美國家庭醫(yī)生式服務的歷史演變及啟示

邱 勝，劉俊榮，伍世駿

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·世界全科醫(yī)學工作瞭望·

美國家庭醫(yī)生式服務的歷史演變及啟示

邱 勝，劉俊榮，伍世駿

建立健全以全科醫(yī)生團隊為基礎的社區(qū)衛(wèi)生服務是增強居民健康管理的重要舉措。美國的基層衛(wèi)生服務經(jīng)過40多年不斷探索，逐漸形成了一套較為完善的衛(wèi)生服務模式——家庭醫(yī)生式服務(PCMH)。該模式以患者健康為首要目標，以全科醫(yī)生為主導，采用多學科協(xié)作的方式，為患者提供全面且長期的基本醫(yī)療服務，以最大限度地促進患者健康。本研究介紹了PCMH的發(fā)展歷程和實施效果，分析了其發(fā)展中各階段的特點，并探討了其對我國開展家庭醫(yī)生式服務的啟示。

家庭醫(yī)生式服務；社區(qū)衛(wèi)生服務；美國

邱勝，劉俊榮，伍世駿.美國 家庭醫(yī)生式服務的歷史演變及啟示[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(22)：2623-2627.[www.chinagp.net]

Qiu S,Liu JR,Wu SJ.Historical evolution and enlightenment of the patient-centered medical home in America[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2623-2627.

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國實現(xiàn)全民醫(yī)療保險制度的基礎，也是通向現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必由之路。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系[1]，這為城市社區(qū)衛(wèi)生服務的網(wǎng)絡建設和功能完善指明了方向。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應轉(zhuǎn)變服務模式，提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。家庭醫(yī)生制度可以滿足社區(qū)居民不斷增長的健康需求，是符合國家對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務要求的一項創(chuàng)新舉措[2]。北京、上海等地的家庭醫(yī)生式服務已經(jīng)有多年的實踐經(jīng)驗，廣東地區(qū)起步較晚，目前也已經(jīng)在廣州、惠州及深圳等地開始了試點工作。美國的家庭醫(yī)生式服務(PCMH)與我國正在進行的家庭醫(yī)生式服務在服務理念、服務方式及服務內(nèi)容上都有異曲同工之處，探究美國PCMH的歷史演變，對我國家庭醫(yī)生式服務的發(fā)展有重要的指導意義。

本文要點：

本文闡明了PCMH概念及其歷史演變，指出PCMH的發(fā)展歷程包括醫(yī)療之家(MH)、健康之家及PCMH三個階段。目前，我國學術界一般將PCMH(patient-centered medical home)翻譯為“以患者為中心的醫(yī)療之家”，而本文作者以PCMH的概念和歷史演變?yōu)榛A，綜合考慮了其服務理念、服務方式、服務內(nèi)容后，提出應將PCMH翻譯為“家庭醫(yī)生式服務”，該概念的嚴謹應引起學術界的重視。

1 PCMH概念及其功能的歷史演變

1.1 PCMH的概念 2006年，美國醫(yī)師學會(ACP)為了減少醫(yī)患矛盾、促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用、使更多居民享受到醫(yī)療服務，提出了一種新的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式——PCMH[3]。PCMH以患者健康為首要目標，以全科醫(yī)生為主導，采用多學科協(xié)作的形式，為患者提供全面且長期的基本醫(yī)療服務，以最大限度地促進患者健康[3]。以患者為中心(PC)是指，在醫(yī)療服務的過程中應充分尊重患者喜好、需求及價值觀，并確保以患者價值觀指導所有臨床決策[4]。其目的在于有效促進患者健康，意義在于最大限度地讓患者自主設計自身診療方案，減少醫(yī)患矛盾[5]。有研究指出，醫(yī)務工作者往往不能準確地把握患者的治療態(tài)度及其影響因素[6]，因此以患者為中心的診療服務要求醫(yī)生在各個階段都尊重患者的自主性，故PC的治療過程也可稱為患者自覺最優(yōu)治療方案[7]。

