血漿置換治療重型肝炎中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

范漢霞

摘要：目的 探討血漿置換治療重型肝炎過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)生因素及預(yù)防護(hù)理措施。方法 通過(guò)對(duì)68例患者150次血漿置換療法的觀察，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防護(hù)理措施及兩組患者采取不同護(hù)理措施后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 采取有效的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極的作用。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格操作、細(xì)心護(hù)理、防止并發(fā)癥的發(fā)生，是保障血漿置換治療成敗的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血漿置換；并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，血漿置換治療法（pe）已成為臨床治療重癥肝炎及多種疑難病的有效手段。血漿置換是指能夠替代肝臟功能，用以治療肝功能衰竭的體外人工裝置[1]。血漿置換療法是人工肝支持系統(tǒng)中的療法之一，通過(guò)體外循環(huán)將血液進(jìn)行濾過(guò)，使含有病因物質(zhì)的血漿成分全部被排除，贏得肝細(xì)胞修復(fù)時(shí)間，使部分患者過(guò)渡到肝臟再生而康復(fù)或?yàn)楦我浦驳却└乌A得時(shí)間[2]。自2010年1月開(kāi)展血漿置換項(xiàng)目以來(lái)，共做血漿置換治療150次。起初出現(xiàn)并發(fā)癥的患者較多，我們?cè)诠ぷ髦胁粩喾e累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套護(hù)理措施，在以后階段的治療中予以實(shí)施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了明顯的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例均為我院住院患者，男131例，女19例，年齡22～74歲。于2010年1月～2010年7月接受過(guò)1～3次單純血漿置換治療。

1.2 儀器與材料 日本plasauto IQ21型血漿置換儀，pasmaflo-OP（中空纖維膜型）血漿分離器；血路管；穿刺針；肝素；生理鹽水。

1.3方法 將所有病例分為兩組，2010年1月～2010年3月行血漿置換術(shù)患者治療67次設(shè)為對(duì)照組，2010年4月～2010年7月行血漿置換術(shù)患者治療83次設(shè)為試驗(yàn)組。數(shù)據(jù)處理采取χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前備齊用物、生理鹽水及肝素鹽水各1500ml沖洗血漿分離器及回路，選擇橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈作為出血端，外周大靜脈作為回血端，為患者建立良好的血液循環(huán)通路，正確連接管路進(jìn)行置換，保持血流速度80～100ml/min，置換新鮮血漿約2000ml。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 術(shù)前1d要耐心、細(xì)致地做好解釋工作，讓患者將自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱講出來(lái)；向患者介紹一些血漿置換治療成功的例子，消除患者不必要的心理壓力。要讓患者以良好的心態(tài)對(duì)待疾病、對(duì)待治療，以達(dá)到血漿置換療法的最佳療效。

2.2 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.2.1血漿過(guò)敏反應(yīng) 血漿過(guò)敏反應(yīng)是術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，除各種過(guò)敏源外，與供血血漿中抗白細(xì)胞抗體有關(guān)[3]。要防止血漿過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前須做好"三查七對(duì)"，嚴(yán)格核對(duì)血型、日期，了解患者有無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，術(shù)前給予地塞米松5mg靜注，異丙嗪25mg肌注。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情，一旦出現(xiàn)過(guò)敏跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可給予地塞米10mg靜注，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，這樣能很快緩解。

2.2.2 血壓下降 一般為一過(guò)性血壓下降，于治療初出現(xiàn)。主要與體內(nèi)約200ml血液進(jìn)入治療管路致使外周血容量減少及體內(nèi)縮血管反應(yīng)有關(guān)，故在開(kāi)始時(shí)血流量不宜過(guò)大，約在40ml左右，然后緩慢階梯性增加至目標(biāo)流量，有助于減少低血壓的發(fā)生。術(shù)中每15～30min監(jiān)測(cè)血壓1次，發(fā)現(xiàn)血壓偏低及時(shí)報(bào)告。

2.2.3低鈣血癥 低鈣血癥系血漿中枸櫞酸絡(luò)合大量鈣離子所致，尤其肝功能衰竭時(shí)，枸櫞酸代謝遲緩更易發(fā)生枸櫞酸中毒[4]。血漿置換過(guò)程中患者出現(xiàn)口周、舌、手足麻木及針刺感，重者出現(xiàn)手足抽搐等癥，術(shù)前用10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml靜注，術(shù)中再用10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml靜注，能減少低鈣血癥的發(fā)生。

2.2.4感染 重型肝炎肝衰竭患者機(jī)體抵抗力下降，加上在血漿置換過(guò)程中丟棄大量含有致病因子的血漿而造成免疫球蛋白喪失，進(jìn)一步降低對(duì)病原微生物的抵抗力，因此，治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，治療環(huán)境嚴(yán)格消毒，并對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。

2.3術(shù)后護(hù)理 血漿置換治療在清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)的同時(shí)，也使機(jī)體內(nèi)有用物質(zhì)被清除，故術(shù)后應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。臥床休息，給予低脂、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白易消化軟質(zhì)食物，避免進(jìn)食維生素較豐富的食物。術(shù)后一般靜脈補(bǔ)充白蛋白10g。

3 結(jié)果

筆者對(duì)試驗(yàn)組病例均采取上述護(hù)理措施，而對(duì)照組未實(shí)施特別的護(hù)理。兩組發(fā)生并發(fā)癥結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果提示治療組出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和低血壓及總的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，兩組差異有非常顯著性（P<0.01）；出現(xiàn)低鈣血癥差異有顯著性（P<0.05）。

4 討論

血漿置換是有效的支持療法，也是救治重肝的重要手段，行血漿置換治療可使患者生存率有不同程度的提高[5]。血漿置換暫時(shí)還缺乏護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，需要護(hù)理人員在實(shí)踐中不斷觀察、摸索、總結(jié)。而血漿置換治療又是一個(gè)侵入性操作，且重癥肝炎患者的病情重，在操作過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，嚴(yán)格無(wú)菌操作，是預(yù)防并發(fā)癥的有效措施，是保證血漿置換治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱華云.人工肝治療重型肝炎50例并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，20：45-48.

[2]李蘭娟，黃建榮，陳江華，等.血漿置換支持系統(tǒng)治療重型病毒性肝炎的研究[J].中華肝臟雜志，1997，5：202-203.

[3]趙靜，徐玉良；人工肝治療重型肝炎的臨床分析和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，17：23-26.

[4]辛霞，常秀霞，高菊林，等.連續(xù)性血液凈化枸櫞酸體外抗凝技術(shù)在高危出血患者中的應(yīng)用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，4：411-413.編輯/蘇小梅