小針刀結(jié)合溫針治療寒濕型腰痛癥患者療效

周世民 周劭宣 (長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

小針刀結(jié)合溫針治療寒濕型腰痛癥患者療效

周世民 周劭宣 (長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

腰痛癥;寒濕型;針刀;溫針

腰痛是臨床常見病多發(fā)病，病因多為內(nèi)傷外感與挫傷，筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)為基本病機。本證屬于中醫(yī)痹癥范疇，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下腰外病變范疇(腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、盤源性腰痛等)。因其病情纏綿、易反復(fù)，在臨床中治療頗為棘手。我院采用小針刀結(jié)合溫針治療本病，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2012年10月至2014年10月，經(jīng)門診收治此類患者128例，男88例，女40例，年齡55～65〔平均60.64〕歲，病程1～5.5年，平均2.41年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2007年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕中腰肌勞損寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)。本病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下腰痛椎管外病變范疇，尚無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，故而西醫(yī)學(xué)診斷參照文獻(xiàn)〔2〕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍25～65歲，性別不限，視覺模擬評分(VAS)法≥6分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎及髖關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核及骨折;內(nèi)源性腰痛;心臟病;高血壓及出血性疾病未控制者等。

1.5 治療方法

1.5.1 針具選擇 針刀:漢章牌一次性Ⅳ號針刀，銀質(zhì)針:選用上海曙新科技開發(fā)有限公司制作的醫(yī)用銀質(zhì)針，85%白銀及少量銅、鉻、鎳等金屬熔煉壓鑄而成，針身針柄為一體，針身粗約1.1 mm，針端尖而不銳，針柄長5 cm，針身長度12 cm，使用前高溫高壓消毒。

1.5.2 操作定位 患者俯臥位，取雙側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞〔3〕和與之對應(yīng)的腰部夾脊穴，繼而在上述俞穴中按壓找出患者主訴最痛穴位(3～5)，區(qū)別標(biāo)記，施術(shù)部位行皮膚消毒后，鋪無菌巾。

1.5.3 操作方法 1%利多卡因注射液，分別在痛點標(biāo)記處表皮及深層組織筋膜行局部麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行定向、加壓分離和刺入的針刀進(jìn)針原則，使針刀與皮膚垂直，與病變部位肌肉、韌帶的纖維方向一致，首先在病變組織(進(jìn)針感該處阻力較大)沿肌纖維順向進(jìn)行疏通剝離3～5刀，松解粘連組織;繼而緩慢進(jìn)針直至骨面，行縱行切割法和橫行擺動法2～3刀，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解，出針后按壓針孔處2～3 min，依次完成針刀治療;然后取經(jīng)高溫高壓消毒的銀質(zhì)針，雙手持針，在針刀治療處和其他標(biāo)記點處垂直刺入緩慢進(jìn)針達(dá)骨面，留針不行針，待所有的施術(shù)點針刺完畢后，在每根針尾裝一直徑約1.8 cm、長約1.5 cm的艾柱，然后將其從下部點燃，待艾火熄滅、針體冷卻后出針。按壓針孔處3～5 min，無出血后，施術(shù)處消毒后敷以無菌輔料，仰臥位休息30 min后離院，囑患者3～5 d內(nèi)禁浴，常規(guī)口服廣譜抗生素3 d。15 d治療1次，2次為1療程，療程結(jié)束觀察療效。

1.6 療效評定 治療效果用VAS法進(jìn)行評定，記錄治療前和治療后2、12、24 w的VAS評分。治愈:治療后自覺疼痛消失，VAS評分≤1分，VAS加權(quán)值≥75% ～100%，恢復(fù)正常工作。顯效:治療后疼痛明顯緩解，VAS評分≤3分，VAS加權(quán)值在50% ～75%。好轉(zhuǎn):治療后仍有輕微疼痛，VAS評分＞3分，VAS加權(quán)值在25% ～50%。無效:VAS加權(quán)值在0～25%〔4〕。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

治療2 w后治愈112例(87.50%)，顯效11例(8.59%)，好轉(zhuǎn)3例(2.34%)，無效2例(1.56%)，總有效率98.44%?；颊咧委熐?6.89±0.06)與治療后2 w VAS評分(3.73±0.26)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);治療后2 w與12 w VAS評分(0.89±0.09)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);治療后2 w與24 w VAS評分(0.92±0.07)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);治療后12 w與24 w比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，表明治療后12 w療效基本穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效較好。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”“經(jīng)筋病”范疇，多由感受風(fēng)、寒之邪所致，邪注經(jīng)脈，或跌撲損傷致經(jīng)脈氣血閉阻，氣血不通而發(fā)病，“不通則病”為總的病機?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬下腰痛范圍，與腰脊神經(jīng)后支被卡壓和刺激有密切關(guān)系。謝培邦等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)各種椎管外致病因素都會刺激脊神經(jīng)后支。因脊神經(jīng)后支，解剖、走行、分布、支配區(qū)域等的影響，從而引起腰、臀、腿部疼痛，但痛不過膝。三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，皆為足太陽膀胱經(jīng)的穴位，主治項、背、腰、臀部以及下肢后側(cè)本經(jīng)循行部位疼痛。所取俞穴的局部層次解剖證實其淺層布有腰神經(jīng)后支的皮支和伴行動、靜脈，深層布有腰神經(jīng)后支的肌支和相應(yīng)腰動、靜脈的分支和屬支〔6〕。

銀質(zhì)針具的優(yōu)點在于針身較長而粗且質(zhì)地較軟，針感強，而且不會發(fā)生因肌肉痙攣引起的斷針或滯針。銀是熱的優(yōu)良導(dǎo)體，傳熱作用快，銀質(zhì)針具加之艾灸，艾火集中，熱力持久，溫通之力強大，具有消除炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解組織粘連、溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、補虛舒筋作用，解除肌肉痙攣和顯著的鎮(zhèn)痛等功效〔7〕，經(jīng)絡(luò)通暢則氣血充盛，筋骨得榮，疼痛自消。

小針刀以剝離、鏟除、切割等手法治療，使粘連的軟組織松解，殘存的瘢痕組織很快被吸收，恢復(fù)腰段脊柱的動態(tài)平衡狀態(tài)，局部血液循環(huán)流暢，新陳代謝能力提高，促進(jìn)局部致痛物質(zhì)如五-羥色胺、緩激肽、前列腺素E等的排泄，可解除病變軟組織痙攣，減輕對脊神經(jīng)后支的卡壓，從而達(dá)到解除疼痛的目的。

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:186.

2 韓 松，姜 宏.椎間盤源性下腰痛的研究進(jìn)展〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011;19(5):69-71.

3 徐恒澤.針灸學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:118-27.

4 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南疼痛學(xué)分冊〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:19-21.

5 謝培邦，苑繼承，許鳳琴，等.脊神經(jīng)后支神經(jīng)痛診治及其解剖學(xué)基礎(chǔ)〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011;20(3):319-20.

6 樓新法，蔣松鶴.穴位的解剖學(xué)特征及其分類〔J〕.中國針灸，2012，32(4):319-23.

7 李信明，張 逸，李定明，等.密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療慢性腰部軟組織痛的臨床評價〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010;16(5):272-5.

R274.34

A

1005-9202(2015)09-2540-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.113

周世民(1962-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科學(xué)研究。

〔2014-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)