1.2 PCMH功能的歷史演變

1.2.1 PCMH緣起——醫(yī)療之家(MH) 1967年美國兒科學會(AAP)在《兒童健康保健水平》中首次提到MH，并將其作為醫(yī)療衛(wèi)生領域的未來發(fā)展趨勢，指出MH將是一個負責收集所有兒童病歷資料和健康情況的信息中心，這也是健康檔案概念的雛形[8]。同年AAP將MH的含義從名詞引申為形容詞，用以形容基本醫(yī)療服務的可及性、協(xié)調(diào)性、全面性及持續(xù)性，指出醫(yī)療衛(wèi)生服務應以患兒及其家庭為中心，醫(yī)護人員在服務過程中應注重人文關懷，給患兒如同在家中接受照顧的感覺，“賓至如歸”很好地詮釋了當時美國所有兒科醫(yī)生的醫(yī)療服務思想[9]。

雖然MH在60年代就已經(jīng)被提出，但當時并沒有在衛(wèi)生政策上被正式采用。直到1974年，美國AAP理事會在“零散的醫(yī)療保健服務會影響兒童健康”聲明中指出，治療時機延誤、醫(yī)生診斷能力差異、重復治療及醫(yī)生責任分散均會導致醫(yī)療費用升高、醫(yī)療服務效率低下，并會損害兒童健康，故建議將每位兒童的健康信息均納入MH，并對其病歷資料進行集中管理，防止醫(yī)生在診治過程中受到患兒經(jīng)濟因素和社會因素的影響，同時為患兒接受連續(xù)性醫(yī)療服務提供幫助[10]。當時，有學者提出用MH代替所有調(diào)查問卷和相關表格中的家庭醫(yī)生、兒科醫(yī)生及私人醫(yī)生等提供連續(xù)性醫(yī)療服務的醫(yī)務工作者名稱。AAP否定了這一觀點，并在1977年發(fā)表聲明，指出MH并不是提供醫(yī)療服務的醫(yī)務工作者或醫(yī)療機構，而是收集患兒病歷信息、提供連續(xù)性診療信息的信息平臺[11]。可見，直到70年代中后期，MH仍是一種病歷資料集中式管理中心。

1.2.2 PCMH雛形——健康之家 1978年，AAP要求各州分院提供一份兒童健康促進計劃，北卡羅萊納州分院的院長提出了一個名為“健康之家”的計劃[12]。該計劃以MH的病歷收集平臺為基礎，拓展出一系列與其配套的工作要求，將MH的病歷收集功能與醫(yī)療服務相結(jié)合，提出了一種全新的健康促進模式。該計劃將MH的含義引申為健康之家，并將其定義為一種醫(yī)療服務提供模式，認為該模式應具備以下特點：(1)針對個人提供醫(yī)療服務；(2)主要業(yè)務為基本醫(yī)療服務；(3)提供24 h服務；(4)對患者進行回訪；(5)建立健康檔案；(6)完善的疾病管理；(7)醫(yī)療費用較低；(8)同意該服務模式的兒童及其家庭，有義務接受并配合醫(yī)療衛(wèi)生服務、順應預防和宣傳建議；(9)診療過程中，醫(yī)生應與患兒及其家屬進行足夠溝通；(10)患兒及其家屬應配合疾病管理要求。但當時的州議員誤解了該計劃的意圖，認為其包含了太多的父母職責，故未批準。但該計劃引發(fā)了一次全國性學術探討，促使MH的含義發(fā)生變化，此后MH從概念上改變?yōu)榻】抵摇?/p>

鑒于北卡羅萊納州的經(jīng)驗，1979年Calvin在夏威夷成功地領導了一次醫(yī)療改革，將健康之家的概念運用到兒童健康計劃中，并指出每位兒童都應該得到健康之家的醫(yī)療服務[12]。這次改革將健康之家定義為一種以患兒及其家庭為中心，以社區(qū)為基礎，向患兒提供連續(xù)性、綜合性、計劃性醫(yī)療服務的醫(yī)療服務模式，是PCMH發(fā)展史上的里程碑。1984年，健康之家這一服務模式被正式納入夏威夷家訪計劃，主要用于防止虐待兒童和忽視兒童情況的發(fā)生[13]。1985年，為確保所有醫(yī)生在診療過程中都是以患兒及其家庭為中心，健康之家被納入兒童急診醫(yī)療服務[14]。1986年，夏威夷《殘疾人教育法》將對嬰幼兒的家庭照顧、醫(yī)療保健及教育也納入到健康之家的服務中[12]。

