位時間；②導(dǎo)管室工作人員到位時間；③患者及家屬決定實施手術(shù)和等待手術(shù)臺時間。手術(shù)準(zhǔn)備時間和疾病診斷時間是相對固定?；颊咴诩痹\科診治時間最少為30 min，如能縮短該時間，達(dá)到門-球時間≤90 min大有可能。接診患者手術(shù)費用到位時間長的原因是患者多為周邊縣市農(nóng)村患者，經(jīng)濟相對困難，或者就診匆忙未準(zhǔn)備足夠費用。導(dǎo)管室工作人員到位時間長，急診PCI手術(shù)多在節(jié)假日和夜間進(jìn)行，由于交通和距離等問題，很難在15 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。患者和家屬決定是否實施手術(shù)導(dǎo)致時間長的原因為：患者及家屬對疾病治療認(rèn)識不足，其次是考慮經(jīng)濟原因，因此，需要交流溝通時間。

通過分析我們找到延誤治療的原因，為下一步改進(jìn)提供可信的依據(jù)。目前正在積極建設(shè)急性心肌梗死救治的綠色通道，可大大縮短患者入科時間。在術(shù)前繳費問題上也進(jìn)行調(diào)整，如先繳納部分費用，或進(jìn)行擔(dān)保等措施，保證手術(shù)盡快展開。在條件成熟的時將實施導(dǎo)管室工作人員24 h值班制度。如果這些措施都能如期落實到位，就能夠使大多數(shù)急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的門-球時間控制在90 min內(nèi)，可明顯改善其預(yù)后。

[1] 高潤霖. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2001,49(12):705-6.

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1674-4055(2015)03-0404-01急性心肌梗死[1]是我國目前中老年人群患病率和死亡率較高的心血管疾病，且近年來有發(fā)病率年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅人們健康。急性心肌梗死的治療效果與發(fā)病時間密切相關(guān)，發(fā)病后治療越早，預(yù)后越好。目前急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）是急性心肌梗死最為理想的再灌注治療手段，發(fā)病后行急診PCI開通閉塞血管的時間越早，患者死亡率越低，恢復(fù)越好。目前各種指南[2]都要求患者入院后到球囊開通血管的時間應(yīng)控制在90 min內(nèi)。因此，我們系統(tǒng)分析影響急性心肌梗死治療的相關(guān)因素，以期制定出縮短延誤治療的對策，為入院患者盡早行再灌注治療提供保障。

2015-01-06）

（責(zé)任編輯：孫竹）

071000 保定,解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科

王俊嶺,E-mail:wjl307129@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.37