輸尿管結(jié)石采用鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床觀察

張芳 袁紹罡 鐘輝 秦俊峰

輸尿管結(jié)石采用鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床觀察

張芳 袁紹罡 鐘輝 秦俊峰

【摘要】目的 分析鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法 選取68例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，治療組采用鈥激光碎石術(shù)治療。結(jié)果治療組碎石成功率和結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 輸尿管結(jié)石采用鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)

為進(jìn)一步研究輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法，選取68例患者展開(kāi)臨床研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2014年12月收治的68例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合輸尿管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)輸尿管鏡和影像學(xué)檢查確診，排除輸尿管畸形者和腎功能不全者，所有患者對(duì)本次研究均知情同意。其中男42例，女26例，平均年齡（37.5±4.2）歲，平均結(jié)石直徑（1.2±0.5）㎝，其中左側(cè)21例，右側(cè)35例，雙側(cè)12例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各34例，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均取截石位，硬膜外聯(lián)合麻醉，通過(guò)KUB（腹部平片）定位，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱，采用金屬導(dǎo)絲聯(lián)合液壓灌注泵加壓擴(kuò)開(kāi)輸尿管口，常規(guī)手法將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管并于導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡至結(jié)石下方。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療：常規(guī)置入氣壓彈道沖擊桿，連續(xù)性擊打結(jié)石至直徑＜2.5 mm，使用生理鹽水反復(fù)沖洗。治療組采用鈥激光碎石術(shù)治療：置入鈥激光纖維，設(shè)置輸出為0.6～0.8 J，調(diào)整脈沖為8～10 Hz，通過(guò)紅斑對(duì)結(jié)石進(jìn)行連續(xù)性碎石，術(shù)中不行排石處理，術(shù)后常規(guī)引流28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用軟件SPSS13.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 碎石成功率

治療組一次性碎石成功32例，碎石成功率為94.1%，結(jié)石排凈33例，結(jié)石排凈率為97.1%，對(duì)照組一次性碎石成功25例，碎石成功率為73.5%，結(jié)石排凈28例，結(jié)石排凈率為82.4%；兩組患者一次性碎石成功率和結(jié)石排凈率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

治療組手術(shù)時(shí)間（28.2±4.4）min，住院時(shí)間（4.3±1.8）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（37.6±6.3）min，住院時(shí)間（6.9±2.5）d；兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后治療組出現(xiàn)2例尿管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，對(duì)照組出現(xiàn)3例碎石進(jìn)入腎盂，3例尿管痙攣和2例輕微腎積水，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

輸尿管結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高。原發(fā)結(jié)石較為少見(jiàn)，主要由于腎結(jié)石在排除過(guò)程中，暫時(shí)受阻于輸尿管狹窄位置所致[2]，一旦結(jié)石無(wú)法排除，可在受阻部位逐漸長(zhǎng)大，臨床多通過(guò)病史、體檢、X線和化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可確診。目前一般認(rèn)為輸尿管結(jié)石患者發(fā)病原因主要包括手術(shù)史、解剖、家族遺傳、系統(tǒng)性疾病、活動(dòng)水平、感染、飲食等多方面因素，部分患者早期沒(méi)有任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，有癥狀的患者臨床主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、腎積水和發(fā)熱等[3]，病情嚴(yán)重者可嚴(yán)重影響患側(cè)腎功能，雙側(cè)腎積水患者可導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，且由于結(jié)石阻礙尿液排出，細(xì)菌滋生，易導(dǎo)致敗血癥，威脅患者生命。臨床治療輸尿管結(jié)石的目的主要在于解除病痛，保護(hù)腎臟功能，并盡可能找到并解除病因，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。臨床需考慮患者全身狀況、結(jié)石大小、成分、有無(wú)梗阻、積水、腎實(shí)質(zhì)損害程度等多種因素，選擇適當(dāng)?shù)姆乐畏桨?。鈥激光碎石術(shù)是目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療輸尿管結(jié)石中應(yīng)用的較為廣泛的一種新型手術(shù)方法，鈥激光波長(zhǎng)2.1 μm，脈沖式激光，屬于外科無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)的一種。其產(chǎn)生的能量能夠使光纖末端和結(jié)石之間的水分汽化，形成微小空泡，并將該能量傳至結(jié)石，達(dá)到粉碎結(jié)石的目的，不僅能夠有效減少對(duì)周圍組織的損傷，安全性高，且治療痛苦小，術(shù)后身體恢復(fù)較快，整體治療效果良好。為進(jìn)一步研究輸尿管結(jié)石的治療方法，我院選取68例患者分別采用兩種不同手術(shù)方法展開(kāi)臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組碎石成功率、結(jié)石排凈率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，輸尿管結(jié)石采用鈥激光碎石術(shù)治療，碎石成功率和結(jié)石排凈率較高，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥少，病情恢復(fù)較快，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧書(shū)雄. 無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎和輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：31-32.

[2] 林峰，陳軍，王鴻康. 不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石的效果分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（17）：2036-2039.

[3] 王亮，楊偉，曹文鋒，等. 后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

作者單位：136201遼源，吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科

Clinical Observation of Holmium Laser Lithotripsy and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of Ureteral Calculi

ZHANG Fang YUAN Shaogang ZHONG Hui QIN Junfeng Liaoyuan Mining Group General Hospital in Jilin Province, Liaoyuan 136201, China

[Abstract]Objective Comparison of holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods Selected 68 cases with ureteral calculi patients, randomly divided into the control group and the treatment group, each group had 34 cases, the control group was treated with pneumatic ballistic lithotripsy, and the treatment group was treated with holmium laser lithotripsy. Results The success rate of lithotripsy and stone drainage in treatment group was higher than then control group, P<0.05, had difference statistically significance, the operation time and hospitalization time was shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the incidence of postoperative complications was lower than the control group, P<0.05, hadbook=110,ebook=677difference statistically significance. Conclusion Holmium laser lithotripsy for treatment of ureteral calculi, treatment effect is good.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Pneumatic ballistic lithotripsy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.079

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0109-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R693+.4