1989年，AAP在夏威夷召開第一次健康之家會議，將健康之家的醫(yī)生培訓計劃介紹給佛羅里達州、明尼蘇達州、內(nèi)布拉斯加州、賓夕法尼亞州及華盛頓州等地的兒科醫(yī)生團隊、家庭醫(yī)生團隊及其他醫(yī)療相關專業(yè)團隊，并向各地專業(yè)團隊咨詢了培訓計劃的可行性。此次會議對健康之家中各服務項目的細化和落實產(chǎn)生了直接作用，并為其在全美國的推廣奠定了堅實的基礎。

1992年AAP以夏威夷醫(yī)療改革為基礎，通過大量咨詢和反復商議最終確定了健康之家的正式定義：為所有嬰幼兒和青少年提供以患兒及其家庭為中心，全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)的基本醫(yī)療服務。這就要求提供醫(yī)療服務的醫(yī)生具備診斷大部分兒科疾病的能力，且對患兒及其家屬有所了解，能夠進行深入溝通，取得患方信任[12]。健康之家的服務內(nèi)容包括：(1)預防保健服務(免疫接種、生長發(fā)育評估、部分疾病篩查、健康檔案管理、心理問題咨詢等)；(2)提供24 h急診和全年無休住院治療服務；(3)提供長期臨床護理服務；(4)提供全科門診和轉(zhuǎn)診服務；(5)醫(yī)生在診治時需告知患者治療過程并解釋原因；(6)提供健康之家服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有義務積極與學校聯(lián)系，保證個別兒童的特殊需求；(7)提供健康之家服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應保存并保密患者相關醫(yī)療信息。

1993年，AAP推出了社區(qū)兒童健康直通車計劃(CATCH)，該計劃通過在各個社區(qū)建立提供健康之家服務的兒科診所，使所有兒童在家門口就能得到健康之家服務包含的所有項目，促進了兒科診療服務網(wǎng)絡建設，并且掀起了一股所有家庭和社區(qū)積極響應健康之家服務模式的熱潮，使美國社會對健康之家服務模式有了普遍了解，極大地促進了健康之家服務模式的推廣。但社區(qū)在建立提供健康之家服務模式的兒科診所時遇到許多障礙，如健康之家概念不統(tǒng)一、醫(yī)生補貼與工作量不相符等。為此，2002年AAP對健康之家進行了第二次定義，在原有服務模式的工作原則和性質(zhì)上細化了具體項目，并列舉了37個服務細則。

簡單地說，健康之家就是社區(qū)衛(wèi)生服務機構在基本醫(yī)療服務方面的創(chuàng)新，但該服務只針對社區(qū)兒童，要求醫(yī)生在提供醫(yī)療服務時充分考慮兒童及其家庭的健康情況、教育水平、對疾病的認知程度及社會生活環(huán)境等。

1.2.3 PCMH誕生 2002年，為使家庭醫(yī)學專業(yè)能夠適應不斷發(fā)展的社會環(huán)境，并更好地迎合患者及其家庭的健康需要，美國最主要的7個家庭醫(yī)學機構聯(lián)合推出了家庭醫(yī)學未來項目(FFM)。建議為每一個美國人提供類似健康之家的個性化醫(yī)療服務，以為其提供急慢性病治療和預防保健等醫(yī)療服務[13]。至此健康之家服務模式的服務對象從兒童發(fā)展為所有人群。一項2004年的研究發(fā)現(xiàn)，如果繼續(xù)實施FFM，總醫(yī)療費用將可能下降5.6%，國民儲蓄將可能增加67億美元/年，且醫(yī)療服務的質(zhì)量也將得到提高[15]。同時，也有研究指出，健康之家能夠促進居民的整體健康水平、降低醫(yī)療服務成本、減小社會階層間的健康差異[16]。

