臨床胃鏡診斷與胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素分析

張延禎 王福讓 曹新廣 余 娟 曹海峽 韓 磊

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院普外科腔鏡中心，河南 鄭州 450008)

臨床胃鏡診斷與胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素分析

張延禎 王福讓 曹新廣 余 娟 曹海峽 韓 磊

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院普外科腔鏡中心，河南 鄭州 450008)

目的 探討臨床胃鏡診斷對(duì)胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素。方法 從2012年9月至2013年12月選擇在該院治療的343例胃癌患者。根據(jù)患者的漏診情況進(jìn)行分組。統(tǒng)計(jì)并分析胃癌的漏診率，并分別經(jīng)單因素分析以及Logistic回歸性分析胃鏡診斷對(duì)于胃癌患者漏診的相關(guān)因素。結(jié)果 343例胃癌患者中，共漏診19例(5.54%)，經(jīng)胃鏡診斷胃癌患者的敏感性為94.46%。漏診的胃癌患者診斷延遲的時(shí)間為1～38個(gè)月，平均(13.2±3.7)個(gè)月。漏診組＜60歲，無報(bào)警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑的比例顯著高于未漏診組(均P＜0.05)。以胃癌漏診作為因變量，以年齡＜60歲，無報(bào)警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，需倒鏡觀察和使用制酸劑為胃癌漏診的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=4.925，3.188)。結(jié)論 臨床上應(yīng)用胃鏡診斷對(duì)于胃癌患者而言，可能會(huì)發(fā)生漏診情況，因此，診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類情況。

胃鏡診斷;胃癌;漏診

胃鏡診斷胃癌具有較好的指示作用，但也有一定比例的漏診現(xiàn)象〔1〕。本文旨在探討胃鏡診斷對(duì)于我院胃癌患者發(fā)生漏診的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月至2013年12月選擇在我院治療的343例胃癌患者。均經(jīng)過胃鏡活檢或手術(shù)病理診斷而確診，男238例，女105例，年齡52～76〔平均(66.7±2.6)〕歲。臨床分期為早期56例，進(jìn)展期287例。根據(jù)患者的漏診情況進(jìn)行分組。

1.2 研究方法 為胃鏡診斷胃癌漏診進(jìn)行定義，患者確診胃癌前的3～5年曾實(shí)施胃鏡檢查，排除首次經(jīng)胃鏡檢查確定為不典型增生但在隨訪過程中被發(fā)現(xiàn)為胃癌的患者病例。確定患者確診為胃癌之前的3～5年中有無進(jìn)行過胃鏡檢查，從中找出被漏診的胃癌患者，統(tǒng)計(jì)并分析胃癌的漏診率，并分別經(jīng)單因素分析以及Logistic回歸性分析胃鏡診斷對(duì)于胃癌患者漏診的相關(guān)因素。主要涉及指標(biāo)包含性別、臨床分期、年齡、報(bào)警癥狀、胃癌部位、制酸劑使用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，回歸性分析以Logistic法進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 胃癌漏診情況 343例胃癌患者中，共漏診19例(5.54%)，經(jīng)胃鏡診斷胃癌患者的敏感性為94.46%。漏診的胃癌患者診斷延遲的時(shí)間為1～38個(gè)月，平均(13.2±3.7)個(gè)月。

2.2 胃癌漏診的單因素分析 漏診組＜60歲，無報(bào)警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑的比例顯著高于未漏診組(均P＜0.05)。見表1。

表1 胃癌漏診的單因素分析〔n(%)〕

2.3 胃癌漏診的多因素分析 以胃癌漏診作為因變量，以年齡＜60歲，無報(bào)警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，需倒鏡觀察和使用制酸劑為胃癌漏診的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=4.925，3.188)。見表2。

