節(jié)點控制在醫(yī)療質量流程管理中的應用

■ 杜杏利廖家智高 歡孫 熹

節(jié)點控制在醫(yī)療質量流程管理中的應用

■ 杜杏利①廖家智①高 歡①孫 熹①

醫(yī)院信息系統(tǒng) 節(jié)點控制法 醫(yī)院流程管理 醫(yī)療質量管理

節(jié)點控制是醫(yī)療質量管理的關鍵點所在，也是過程質量管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院近年來將信息技術大量應用于質量管理實踐工作中，對患者診療流程及藥事、院感、手術等醫(yī)療質量控制相關流程的關鍵點進行節(jié)點控制，優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部流程，減少了人工程序、降低了差錯發(fā)生率，有效提高了質量管理效率與患者安全水平，改善了患者就醫(yī)體驗。

Author’s address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC

2015年1月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，指出要在3年內(nèi)，通過綜合運用信息技術和人工方式，對醫(yī)療流程關鍵點進行管控，以提高醫(yī)療質量、保障患者安全、改善就醫(yī)體驗。我院多年來一貫注重質量管理，將醫(yī)療質量當作醫(yī)院發(fā)展的生命線，在全國率先提出并開展“醫(yī)療質量年”活動，并將“重在內(nèi)涵建設”（即持續(xù)提高醫(yī)療質量）作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。尤其近年來我院全面開展信息化建設，在醫(yī)院構建了HIS、CIS、EPR、PASS、電子病歷系統(tǒng)、六大質量監(jiān)管平臺、不良事件上報系統(tǒng)、護理風險管理平臺等信息系統(tǒng)，全方位覆蓋了醫(yī)院診療流程。并運用節(jié)點控制原理與方法，以信息化技術對診療流程關鍵節(jié)點實施監(jiān)控，極大地提高了醫(yī)療質量效率、降低了患者安全風險。

1 節(jié)點控制法

經(jīng)典管理學認為，管理的職責為“計劃、組織、領導、控制”，“控制”在管理中事關過程質量，對事件的發(fā)展起到掌控作用。當面對不可預知的情況，“控制”能確保組織工作按既定目標前行。現(xiàn)代醫(yī)院管理已經(jīng)將醫(yī)院的工作分解成許多醫(yī)療流程，根據(jù)工程學理論，流程中必然存在一個個特殊的節(jié)點，如起點、終點、突變點、連接點等，這些特殊的節(jié)點決定了流程導向結果的好壞[1]。節(jié)點控制就是對關鍵節(jié)點實施控制，以達到完美實現(xiàn)流程初設目標。目前“節(jié)點控制法”已經(jīng)從企業(yè)管理已被廣泛運用到醫(yī)藥衛(wèi)生領域[2-4]，達到了優(yōu)化醫(yī)療流程、規(guī)范管理和控制醫(yī)療質量的目的。

2 醫(yī)院做法

2.1 對患者就醫(yī)過程實施節(jié)點控制

患者到醫(yī)院就醫(yī)是一個連續(xù)、系統(tǒng)過程。其中從掛號到排隊就診，到開具處方，到繳費和排隊拿藥或進行檢查，就是一個完整的門診就醫(yī)流程。其中掛號、排隊就醫(yī)、開具處方、繳費、取藥、檢查，就是這個流程中的節(jié)點?？刂坪霉?jié)點，就能提高服務質量、降低差錯，并提高患者就醫(yī)感受。當然，各醫(yī)院都有各自特點，當需要考慮到時間和精力成本時，抓關鍵節(jié)點往往能起到事半功倍的作用。以我院住院管理為例，醫(yī)務處會同相關職能部門對患者住院過程進行分析，認為4個關鍵節(jié)點將會對患者住院診療質量好壞起到關鍵性作用，即：患者基本信息準確性、輔助檢查及時性、會診效率與效果、病歷書寫準確性。

醫(yī)技職能部門往往不會參與到整個診療流程中，而只負責其中某個關鍵節(jié)點。如藥事管理部門，所要關心的就是如何保障醫(yī)生能正確地開處方和藥房能正確地發(fā)藥。但是關鍵的診療流程則需要更為全面、準確地管控，其中每個節(jié)點都必須作為關鍵節(jié)點對待，如手術流程。我院手術管理以圍手術期患者轉運為主線，將手術申請、手術臺安排、患者出科、患者入手術室、麻醉、手術、患者入復蘇室、患者回病房或重癥監(jiān)護室這8個節(jié)點均列為關鍵節(jié)點進行控制，以保障手術質量與生命安全。

2.2 信息化技術在節(jié)點控制中的應用

早在信息技術影響到人們普通生活之前，醫(yī)院便開始應用信息化技術。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的建立，首次將患者就醫(yī)過程信息以電子方式存儲到網(wǎng)絡與服務器中，不僅大大提高服務效率，且使標準化的質量控制成為現(xiàn)實。我院近幾年大力投入信息化建設，并將重要資源投入到節(jié)點控制中。以患者身份識別過程為例，既是所有診療程序最基本最關鍵的節(jié)點，也是最為繁瑣的節(jié)點，一次身份識別需要多次核對。我院以信息技術為支撐，全面應用PDA來進行患者身份的準確識別。全院配備500余臺PDA移動終端，建立了PDA移動護士工作站，實現(xiàn)患者從入院到出院全程床旁二維條碼的信息掃描功能，全面優(yōu)化了責任護士工作流程，有效降低了靜脈輸液、口服藥發(fā)放、標本采集和輸血核對等工作中的不良事件發(fā)生率。