2006年，ACP開始在全國范圍內(nèi)推廣一種新的、強調(diào)患者自主性的健康之家服務模式，即PCMH。同年，美國成立基本醫(yī)療協(xié)會(PCPCC)，負責在全國范圍內(nèi)倡導、指導PCMH試點推廣。2007年PCPCC成員聯(lián)合簽署了以患者為中心的PCMH原則；2008年美國國家質(zhì)量認證委員會(NCQA)和急救醫(yī)療認證協(xié)會發(fā)起了PCMH認證項目；2008年聯(lián)邦基金發(fā)起了為期5年的PCMH計劃，旨在幫助5個州、65個社區(qū)醫(yī)療中心轉(zhuǎn)變成能夠提供PCMH服務模式的醫(yī)療機構；2010年美國國會通過《平價醫(yī)療法案(ACA)》，該法案支持并鼓勵擴大PCMH模式的試點范圍。

2 PCMH的實施效果

2007年，一項訪問了5 400例患者及其家庭的研究發(fā)現(xiàn)，隨著PCMH的不斷發(fā)展，居民疫苗接種率不斷上升[17]，提示PCMH能有效提高居民的疾病防治意識。Schoen等[18]對7個國家的成年患者進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)開展PCMH地區(qū)的居民，在除衛(wèi)生服務機構營業(yè)時間外的其他時間，也能很容易獲取相應醫(yī)療服務；PCMH還可以提高患者健康信息在各級醫(yī)院之間的傳遞效率，減少醫(yī)學檢驗重復率，降低疾病誤診率，提高居民健康水平。2008年，Homer等[19]總結(jié)了33篇文獻，發(fā)現(xiàn)PCMH對有特殊醫(yī)療服務需求的患兒有積極的健康促進效果。同年，Sutton等[20]也指出，大量研究結(jié)果都證明PCMH能夠增強醫(yī)療服務質(zhì)量、減少誤診率、增加患者滿意度。2009年，一項針對特殊兒童監(jiān)護人的調(diào)查顯示，有47.1%的特殊兒童享有PCMH，與未享有PCMH的特殊兒童相比，享有該服務的特殊兒童很少出現(xiàn)延誤病情或放棄治療的情況，且其在治療過程中能夠得到更充足的醫(yī)療服務和家庭照顧服務[21]。2010年，Reid等[22]通過研究發(fā)現(xiàn)，在西雅圖實施PCMH后，該地區(qū)的急診患者減少了29%，住院患者減少了6%，當?shù)蒯t(yī)療保險儲蓄增加了10.3美元/人。

2010年3月23日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署了《醫(yī)療保險改革法案》，之后，PCMH得到了更有效的發(fā)展。法案指出，要提高基本醫(yī)療服務的醫(yī)療補助金，使醫(yī)療保險對基本醫(yī)療服務的支付率達到100%；提供基本醫(yī)療服務的機構也能收到相當于1%醫(yī)保支付金的政府預付金，以促進預防性醫(yī)療服務的開展。

3 PCMH發(fā)展對我國的啟示

我國家庭醫(yī)生式服務的發(fā)展與美國PCMH的發(fā)展有很多相似之處：(1)我國在各社區(qū)衛(wèi)生服務機構中開展的健康檔案普及工作，與美國60年代的MH極其相似，二者都是對患者的健康信息進行統(tǒng)一管理；(2)我國目前正在開展試點工作的家庭醫(yī)生式服務也近似于PCMH的雛形健康之家，二者都是以部分特殊人群為服務對象。綜上所述，美國對基本醫(yī)療服務的重視和PCMH的成功經(jīng)驗都非常值得我國借鑒，對我國現(xiàn)存人力資源不足、功能不完善、難以全面推廣等問題都有積極的參考意義。

3.1 嚴謹學術做法，規(guī)范專業(yè)術語使用 PCMH的發(fā)展歷程大致分為3個階段，分別為MH、健康之家及PCMH。目前，我國學者在引用時常常將PCMH翻譯為“以患者為中心的醫(yī)療之家”?！凹摇痹跐h字中的本義是“屋內(nèi)，住所”，“醫(yī)療之家”一詞的屬性應是一種醫(yī)療服務機構，且美國歷史上的MH也是一種病歷信息管理中心。故“以患者為中心的醫(yī)療之家”的翻譯，是在不清楚其發(fā)展歷史和現(xiàn)有模式性質(zhì)情況下的直接引用，不專業(yè)且不準確。這種錯誤概念的廣泛應用，應引起學術界的重視。