表2 胃癌漏診的多因素分析

3 討論

在臨床上，胃癌患者的自然進(jìn)程通常是由上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成早期胃癌，而后再進(jìn)一步成為進(jìn)展期胃癌，直至胃癌終末期而死亡。胃鏡診斷被認(rèn)為是確診胃食管腫瘤的一種重要手段〔2〕。然而，經(jīng)胃鏡檢查后的漏診胃癌往往會(huì)致使病情發(fā)現(xiàn)及治療延遲，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果與Ren等〔3〕報(bào)道的基本一致。表明若經(jīng)胃鏡診斷而發(fā)生漏診后，患者將經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才能被確診，這可能對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重危害。此外，本研究提示漏診組＜60歲，無報(bào)警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑的比例顯著高于未漏診組，可能與胃鏡診斷胃癌發(fā)生漏診有關(guān)〔4〕。國(guó)外Kim等〔5〕的報(bào)道中亦有類似描述。在使用制酸劑方面，Yoo等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，因應(yīng)用相應(yīng)的質(zhì)子泵抑制劑或H2受體抑制劑，亦或經(jīng)三聯(lián)抗幽門螺桿菌(Hp)治療而導(dǎo)致的胃癌漏診患者比例較高。國(guó)內(nèi)外對(duì)制酸劑的使用是否會(huì)影響對(duì)胃癌疾病的胃鏡診斷有所爭(zhēng)議，有學(xué)者〔7〕報(bào)道稱，胃鏡診斷前若應(yīng)用制酸劑則容易掩蓋患者胃部病變，甚至延遲診斷。該報(bào)道還認(rèn)為，患者若發(fā)生上消化道癥狀，應(yīng)立刻實(shí)施胃鏡檢查，這對(duì)確診有較好的促進(jìn)作用。與本文結(jié)論一致。但亦有相反結(jié)論，Eom等〔8〕報(bào)道表明，制酸劑使用與否對(duì)胃癌在胃鏡下診斷的漏診風(fēng)險(xiǎn)幾乎不存在影響。因此，制酸劑的應(yīng)用對(duì)于胃鏡診斷胃癌的漏診情況值得大樣本、多區(qū)域聯(lián)合研究，從而得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論〔9〕。在胃癌部位是否需要倒鏡觀察方面，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)閮?nèi)鏡醫(yī)師在操作和觀察時(shí)因失誤而直接致使胃癌漏診，國(guó)外亦有類似觀點(diǎn)可對(duì)其加以佐證〔10〕。這也提示了內(nèi)鏡醫(yī)師在臨床治療時(shí)應(yīng)用倒鏡觀察能夠較好地避免漏診情況。至于漏診組＜60歲，無報(bào)警癥狀等因素，雖然在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)此二者為胃癌漏診患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但在臨床診斷時(shí)可將其一并納入重點(diǎn)觀測(cè)指標(biāo)，從而更好地輔助胃鏡診斷〔11〕。

1 朱黎明，吳云林.重視這些胃腫瘤的誤判和識(shí)別〔J〕.中華消化病與影像雜志(電子版)，2013;3(2):43-5.

2 熊元?jiǎng)?，劉金?36例青年人胃癌治療體會(huì)〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013;34(1):70-1.

3 Ren W，Yu J，Zhang ZM，et al.Missed diagnosis of early gastric cancer or high-grade intraepithelial neoplasia〔J〕.World J Gastroenterol，2013;19(13):2092-6.

4 吳 巍，李 晨，郭 滟，等.共聚焦顯微內(nèi)鏡對(duì)胃癌及癌前期病變的實(shí)時(shí)病理診斷價(jià)值〔J〕.中華消化雜志，2011;31(8):509-12.

5 Kim HH，Cho EJ，Noh E，et al.Missed synchronous gastric neoplasm with endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm:experience in our hospital〔J〕.Dig Endosc，2013;25(1):32-8.

6 Yoo JH，Shin SJ，Lee KM，et al.How can we predict the presence of missed synchronous lesions after endoscopic submucosal dissection for early gastric cancers or gastric adenomas〔J〕?J Clin Gastroenterol，2013;47(2):17-22.

7 高志華，簡(jiǎn)繼華，任宏偉，等.64層螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013;42(31):3779-80.

8 Eom BW，Lee JH，Choi IJ，et al.Pretreatment risk factors for multiple gastric cancer and missed lesions〔J〕.J Surg Oncol，2012;105(8):813-7.

9 唐 菁，陳海霞，李篤軍，等.CRP聯(lián)合CEA、CA724檢測(cè)對(duì)胃癌早期診斷及病情判斷的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013;42(1):63-5.

10 Ha TK，An JY，Youn HG，et al.Missed lesions in synchronous multiple gastric cancer〔J〕.ANZ J Surg，2010;80(4):276-9.

11 Yanagita S，Natsugoe S，Uenosono Y，et al.The utility of rapid diagnosis of lymph node metastasis in gastric cancer using a multiplex real-time reverse transcription polymerase chain reaction assay〔J〕.Oncology，2011;77(4):205-11.

R735.2

A

1005-9202(2015)09-2448-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.063

張延禎(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡的診斷及治療方面的研究。

〔2014-02-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)