除此之外，我院還實行了就診卡制度?；颊咭粡埦驮\卡即可實現(xiàn)門診身份識別、掛號、繳費等功能，大大減少了了患者就醫(yī)等候時間。對住院患者，建立了六大質量監(jiān)控平臺，優(yōu)化了病人質量監(jiān)控過程，提高了精確性。對于開具藥物處方過程，我院應用了醫(yī)囑審核系統(tǒng)（Prescription automatic screening system, PASS），通過標準數(shù)據(jù)接口讀取HIS系統(tǒng)中的患者及其處方信息，對可能出現(xiàn)的藥物選擇錯誤、配伍禁忌、相互作用、劑量錯誤等信息進行分級攔截。對于手術管理流程中的分級管理過程，通過應用手術分級管理系統(tǒng)，從源頭上對醫(yī)師手術資質實施標準化評估與管理，并對手術申請遞交實施信息化控制來屏蔽越級手術申請遞交。目前，信息化技術已經(jīng)在我院被廣泛應用于臨床一線，極大提升了一線醫(yī)務人員的工作效率，并提高了患者安全水平，同時節(jié)省了患者大量候診時間。

3 討論

3.1 實施節(jié)點控制能有效提高醫(yī)療質量與安全

醫(yī)學作為一門關系到生命健康的科學，本身就包含大量信息?，F(xiàn)代醫(yī)學中，患者的診療過程對醫(yī)院各部門各子系統(tǒng)而言，是一個大量信息進行交互的過程。在現(xiàn)有技術和資源條件下，不可能對每位患者就醫(yī)各流程中的每個環(huán)節(jié)都能進行實時掌控。因此在當前及今后相當一段時間內(nèi)，抓住關鍵節(jié)點，并實施控制，是保障患者基本醫(yī)療質量與安全最有效的一種管理理念。據(jù)二八法則理論，事件中主要、起到?jīng)Q定作用的往往就是那20%因素，其他80%往往是次要的、非決定性的。我院多年的管理實踐經(jīng)驗也說明了這一點。

3.2 信息技術的應用提高節(jié)了點控制效率，優(yōu)化了就醫(yī)流程

現(xiàn)代信息系統(tǒng)具有人工所難以匹配的準確性和數(shù)據(jù)傳輸、處理速度。合理應用信息技術對節(jié)點進行控制，可以幫助醫(yī)務人員實施更為精準的質量控制。同時減少了大量的人工謄寫與核對操作，提高了工作效率，也使得患者就醫(yī)流程大大簡化。人民群眾就醫(yī)需求不斷上漲與優(yōu)質醫(yī)療資源相對缺乏仍是我國當前醫(yī)療市場供需的主要矛盾。面多越來越多的到訪患者和越來越高的就診感受要求，借助信息化技術能有效提高質量控制效率和精準度，在工作量不斷上漲的前提下實現(xiàn)患者就醫(yī)流程優(yōu)化，減少等候環(huán)節(jié)，提高患者就醫(yī)感受。

3.3 運用信息化技術實施節(jié)點控制對人力資源素質要求更高

信息技術應用固然將許多后勤管理人員從重復低端的工作中解放出來，但涉及到患者診療流程，實際上對人的能力提出了新的要求。當前信息技術仍然只是作為一項工具在被人使用，其驅動和全面掌控仍需要人的智能來完成。這就需要醫(yī)療質量管理人員具備一定的信息素養(yǎng)和對現(xiàn)代信息技術的操作能力。同時，出于風險預防考慮，一旦過度依賴信息技術，當系統(tǒng)出現(xiàn)故障而導致流程不能按常規(guī)進行時，人力資源可以作為后備可靠力量使診療流程能夠順利進行下去，因而醫(yī)務人員同時需要具備在無信息系統(tǒng)情況下的工作能力。

[1] 曹在雷,李志強,周天福.節(jié)點控制法在注聚質量體系中的應用[J].中國科技信息,2010(16)：30-32.

[2] 梁梅云,朱向明,趙峰,等.基于流程節(jié)點控制的超聲報告質控系統(tǒng)的構建[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(2)：143-144,封三.

[3] 沈彬華,張雷,康振軍.緊扣醫(yī)療過程關鍵節(jié)點的電子病歷質量控制與管理[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(6)：8-9,15.

[4] 鄭月花,蔡驊,黃愛萍.時間節(jié)點管理在首臺擇期手術患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(29)：3753-3755.

Application of node control in medical quality process management /

DU Xinli, LIAO Jiazhi, GAO Huan, SUNXi// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：1-2

hospital information system, node control method, hospital process management, medical quality management

Node control is the key point in hospital quality management and also the important part of process quality management. In current years, quality control node in patient visit process, drug management, hospital infection and operation were monitored by the support of information technology, which has optimized hospital internal process, reduced faults and eff ective improved the effi ciency of quality management, patient safety and satisfaction.

2015-08-03](責任編輯 王遠美)

①華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，430030 湖北省武漢市解放大道1095號

廖家智：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院副院長

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