PCMH不同于家庭醫(yī)療(家庭醫(yī)生服務)[23]。雖然二者都融合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學及心理醫(yī)學等專業(yè)，由患者自主選擇治療方案，為患者提供連續(xù)性、全面性健康照顧；但家庭醫(yī)療只由一名家庭醫(yī)生和護士提供全程服務，而PCMH則是以社區(qū)為載體，由患者選定的固定醫(yī)療團隊提供全程服務，該團隊中各學科的健康服務都有專人負責。因此，從服務理念、服務方式、服務內(nèi)容上來說，應將PCMH翻譯為“家庭醫(yī)生式服務”。

3.2 加強人才培養(yǎng)，制定規(guī)范服務指引 20世紀80年代，夏威夷作為第一個實施MH的地區(qū)，正式將健康之家納入基層醫(yī)療服務。由于剛剛起步，適合該服務模式的醫(yī)務工作者十分緊缺。為解決這一問題，夏威夷政府向夏威夷醫(yī)師學會撥了專項經(jīng)費，以制定健康之家工作手冊，對醫(yī)務工作者進行培訓。該手冊包含了相關專業(yè)知識和多學科團隊合作模式建立方法，指導醫(yī)生如何與兒童及其家屬在健康維護、家庭照顧及教育等方面進行溝通。1993年AAP推出CATCH時，適合健康之家的專業(yè)醫(yī)務人員緊缺，AAP以夏威夷健康之家的醫(yī)生培訓方案為基礎，本著適應全國推廣的原則進行了部分修改，以CATCH中新建的社區(qū)機構為載體使用修改后的培訓方案對相關醫(yī)務人員進行培訓，以解決專業(yè)醫(yī)務人員緊缺的問題。

2012年我國共有全科醫(yī)生10.9萬，平均每萬人擁有1.2名全科醫(yī)生[24]。我國的家庭醫(yī)生式服務還處于試點階段，暫時并沒有出現(xiàn)醫(yī)務人員明顯不足的現(xiàn)象，但隨著家庭醫(yī)生式服務在各省乃至全國范圍內(nèi)的推廣，可能也會出現(xiàn)醫(yī)務人員不足的情況。因此，相關部門應盡快收集、總結(jié)各試點發(fā)展經(jīng)驗，研究并制定出適合在全國范圍內(nèi)推廣、符合各地區(qū)醫(yī)療情況的家庭醫(yī)生式服務工作手冊，加強家庭醫(yī)生式服務人才培養(yǎng)。

3.3 提升溝通能力，增進與社區(qū)工作的結(jié)合 在健康之家被納入基本醫(yī)療服務的早期，由于社區(qū)居民對健康之家不熟悉，導致醫(yī)生在日常健康護理、家庭照顧及幼兒教育等服務項目上很難與患者及其家屬溝通。針對這一情況，健康之家的工作手冊中增加了特定版塊，指導醫(yī)生在各種情境下如何與患者及其家屬進行溝通。此外接受培訓的醫(yī)務人員還需要參加當?shù)厣鐓^(qū)工作中關于家庭訪問的部分，以增加對患者及其家庭的熟悉度，為以后的醫(yī)療服務工作做鋪墊。我國在開展家庭醫(yī)生式服務時，可以借鑒健康之家的發(fā)展經(jīng)驗，將家庭醫(yī)生式服務與社區(qū)工作相結(jié)合，鼓勵醫(yī)務人員加入到基層建設中，充分發(fā)揮居民委員會等基層組織的作用，使家庭醫(yī)生式服務扎根于社區(qū)、服務于社區(qū)、發(fā)展于社區(qū)。

3.4 建立激勵機制，提高家庭醫(yī)生工作熱情 在美國，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務工作者在提供基本醫(yī)療服務的同時，還需要參加家庭醫(yī)生式服務工作。雖然PCMH能有效提高居民健康水平，但醫(yī)務工作者的補貼不能滿足其需求，不能形成有效的激勵機制。為提高PCMH醫(yī)務工作者的積極性，2011年在ACA的影響下，參加PCMH的醫(yī)務工作者可以自主選擇要就職的醫(yī)療機構和團隊。政府對醫(yī)務工作者提供的服務實行總額預付制，醫(yī)務工作者可以從醫(yī)保支付額中提取10%作為補貼，同時醫(yī)務工作者就職的機構能夠獲得相匹配的90%的預付金。以此鼓勵醫(yī)生積極參與PCMH，主動提高醫(yī)療服務質(zhì)量，讓更多患者選擇其提供的醫(yī)療服務。同時也可以使社區(qū)醫(yī)療機構主動擴大自身影響力，積極培養(yǎng)適合PCMH的醫(yī)學技術人員。

缺乏合理、有效的激勵機制是制約家庭醫(yī)生式服務在我國各試點發(fā)展的關鍵因素[25]。部分醫(yī)務工作者在完成本職工作后已經(jīng)十分勞累，不愿意參加家庭醫(yī)生式服務工作；部分醫(yī)療機構資金不足，無法落實家庭醫(yī)生式服務工作?？傤~預付制在我國衛(wèi)生領域已發(fā)展多年，有較為完善的運行模式。因此，在設計適用于我國家庭醫(yī)生式服務模式的激勵機制時，相關部門可以借鑒PCMH的做法，對醫(yī)務工作者提供的健康服務實行總額預付制，再從醫(yī)保支付額中提取一部分作為醫(yī)務工作者的補貼，以調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者的積極性。

3.5 完善信息平臺，促進信息資源共享 回顧PCMH的發(fā)展歷程，最初MH就是一個病歷資料集中式管理中心，到后來的健康之家和PCMH，均圍繞著對病歷資料和健康檔案的集中管理開展?？梢?，PCMH提供連續(xù)性醫(yī)療服務的基礎和推動其不斷改善醫(yī)務工作的關鍵都是衛(wèi)生信息技術(HIT)。我國的HIT發(fā)展較為迅速，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)和基本醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和健康卡工程的建設，都為我國家庭醫(yī)生式服務的發(fā)展打下了牢固的基礎，也對提高衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率、減少衛(wèi)生服務費用、改善患者滿意度起到了較大的影響。而正在發(fā)展中的遠程醫(yī)療技術、電子健康檔案系統(tǒng)、電子處方及電子配藥系統(tǒng)等，也都可以運用到家庭醫(yī)生式服務中。可見，我國的衛(wèi)生政策和信息技術均給家庭醫(yī)生式服務的發(fā)展提供了較大幫助。但是在信息平臺功能多樣化和網(wǎng)絡安全等問題上還存在很多不足，有很多地方需要向PCMH的信息平臺學習，如支持協(xié)調(diào)性醫(yī)療工作開展、個人一體化健康記錄、患者自主注冊為新用戶、醫(yī)生增刪記錄、疾病診療數(shù)據(jù)庫、績效測量及報表功能等[26]。

4 討論

PCMH的實施較為成功，但我國的國情與美國存在差異，所以在借鑒PCMH經(jīng)驗的同時，應對相關內(nèi)容進行本土化改造，以適應我國經(jīng)濟和衛(wèi)生發(fā)展水平。PCMH強調(diào)“以患者為中心”的醫(yī)療服務理念，研究其發(fā)展歷程，有利于理解其內(nèi)涵，學習并借鑒其經(jīng)驗，以發(fā)展適合我國國情的家庭醫(yī)生式服務。只有不斷學習、借鑒、改善，才能創(chuàng)造更多提高我國居民健康水平的機會。

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(本文編輯：王鳳微)

Historical Evolution and Enlightenment of the Patient-centered Medical Home in America.

QIUSheng,LIUJun-rong,WUShi-jun.

SchoolofHealthManagement,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510182,China

The establishment and improvement of community health service based on the team of general practitioners is a crucial measure in enhancing the health management of residents.After 40 years′ exploration,the US has developed a good health service model for basic health service,which is the patient-centered medical home(PCMH).The model is primarily targeted at improving patients′ health,with general practitioners as the leading force and multidisciplinary coordination as the mode,in order to provide comprehensive and long-term basic health service and improve patients′ health to the utmost.In the study,we introduced the development process and implementation effect of PCMH,analyzed the characteristics in each stage of its development and investigated its enlightenment for the development of family doctor service in China.

Patient-centered medical home;Community health services;United States

(本文翻譯：中國全科醫(yī)學雜志社 王靜)

廣東省家庭醫(yī)生式服務管理工作調(diào)查研究(20140109)

510182 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院

劉俊榮，510182 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院；E-mail：jrliu229@sina.com

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.002

2015-04-22；

2015-06-23)